沈大蓮（潼南區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶402660）

無(wú)縫隙急救護(hù)理模式在患者院前急救中的應(yīng)用分析

沈大蓮（潼南區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶402660）

目的探討無(wú)縫隙急救護(hù)理模式在中重度創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用。方法選取該院2014年10月至2015年10月出診在院前急救的創(chuàng)傷患者86例作為研究組，再選取該院2013年10月至2014年9月出診在院前急救的創(chuàng)傷患者82例作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組采取無(wú)縫隙急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者院前急救時(shí)間、搶救成功率及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者院前搶救時(shí)間［（22.35±3.38）min］明顯低于對(duì)照組［（31.56±4.26）min］，搶救成功率［96.51%（83/86）］、患者的護(hù)理總滿意度［90.70%（78/86）］均明顯高于對(duì)照組［分別為85.37% （70/82）、78.05%（64/82）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)縫隙急救護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

創(chuàng)傷和損傷/護(hù)理；急救；急救醫(yī)療服務(wù)；無(wú)縫隙急救護(hù)理模式

無(wú)縫隙急救護(hù)理模式是一種集通訊告知、通訊和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)、快速出診、院前救護(hù)、平安轉(zhuǎn)移，并與院內(nèi)監(jiān)測(cè)、院內(nèi)救護(hù)、手術(shù)治療、輸血治療及?？浦委煹热跒橐惑w的信息化、整體化、環(huán)環(huán)相扣的急救護(hù)理新模式。其改變了傳統(tǒng)獨(dú)立型、院前急救型、指揮型、依托型等常見(jiàn)急救體系存在的院前急救與院內(nèi)救治不協(xié)調(diào)的格局，讓更多重病患者得到了更加及時(shí)、恰當(dāng)、完善的院前與院內(nèi)治療，讓更多患者恢復(fù)了健康［1］。本院2014年10月開(kāi)始應(yīng)用無(wú)縫隙急救護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行院前救治，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年10月至2015年10月出診在院前急救的創(chuàng)傷患者86例作為研究組，再選取本院2013年10月至2014年9月出診在院前急救的創(chuàng)傷患者82例作為對(duì)照組。研究組患者中男44例，女42例；年齡56～82歲，平均（65.00±3.33）歲；致傷原因：交通事故37例，建筑事故26例，自然災(zāi)害25例。對(duì)照組患者中男42例，女40例；年齡57～85歲，平均（66.00± 3.25）歲；致傷原因：交通事故33例，建筑事故26例，自然災(zāi)害23例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1常規(guī)急救護(hù)理模式按傳統(tǒng)“120”接聽(tīng)法，即在接電話后詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者發(fā)病時(shí)間、詳細(xì)地址、聯(lián)系電話等，同時(shí)，利用對(duì)講機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士、急救車駕駛員在2～3 min內(nèi)出車，按傳統(tǒng)操作模式對(duì)患者進(jìn)行急救后即接回醫(yī)院急診科繼續(xù)進(jìn)行治療［2］。

1.2.1.2無(wú)縫隙急救護(hù)理模式利用已設(shè)計(jì)好的創(chuàng)傷急救護(hù)理新模式對(duì)患者進(jìn)行搶救，具體操作步驟：（1）快速反應(yīng)，“120”調(diào)度員在接到“120”指令后及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行聯(lián)系，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者受傷人數(shù)、受傷時(shí)間、現(xiàn)在所處的環(huán)境、受傷后的主要癥狀及體征，特別是患者的意識(shí)和出血情況等。記錄患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系電話，同時(shí)，利用對(duì)講機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士、急救車駕駛員在2～3 min內(nèi)出車，以爭(zhēng)取對(duì)患者的搶救時(shí)間。對(duì)發(fā)生的重大事故安排多車出診，在出診途中與求救電話保持聯(lián)系，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員首先對(duì)患者采取一些簡(jiǎn)單、有效的處理措施，如注意清除患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，有條件者可給予患者吸氧等處理。同時(shí)，要求現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，告訴患者醫(yī)生馬上就要到了。（2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，發(fā)生重大災(zāi)害及事故時(shí)護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即查看現(xiàn)場(chǎng)，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對(duì)傷情迅速作出評(píng)估。根據(jù)傷員神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急，檢查患者意識(shí)、瞳孔反應(yīng)情況后即對(duì)傷情采取ABCB1S［氣道（aair passage，A）、呼吸（breath，B）、循環(huán)（circulation，C）、出血（blood，B1）、功能（the function，S）］法進(jìn)行評(píng)估，A：檢查患者氣道有無(wú)阻塞、是否開(kāi)放；B：檢查患者呼吸動(dòng)度和頻率；C：檢查患者脈搏、血壓和末梢循環(huán)；B1：檢查患者體表出血的主要部位和出血情況；S：檢查患者對(duì)刺激的感知覺(jué)反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早對(duì)嚴(yán)重患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救［3］。（3）現(xiàn)場(chǎng)急救，快速安置心電監(jiān)護(hù)儀，給予靜脈滴注建立靜脈通道。對(duì)呼吸、心臟停博患者立即配合醫(yī)生快速進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)飛利浦可移動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸；同時(shí)，進(jìn)行胸外心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1 mg，在患者呼吸、心跳恢復(fù)后即隨車快速送患者到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)一步給予治療。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，因?yàn)樾菘税l(fā)生率高，因此，必須早期發(fā)現(xiàn)休克，早期快速、足量給予液體補(bǔ)充。在給患者補(bǔ)充液體時(shí)需采用Y形靜脈留置針，并采用膠布妥善固定，以便于患者靜脈給藥和在搬運(yùn)時(shí)不易脫出。在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑的過(guò)程中應(yīng)注意“三清一復(fù)核”，即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，復(fù)核藥名、濃度、劑量及用法，并保留空瓶以便于記錄和再次核對(duì)［2］。（4）多發(fā)傷護(hù)理，嚴(yán)重多發(fā)傷患者口、鼻腔可能會(huì)有大量血性分泌物和嘔吐物，從而導(dǎo)致患者呼吸道阻塞。因此，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，并用吸引器及時(shí)吸引。如患者出現(xiàn)了舌根后墜，需放置口咽管開(kāi)放氣道，以保持呼吸道通暢。對(duì)胸壁創(chuàng)傷患者在用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后用繃帶加壓包扎止血。如患者合并血?dú)庑匦鑵f(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)四肢開(kāi)放性骨折且有大動(dòng)脈損傷患者可用大拇指壓迫出血?jiǎng)用}，并用敷料加壓包扎傷口止血。對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者可用敷料貼敷，外加無(wú)菌紗布覆蓋后臨時(shí)包扎，但對(duì)有顱內(nèi)容物脫出患者禁止還納包扎。（5）心理護(hù)理，大多數(shù)院前急救患者因病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，此時(shí)患者及家屬常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮和抑郁心理，視醫(yī)護(hù)人員為其救星。因此，醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察能力，既要沉著、冷靜，又要反應(yīng)敏捷，做到忙而不亂、急而有序，并表現(xiàn)出關(guān)愛(ài)的態(tài)度，應(yīng)用親切的語(yǔ)言為患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的護(hù)理。給患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療條件，介紹醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士精湛的急救技術(shù)，介紹同病房已急救成功的相同病例，給予患者及家屬安全感和信任感。在急救過(guò)程中要注意對(duì)清醒患者不要反復(fù)提問(wèn)，不要在患者面前討論病情，僅應(yīng)用安慰性語(yǔ)言，盡量使患者能安靜休息，以減輕其心理壓力，從而讓患者能配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理［4］。（6）轉(zhuǎn)送時(shí)護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)急救處理后應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療及手術(shù)等。在轉(zhuǎn)送之前要配合醫(yī)生做好患者及家屬的解釋工作，交代搬運(yùn)患者時(shí)的注意事項(xiàng)，講明轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況或并發(fā)癥，以盡可能取得患者及家屬的理解和支持，如脊柱受傷患者要平臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，讓傷者在搬運(yùn)過(guò)程中保持脊柱成一直線，避免脊柱扭曲，以防止脊神經(jīng)損傷或加重?fù)p傷；對(duì)休克患者應(yīng)將擔(dān)架置水平位或頭部稍低；對(duì)昏迷、嘔吐患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢；若患者病情發(fā)生變化應(yīng)立即停車，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行急救。在急救處理的情況下應(yīng)將患者放置于安全、舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)，使患者放松并保持呼吸道通暢［5］。（7）轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理，途中應(yīng)妥善固定患者，密切觀察病情變化。及時(shí)與有關(guān)科室取得聯(lián)系，若患者需要輸血，遵醫(yī)囑在給患者合血后作好輸血前準(zhǔn)備。對(duì)危重患者利用救護(hù)車上的設(shè)備為患者實(shí)施基本生命支持，應(yīng)用湖南益敏陽(yáng)光科技有限公司生產(chǎn)的GT6800-8多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，使用美國(guó)產(chǎn)飛利浦可移動(dòng)呼吸機(jī)控制患者呼吸。靜脈滴注應(yīng)用“Y”形靜脈留置針，以維持患者有效的靜脈通路，并保證患者在轉(zhuǎn)送途中的治療。嚴(yán)格執(zhí)行院前急救無(wú)菌護(hù)理操作原則，并詳細(xì)做好搶救記錄，以備醫(yī)護(hù)人員交班查詢［3］。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1搶救效果統(tǒng)計(jì)兩組患者院前搶救時(shí)間、搶救成功率、因傷致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2.2患者的護(hù)理滿意度患者在出院時(shí)填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，以滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)計(jì)算患者的護(hù)理滿意度。患者的護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者搶救治療指標(biāo)比較研究組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，院前搶救時(shí)間、因傷致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者搶救治療指標(biāo)比較

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

在傳統(tǒng)的急救護(hù)理中雖然也同樣重視救治時(shí)間，但卻常出現(xiàn)院前救治不到位的現(xiàn)象。特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，由于監(jiān)護(hù)不周和院內(nèi)救治欠及時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)患者搶救不成功的情況。無(wú)縫隙急救護(hù)理模式措施是創(chuàng)傷救治的靈魂，能提高醫(yī)護(hù)人員水平，使院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙對(duì)接，分工明確，較好地協(xié)調(diào)了相關(guān)科室，避免了多科室會(huì)診帶來(lái)的時(shí)間延遲、處理不及時(shí)的沖突?？s短了搶救患者的時(shí)間，有利于提高急救護(hù)理質(zhì)量［6］。

本研究結(jié)果顯示，研究組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，因傷致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明采用無(wú)縫隙急救護(hù)理模式可有效降低患者因傷致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率。同時(shí)，研究組患者院前搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明無(wú)縫隙急救護(hù)理模式可縮短患者搶救治療時(shí)間，有效提高患者救治效果。

總之，無(wú)縫隙急救護(hù)理模式是一種高效、快捷、環(huán)環(huán)相扣的急救體系，用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有利于降低患者因傷致殘率與并發(fā)癥發(fā)生率，縮短救治時(shí)間，有效提高救治效果，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.051

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1009-5519（2016）17-2744-03

2016-04-26）