馬曉媛

?

·護(hù)理研究·

責(zé)任制整體護(hù)理在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中的效果評價

馬曉媛

目的探究并分析責(zé)任制整體護(hù)理在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中的效果。方法選擇100例自發(fā)性氣胸患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察并記錄2組患者護(hù)理質(zhì)量、抑郁情況、焦慮情況以及療效。結(jié)果觀察組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、工作能力、病區(qū)管理、關(guān)愛、溝通、健康教育評分等各項護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)秩和檢驗，2組患者抑郁程度差異明顯，觀察組患者抑郁情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者焦慮情況差異明顯，觀察組患者焦慮情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者療效差異明顯(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者疼痛分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，且觀察組患者疼痛持續(xù)時間明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論責(zé)任制整體護(hù)理能有效減輕患者疼痛程度，縮短疼痛時間，同時改善患者焦慮以及抑郁等情緒，值得臨床推廣。

責(zé)任制整體護(hù)理；自發(fā)性氣胸；治療；效果評價

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[1-5]。自發(fā)性氣胸屬外肺科急癥之一，若不及時治療，可發(fā)展為血?dú)庑亍㈤_放性氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸等，嚴(yán)重者可危及生命，及時處理可治愈[6,7]。經(jīng)臨床觀察，多數(shù)患者在治療氣胸的過程中反映治療過程較疼痛，部分患者因疼痛而治療依從性降低，最終導(dǎo)致療效降低。此外，隨著護(hù)理人員的不斷更新，年輕護(hù)理人員逐漸增多，因其缺乏臨床經(jīng)驗，護(hù)理質(zhì)量有所下降故改變現(xiàn)有的護(hù)理模式，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作，顯得十分重要。責(zé)任制整體護(hù)理是指以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護(hù)理。自我院引入次護(hù)理方法后，取得了良好的效果。為提高自發(fā)性氣胸患者護(hù)理質(zhì)量，我院對100例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月我院收治的100例自發(fā)性氣胸患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中，男24例，女26例；年齡27～68歲，平均年齡(38±16)歲。觀察組中，男26例，女24例；年齡26～67歲，平均年齡(39±17)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病無法保證本研究順利進(jìn)行者；對本研究所用藥物過敏者；嚴(yán)重感染或者患有HIV、乙肝等傳染病患者；中重度肺大皰，張力性氣胸以及血?dú)庑鼗颊摺Ｒ陨匣颊呔谖以捍_診為自發(fā)性氣胸，并且2組患者一般資料具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予責(zé)任制整體護(hù)理，具體如下。

1．2．1設(shè)置護(hù)理崗位層級：打破原有的責(zé)任小組工作模式，選出工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士長以及護(hù)理部長，作為責(zé)任制整體護(hù)理的管理者，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的安排指導(dǎo)以及監(jiān)督。首先，按照護(hù)士的平時表現(xiàn)、工作經(jīng)歷、職稱、學(xué)歷等將護(hù)士分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員等級別。然后將觀察組患者分為三部分，對應(yīng)護(hù)理人員的三個護(hù)理責(zé)任小組。管理者根據(jù)實際工作能力任命三個責(zé)任小組組長(多考慮本科護(hù)理的骨干、工作經(jīng)驗豐富、學(xué)歷高、業(yè)務(wù)能力出眾、溝通管理能力強(qiáng)者)，負(fù)責(zé)各個小組的管理。

1．2．2制訂層級崗位職責(zé):①責(zé)任組長:負(fù)責(zé)危重氣胸患者的護(hù)理、新型護(hù)理技術(shù)地開展，同時督導(dǎo)組內(nèi)下級護(hù)理人員工作，確保護(hù)理安全;②責(zé)任護(hù)士:負(fù)責(zé)組內(nèi)病情較輕的氣胸患者;③輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員:與上級護(hù)士共同做好本組患者的日常護(hù)理、檢查陪護(hù)等工作。明確各小組成員職責(zé)，科學(xué)合理安排護(hù)理合作。責(zé)任護(hù)士崗位實行動態(tài)管理，競聘上崗，擇優(yōu)錄取。

1．2．3強(qiáng)化護(hù)士層級培訓(xùn):對護(hù)士實行分層級培訓(xùn):①責(zé)任組長:加強(qiáng)解決氣胸護(hù)理相關(guān)疑難、特殊護(hù)理問題的技能;②責(zé)任護(hù)士:強(qiáng)化氣胸專業(yè)知識的應(yīng)用、危重患者的護(hù)理、溝通技巧及教學(xué)能力;③輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員:對氣胸相關(guān)專業(yè)知識、技術(shù)操作等進(jìn)行強(qiáng)化。

1．2．4實施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理：小組長提前1周左右安排護(hù)理人員的護(hù)理工作，以便基層工作者有充分時間準(zhǔn)備，出現(xiàn)突發(fā)情況時可以及時變更計劃。小組長需提前15 min到達(dá)病房，充分了解本組護(hù)理人員的值班情況。同時，責(zé)任組長應(yīng)了解患者的病情狀況，加強(qiáng)病房巡視，查看病歷。對于護(hù)理人員護(hù)理過程中的問題以及困難，應(yīng)誠懇的指出，并提出更好的解決辦法。護(hù)理氣胸患者時，加強(qiáng)與外科醫(yī)生的溝通，深入了解患者情況，以便于護(hù)理工作的開展。責(zé)任護(hù)士為經(jīng)驗豐富的中年護(hù)士，直接受組長管理，并參與搶救工作。輔助護(hù)士主要由本科室考核合格的低年資護(hù)士組成，負(fù)責(zé)清點(diǎn)本組患者當(dāng)日的臨床用藥和一級胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)等。護(hù)理學(xué)員主要由護(hù)理中大專以及于本院實習(xí)的新護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活陪護(hù)。責(zé)任制作為一種新的護(hù)理模式，所有護(hù)理成員應(yīng)將患者的健康作為自己的責(zé)任，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成每天工作。值得注意的是基層工作者在護(hù)理患者的同時，也可以有效的將問題進(jìn)行反饋，以便于護(hù)理方法的改進(jìn)，從而更好地為患者服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分(問卷形式發(fā)放，并全部收回)，術(shù)后均使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)進(jìn)行評分。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，69分以上為重度焦慮、抑郁。由于臨床實際，無法進(jìn)行患者術(shù)前情緒之類的評分調(diào)查，同時本文研究的是急癥，因此，默認(rèn)2組患者術(shù)前情緒無差異。

2　結(jié)果

2.12組患者護(hù)理質(zhì)量對比觀察組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、工作能力、病區(qū)管理、關(guān)愛、溝通、健康教育評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　1組患者護(hù)理質(zhì)量對比　n=50,分,

2.22組患者疼痛分級比較觀察組疼痛程度明顯輕于對照組(u=2.36,P<0.05)，且對照組疼痛持續(xù)時間為(4.3±2.0)d，而觀察組患者疼痛持續(xù)時間為2.4±0.8，明顯少于對照組(t=6.25，P<0.05)。見表2。

表2　2組患者疼痛分級比較　n=50,例(%)

2.32組患者術(shù)后抑郁情況比較2組患者術(shù)后抑郁情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=2.56，P<0.05)，對照組患者抑郁主要集中在輕度抑郁。見表3。

表3　2組患者抑郁情況比較　n=50,例(%)

2.42組患者術(shù)后焦慮情況比較觀察組患者焦慮情況明顯較對照組輕(U=2.28，P<0.05)。見表4。

2.52組患者術(shù)后療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(U=2.03,P<0.05)。見表5。

表4　2組患者焦慮情況比較　n=50,例(%)

表5　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[8,9]。自發(fā)性氣胸就是由于患者自身的原因，比如安靜狀態(tài)下突然使勁、患者原有肺部疾病的發(fā)展等，一般多見于身體瘦高的患者，可能與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。疼痛作為自發(fā)性氣胸患者最常見的主訴，也可能是部分患者惟一的癥狀。氣胸發(fā)生時常有突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜以及周圍神經(jīng)受到牽拉有關(guān)。疼痛部位常不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射[10,11]。明顯縱隔氣腫存在時，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。長時間劇烈的疼痛不僅無法達(dá)到防御作用，而且會時患者產(chǎn)生不愉快的感情甚至是焦慮和抑郁，并嚴(yán)重影響患者治療的依從性以及治療效果。隨著人們對于健康的不斷重視，患者期望醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量得到提高，這也不斷激勵我們對護(hù)理模式進(jìn)行不斷改進(jìn)、創(chuàng)新。責(zé)任整體護(hù)理自從臨床應(yīng)用以來，取得了顯著的效果，收到了患者的好評。與常規(guī)護(hù)理模式不同的是，責(zé)任整體護(hù)理模式以小組為單位，以各組組長為負(fù)責(zé)人，將責(zé)任分擔(dān)到每位護(hù)理工作者上，并由專門管理人員對其進(jìn)行監(jiān)督[12，13]。責(zé)任整體護(hù)理以組為單位的方式可以極大激發(fā)患者的集體責(zé)任感，且小組與小組之間可以形成良性的競爭，以增加護(hù)理人員工作的積極性。

護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理人員工作能力與護(hù)理質(zhì)量有著密不可分的關(guān)系，本研究中觀察組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、工作能力、病區(qū)管理、關(guān)愛、溝通、健康教育評分等各項護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示責(zé)任整體護(hù)理能有效提高護(hù)理人員工作能力，加強(qiáng)與患者溝通，并提高工作能力，這可能與責(zé)任制護(hù)理模式下，護(hù)理人員有了更好分工有關(guān)，此外，護(hù)理工作不再是單純的完成任務(wù)，而是護(hù)理人員自身的責(zé)任。研究表明責(zé)任制護(hù)理模式能有效調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，更好的投入到日常工作中，提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量[13,14]。2組患者抑郁程度、焦慮情況差異明顯，觀察組患者抑郁情況明顯較對照組輕(P<0.05)。2組患者疼痛分級差異明顯(P<0.05)，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，且觀察組患者疼痛持續(xù)時間明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示責(zé)任整體護(hù)理能有效減少患者疼痛程度，從而改善患者焦慮、抑郁等情緒，最終提高護(hù)理質(zhì)量?？赡芘c護(hù)理過程中護(hù)理模式的改變有關(guān)，護(hù)理人員與患者不再是單純的醫(yī)患關(guān)系，此外，良好的溝通能力以及溝通態(tài)度也是消除醫(yī)患隔閡的重要因素。Metheny等[15]也在研究中指出，責(zé)任制護(hù)理能有效改善緩解患者心理壓力，減少術(shù)后焦慮抑郁的產(chǎn)生。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理能有效減輕患者疼痛程度，縮短疼痛時間，同時改善患者焦慮以及抑郁等情緒，值得臨床推廣。

1徐穎,張磊,張麗偉,等.1例小兒急性呼吸窘迫綜合征合并氣胸采用高頻振蕩通氣搶救的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2013,29:43-44.

2鮑賽君,程曉英,黃國蘭,等.68例新生兒氣胸的監(jiān)護(hù).中華護(hù)理雜志,2012,47:345-346.

3范素云,毛雅芬,李明,等.支氣管鏡肺減容術(shù)后并發(fā)不穩(wěn)定型自發(fā)性氣胸的觀察和護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2013,48:850-851.

4王玉弘,于向紅,劉澤濤,等.肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25:330-331.

5毛雪琴,陸亞紅,張超瑯,等.白血病患兒化療后并發(fā)真菌性肺炎導(dǎo)致氣胸的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2015,31:267-268.

6王殿芝,張鷹.肺癌患者術(shù)后并發(fā)大面積皮下氣腫1例護(hù)理.上海護(hù)理,2013,13:86-87.

7黃金穗,鐘香娣,孫敏,等.金葡素聯(lián)合順鉑胸腔注入治療頑固性氣胸21例的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2014,13:185-186.

8耿玲玲.老年肺癌腫瘤靶區(qū)金標(biāo)植入術(shù)后并發(fā)氣胸的預(yù)防與護(hù)理.中國中醫(yī)藥科技,2014,21:274-274.

9明北寧,金慧.新生兒氣胸的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2013,10:58-59.

10陳西梅,鄭雪松,羅湘玉,等.開胸術(shù)后患者再發(fā)氣胸的原因及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31:640-641.

11Gerlach TJ,Sadler VM,Ball RL,et al.Conservative management of pneumothorax and pneumoperitoneum in two Florida manatees (Trichechus manatus latirostris).Journal of Zoo and Wildlife Medicine,2013,44:996-1001.

12Philip Woodrow.Intrapleural chest drainage.Nursing standard,2013,27:49-56.

13Jason Michael Mensinger.Pneumothorax in a Recreational Athlete.Athletic therapy today: the journal for sports health care professionals,2013,18:27-31.

14Alexandrou E,Murgo M,Calabria E,et al.Nurse-led central venous catheter insertion-Procedural characteristics and outcomes of three intensive care based catheter placement services.International journal of nursing studies,2012,49:162-168.

15Metheny NA,Meert KL.Effectiveness of an electromagnetic feeding tube placement device in detecting inadvertent respiratory placement.American journal of critical care,2014,23:240-248.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.043

716000陜西省延安市，陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院

R 473.6

A

1002-7386(2016)18-2865-03

2016-03-07)