楊麗莉

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·護(hù)理研究·

肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性護(hù)理干預(yù)研究

楊麗莉

目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。方法113例肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者隨機(jī)分為3組：綜合護(hù)理組38例，常規(guī)護(hù)理組38例和對(duì)照組37例。綜合護(hù)理組患者進(jìn)行全方位護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。比較護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響。結(jié)果綜合護(hù)理組患者中有36例患者治療依從性良好；常規(guī)護(hù)理組患者中有26例患者治療依從性良好；對(duì)照組患者中有17例患者治療依從性良好。護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者的治療有效率和治療滿意度(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的治療依從性，并提高治療有效率和患者滿意度。

肺結(jié)核;多重耐藥菌;依從性;護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，其主要致病原因是結(jié)核分歧桿菌侵染，從而導(dǎo)致多個(gè)臟器受到侵襲，其中以肺部結(jié)核感染最為常見[1-3]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等[4,5]。根據(jù)患者的癥狀，肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎四種類型[6]。臨床上對(duì)于肺結(jié)核的治療主要通過藥物進(jìn)行，可以有效縮短傳染期，從而降低病死率和感染率。然而，服藥一定時(shí)間后，患者體內(nèi)的感染細(xì)菌耐藥性提高，而且多為多重耐藥菌，這給臨床治療帶來較大困難[7,8]。因此，通過研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者治療依從性的影響具有重要的科學(xué)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月到我院就診的肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者113例作為研究對(duì)象。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①21～76歲患者；②病情程度不拘；③性別不拘。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他肺部疾病患者；②排除其他感染患者；③排除各種精神疾患者。(3)失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施：預(yù)計(jì)原因：患者中途退出試驗(yàn)；患者在試驗(yàn)過程中轉(zhuǎn)院治療；應(yīng)對(duì)措施：按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組。(4)倫理學(xué)考量：①患者及其直系家屬在充分了解研究的過程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書；②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù)，對(duì)患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對(duì)入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護(hù)患者的隱私權(quán)。④在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)試驗(yàn)方案，本研究全過程均中遵循渥太華工作組關(guān)于臨床試驗(yàn)注冊(cè)的聲明(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)。113例肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者隨機(jī)分為3組：綜合護(hù)理組38例，常規(guī)護(hù)理組38例和對(duì)照組37例。

1.2痰培養(yǎng)結(jié)果從患者痰液中選取菌種，分別進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)。利用自動(dòng)微生物鑒定儀對(duì)菌種進(jìn)行分析。藥敏結(jié)果表明從患者痰液中培養(yǎng)的銅綠假單胞菌，肺炎克雷白桿菌，鮑氏不動(dòng)桿菌，陰溝腸菌，大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌，對(duì)三類或三類以上抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。

1.3護(hù)理方法綜合護(hù)理組患者進(jìn)行全方面嚴(yán)格護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者不進(jìn)行任何臨床護(hù)理。

1.3.1綜合護(hù)理：針對(duì)肺結(jié)核的傳染性，嚴(yán)格做好患者隔離工作，避免患者之間接觸，防止二次傳染。護(hù)理過程中加強(qiáng)消毒措施，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，對(duì)患者接觸過的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理工作嚴(yán)格按照規(guī)程制度進(jìn)行，護(hù)理工作者也應(yīng)做好自身保護(hù)工作。根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理方法，檢測(cè)患者的病情變化、菌體耐藥性情況以及藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取措施。對(duì)于患者出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，合理應(yīng)對(duì)，減輕患者的痛苦。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生工作，防止細(xì)菌滋生，減輕治療的困難。此外，肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的心理因素也是護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是單獨(dú)隔離的患者，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，從而采取相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，勸導(dǎo)患者積極配合治療，合理膳食，提高免疫力，并做好自身清潔工作，防止進(jìn)一步傳染，盡早痊愈。

1.3.2常規(guī)護(hù)理：按照護(hù)理規(guī)范給予患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別常規(guī)護(hù)理。

1.4療效判定痊愈：患者癥狀完全消失；顯著：患者癥狀明顯改善；有效：患者癥狀有所減輕；無效：患者癥狀未明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化。有效=痊愈+顯著+有效。

2　結(jié)果

2.1受試者一般情況3組受試者的一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，研究過

程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn)，無中途退出者，亦無改用其他療法者。見表1。

2.23組患者臨床癥狀和依從性比較護(hù)理干預(yù)可以明顯提升患者的治療依從性和治療效果，尤其是綜合護(hù)理效果更為明顯(P<0.05)。見表2。

2.33組患者治療效果比較護(hù)理干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的臨床治療效果，其中綜合護(hù)理效果更為顯著(P<0.05)。見表3。

表1　受試者一般情況

表2　3組患者臨床癥狀和依從性比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

表3　3組患者治療效果比較　例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

2.43組患者滿意度比較護(hù)理干預(yù)可以明顯提高肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的滿意率，其中綜合護(hù)理效果尤為顯著(P<0.05)。見表4。

表4　3組患者滿意度比較　例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，#P<0.05

3　討論

肺結(jié)核是臨床上較為嚴(yán)重的一種慢性傳染疾病，主要致病原因是結(jié)核分歧桿菌感染，導(dǎo)致肺部結(jié)核感染[9,10]。尤其對(duì)于老年人群，抵抗力較低，更容易感染，從而患上肺結(jié)核，表現(xiàn)為低熱、咳嗽、盜汗、胸痛、乏力、胸悶以及呼吸困難等。由于菌體容易感染其他臟器，因此肺結(jié)核的并發(fā)癥較多，難于治療。此外，服用抗生素類藥物一定時(shí)間后，患者體內(nèi)的感染細(xì)菌耐藥性提高，而且多為多重耐藥菌，這給臨床治療帶來更大困難[11,12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性情況與患者唾液轉(zhuǎn)陰情況、胸部病灶好轉(zhuǎn)情況是成正比例關(guān)系的，這表明患者的治療依從性有助于加快患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，而臨床癥狀的減輕，也有助于提升患者治療依從性，說明護(hù)理干預(yù)從這兩個(gè)方面同時(shí)提升治療效果。此外，我們發(fā)現(xiàn)患者的滿意率低于治療有效率，這說明患者在治療過程中，痛苦程度較高，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理方式，減輕患者痛苦，提升治療滿意度。

分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升患者治療依從性的原因，本課題組總結(jié)為以下三個(gè)方面。(1)護(hù)理過程中護(hù)理人員針對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)選擇合適的護(hù)理方式。通過與患者的溝通與交流，及時(shí)了解患者的心態(tài)變化，便于及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理和藥物措施。在交流過程中，需要讓患者了解肺結(jié)核合并多重耐藥菌雖然治療周期較長(zhǎng)，但積極配合治療，其治愈率仍是很高的，充分減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)于提升患者的治療依從性是十分重要的。此外，患者心理負(fù)擔(dān)的減輕也有助

于提升患者機(jī)體免疫力，從而更快更有效治愈疾病。(2)在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行護(hù)理，隔離患者，防止患者交叉感染。每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清理消毒，操作過程中保證無菌操作，防止患者病情加重。此外，通過對(duì)患者的自我教育，幫助患者每日進(jìn)行自身清潔，尤其是口腔、消化道等易滋生細(xì)菌的部位。建議患者每日合理膳食，提升自身免疫力，從而更快康復(fù)。(3)護(hù)理人員定時(shí)檢測(cè)患者的病情，以及唾液菌群抗藥性狀況，配合醫(yī)生選取合理的治療方式和治療藥物，減輕患者的痛苦。臨床癥狀的盡快緩解，這也有助于提升患者的治療依從性，從而提升治療效果。

綜上所示，預(yù)防干預(yù)可以顯著提升肺結(jié)核合并多重耐藥菌患者的治療依從性，從而提升患者的治療效果和治療滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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8Wang C,Chen ZL,Pan ZF,et al.NOD2 Polymorphisms and Pulmonary Tuberculosis Susceptibility:a systematic review and Meta-analysis.Plos One,2014,10:103-108.

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714000陜西省渭南市中心醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2016)18-2871-03

2016-02-22)