腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

陳　燕（靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇214500）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

陳燕（靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇214500）

目的觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法選取該院2013年2月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者120例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組（70例）和對(duì)照組（50例），觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；平滑肌瘤/外科學(xué)；子宮切除術(shù)；子宮腫瘤/外科學(xué)

子宮肌瘤是人體一種常見(jiàn)腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤，多發(fā)于30歲以上女性，其中35歲以上女性發(fā)生子宮肌瘤的概率約為25.00%［1］。子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。漿膜下肌瘤患者大多無(wú)明顯癥狀，黏膜下肌瘤患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等，隨著肌瘤的不斷增大，可于腹部捫及包塊，且無(wú)壓痛現(xiàn)象，同時(shí)，對(duì)周?chē)鞴僭斐蓧浩龋l(fā)排尿不暢、白帶增多、尿急、尿頻、排便不暢等，嚴(yán)重者引發(fā)腎盂積水、不孕、流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者日常生活和家庭和諧［2］。本研究選取本院收治的120例子宮肌瘤患者，通過(guò)對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效，旨在為臨床治療子宮肌瘤提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年2月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者120例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組（70例）和對(duì)照組（50例）。120例患者均經(jīng)病理檢查診斷為子宮肌瘤，排除凝血功能障礙、重要器官功能障礙、精神障礙、子宮惡性病變患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查。

1.2.1.1對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前麻醉，常規(guī)消毒，選取下腹入路，做一橫切口，進(jìn)入腹腔，觀察腹腔情況，將肌瘤剔除，若患者肌瘤體積較大，于漿肌層注射縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：131417-7），子宮收縮后再將肌瘤剔除，縫合并關(guān)閉瘤腔。

1.2.1.2觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷∑脚P位，術(shù)前麻醉，常規(guī)消毒，經(jīng)膀胱截石位放置舉宮器，經(jīng)臍輪上方做橫切口，長(zhǎng)度約1 cm，穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，使氣腹壓力保持在13 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）左右，在穿刺管引導(dǎo)下置入腹腔鏡，在其直視下于左下腹、右下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做2個(gè)孔，放置腹腔鏡器械，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行仔細(xì)探查，了解其部位、大小、位置、個(gè)數(shù)等。若患者為肌壁間肌瘤，注入縮宮素，應(yīng)用單極電凝和電刀經(jīng)正中位置切開(kāi)子宮肌層，到達(dá)肌瘤包膜層后停止，應(yīng)用抓鉗將肌瘤牽拉剔除，確保與包膜充分分離，術(shù)中患者若有出血現(xiàn)象，給予電凝止血。使用可吸收腸線對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，關(guān)閉肌壁，待無(wú)活動(dòng)性出血后，充分沖洗腹腔，進(jìn)行防粘連處理；若患者為漿膜下肌瘤，用套扎線圈套扎肌瘤或在肌瘤蒂部打結(jié)，并切下肌瘤，同時(shí)，給予電凝止血，縫合，關(guān)閉肌壁；若患者為闊韌帶肌瘤，切開(kāi)闊韌帶至肌瘤，使用抓鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、牽拉、分離，待剝離肌瘤核后給予電凝止血，縫合，關(guān)閉肌壁，注意避開(kāi)血管和輸尿管。

1.2.2術(shù)后處理兩組患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染等治療，24 h后拔出尿管，觀察無(wú)異常情況后出院。

1.2.3觀察指標(biāo)（1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale of pain，VAS）［3］對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重；（2）觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者一般資料比較

2　結(jié)　果

2.1兩組患者VAS、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，VAS、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者VAS、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者VAS、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n VAS（分）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組70 50 t P --2.61±0.69 6.09±1.23 19.738 ＜0.05 75.07±16.83 60.01±15.47 4.996 ＜0.05 89.96±14.31 143.37±20.06a16.116 ＜0.05 19.28±3.39 39.66±4.89 26.974 ＜0.05 5.83±0.54 7.91±0.86 16.254 ＜0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.776，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

目前，子宮肌瘤發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，性激素、人胎盤(pán)催乳素、正常肌層細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用可導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生［4］。子宮肌瘤的治療方式有保守治療和手術(shù)治療2種，對(duì)無(wú)明顯癥狀的患者或不宜手術(shù)者可給予保守治療，癥狀明顯者需給予手術(shù)治療。保守治療時(shí)常采用促性腺激素類(lèi)藥物（如戈舍瑞林、曲普瑞林、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑-a、亮丙瑞林）、他莫昔芬、達(dá)那唑、米非司酮、雄激素類(lèi)藥物等［5］；子宮切除術(shù)、常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤常用手術(shù)方式［6］。

子宮作為女性的生殖器官，具有復(fù)雜的內(nèi)分泌功能，可分泌激素、細(xì)胞因子等，亦可接受卵巢性激素作用，同時(shí)，成為卵巢性激素的作用靶器官，在機(jī)體局部或全身發(fā)揮著重要作用［7］。正常女性子宮內(nèi)分泌與卵巢內(nèi)分泌功能保持著精準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)平衡，若行子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)女性的生殖功能造成影響，打破原有的平衡狀態(tài)，甚至誘發(fā)卵巢早衰，且子宮切除術(shù)血管的結(jié)扎部位可能位于卵巢周?chē)蓴_了卵巢的血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，不利于患者的身心健康，除部分出現(xiàn)惡變的子宮肌瘤患者外，大多數(shù)患者要求保留子宮［8］。常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)操作方便，適應(yīng)證廣，對(duì)技術(shù)要求較低，所需費(fèi)用較少，且能保留患者子宮。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間為（60.01±15.47）min，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間為（75.07±16.83）min，表明常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，所以，常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床治療子宮肌瘤中仍具有重要地位［9］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)切口較小，降低了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度，采用電凝具有良好的止血效果，且在盆腔鏡直視下操作，術(shù)野清晰，能全面掌握患者盆腔及肌瘤狀況，在徹底剔除肌瘤的同時(shí)可減少對(duì)輸尿管等周?chē)M織的傷害，能有效保持患者盆腔環(huán)境穩(wěn)定，降低感染發(fā)生率，同時(shí)，保留了患者的生理功能和器官的完整性［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在緩解患者疼痛、降低術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后康復(fù)速度方面均優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。Zhang等［11］研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均短于常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，與本研究結(jié)果一致。常規(guī)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)切口較大、止血不良，可能對(duì)周?chē)鞴僭斐蓳p傷。本研究觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能與腹腔鏡切口較小、子宮肌瘤剔除較為困難、鏡下縫合較麻煩等有關(guān)。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，術(shù)前應(yīng)掌握患者子宮肌瘤分布情況及形態(tài)，正確且仔細(xì)辨認(rèn)肌瘤基底，避免對(duì)患者造成不必要的損害。同時(shí)，有關(guān)研究表明，當(dāng)子宮肌瘤多于7個(gè)、直徑大于7 cm時(shí)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較困難［12］。因此，當(dāng)患者子宮肌瘤較多、直徑較大、剝離創(chuàng)面較大時(shí)應(yīng)建議患者選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤能加快患者恢復(fù)，安全性高，臨床效果明顯，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］Righetti L，Parolini F，Cengia P，et al.Inflammatory fibroid polyps in children：Anewcasereportandasystematicreviewofthepediatricliterature［J］. World J Clin Pediatr，2015，4（4）：160-166.

［2］Song T，Kim TJ，Lee SH，et al.Laparoendoscopic single-site myomectomy compared with conventional laparoscopic myomectomy：a multicenter，randomized，controlled trial［J］.Fertil Steril，2015，104（5）：1325-1331.

［3］Fanfani F，Rossitto C，F(xiàn)agotti A，et al.Laparoscopic myomectomy at 25 weeks of pregnancy：case report［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17 （1）：91-93.

［4］Xu Y，F(xiàn)u Z，Yang L，et al.Feasibility，safety，and efficacy of accurate uterine fibroid ablation using magnetic resonance imaging-guided high-intensity focused ultrasound with shot sonication［J］.Ultrasound Med，2015，34（12）：2293-2303.

［5］Qu X，Cheng Z，Yang W，et al.Controlled clinical trial assessing the effect of laparoscopic uterine arterial occlusion on ovarian reserve［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：47-52.

［6］Cheng HY，Chen YJ，Wang PH，et al.Robotic-assisted laparoscopic complex myomectomy：a single medical center′s experience［J］.Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（1）：39-42.

［7］Guo J，Zheng L，Chen L，et al.Lipopolysaccharide activated TLR4/NF-κB signaling pathway of fibroblasts from uterine fibroids［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（9）：10014-10025.

［8］Yoon A，Kim TJ，Lee YY，et al.Laparoendoscopic single-site（LESS）myomectomy：characteristics of the appropriate myoma［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，175：58-61.

［9］Ciavattini A，Tsiroglou D，Tranquilli AL，et al.Laparoscopic versus ultraminilaparotomic myomectomy for the treatment of large uterine myomas［J］. Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（1）：151-155.

［10］Bao Y，Hu M，Gao G，et al.Multivariate analysis for pelvic floor dysfunction［J］.Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2015，40（11）：1229-1233.

［11］Zhang Y，Hua KQ.Patients′age，myoma size，myoma location，and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，24（2）：95-99.

［12］Kumakiri J，Kikuchi I，Kitade M，et al.Evaluation of factors contributing to uterine scar formation after laparoscopic myomectomy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（8）：1078-1083.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.044

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1009-5519（2016）17-2729-03

2016-05-14）