肖　麗, 東寶吉, 姜　侃, 黃衛(wèi)民

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院1手術(shù)室； 2院感辦； 3關(guān)節(jié)外科; 4脊柱外科, 烏魯木齊　830002)

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·護理園地·

協(xié)同護理模式對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者感染率及滿意度的研究

肖麗1, 東寶吉2, 姜侃3, 黃衛(wèi)民4

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院1手術(shù)室；2院感辦；3關(guān)節(jié)外科;4脊柱外科, 烏魯木齊830002)

目的探討協(xié)同護理模式(Collaborative care model，CCM)對行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后感染率、二次翻修率及滿意度的影響。方法選擇2014年1月-2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者160例,隨機分為對照組(80例)和觀察組(80例)，兩組患者在手術(shù)室管理環(huán)節(jié)、供應(yīng)室管理環(huán)節(jié)、病房管理環(huán)節(jié)、手術(shù)團隊管理環(huán)節(jié)相同，術(shù)后2～3 d護士對對照組患者進行回訪，了解患者術(shù)后感染情況及滿意度情況。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用CCM，護士分別于患者術(shù)后2 w、1個月、3個月、1 a進行電話回訪，對患者功能進行系統(tǒng)評分，了解患者術(shù)后感染情況及滿意度情況。結(jié)果對照組患者術(shù)后感染8例，感染率為10%，觀察組術(shù)后感染1例，感染率為1.3%，對照組患者術(shù)后翻修率為100%，觀察組患者術(shù)后翻修率為0%。對照組患者術(shù)后滿意度為86%，觀察組患者術(shù)后滿意度為96%。兩組患者術(shù)后感染率、患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論協(xié)同護理模式能有效降低膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期感染率，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染，降低患者術(shù)后二次翻修率，提升患者滿意度，對醫(yī)院感染控制有指導(dǎo)意義。

協(xié)同護理; 膝關(guān)節(jié)置換; 早期感染

Urumqi830002China)

協(xié)同護理模式(Collaborative care model，CCM)是一種新穎的護理模式，即以責(zé)任制護理為基礎(chǔ)，充分調(diào)動患者的積極性，使其主動參與到整個健康管理的過程，發(fā)揮自我護理和健康管理的能力。該模式中臨床護理人員發(fā)揮臨床教育、協(xié)調(diào)、支持的作用，重點強調(diào)患者和照顧者的共同參與[1]。外科手術(shù)部位感染是指無植入物手術(shù)后30 d內(nèi)、有植入物手術(shù)后1 a內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的器官或腔隙感染[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染往往會對患者造成嚴(yán)重的后果，一旦發(fā)生感染必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，多數(shù)感染患者需要去除假體，長期使用抗生素，進行二期翻修甚至需要接受關(guān)節(jié)融合或截肢的危險[3]。本研究通過對80例行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實施CCM，旨在探究降低患者感染率、二次翻修率，提高患者滿意度的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院手術(shù)室行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者160例作為研究對象，其中男性56例，女性104例，年齡50～72歲，平均年齡67.44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者年齡50～75歲；(2)按美國麻醉醫(yī)師學(xué)會手術(shù)風(fēng)險分級為I～II級，患者體質(zhì)量為50～85 kg；(3)無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及凝血功能不全，血沉、肌鈣蛋白、白細胞介素均正常，無水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者；(4)對注射藥物無過敏史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史的患者；(2)患者年齡≥75歲；(3)合并心、肺等重要器官功能疾病的患者；(4)術(shù)前貧血或凝血功能異常的患者；(5)高血壓病情未得到有效控制的患者；(6)術(shù)中出現(xiàn)急性循環(huán)負擔(dān)過重的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，各80例。

1.2方法

1.2.1對照組責(zé)任護士于術(shù)后2～3 d對患者進行回訪，了解患者感染情況及滿意度術(shù)后1 a護士電話回訪1次，對患者感染情況及滿意度進行系統(tǒng)評分。

1.2.2觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用CCM，具體如下：(1) 由責(zé)任護士向患者及家屬講解CCM相關(guān)知識以取得其配合。在充分了解患者身體狀況及建立良好護患的情況下，向其詳細說明CCM操作方法及目的，讓患者充分認識到自我護理在康復(fù)中的作用，讓患者從被動式接受護理轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)護理。(2)護理人員向患者及家屬詳細了解病情，并根據(jù)患者需求制定個性化護理程序及健康計劃，由患者承擔(dān)部分護理內(nèi)容，并指導(dǎo)患者學(xué)會護理及觀察，加強交流。根據(jù)患者的文化、興趣愛好、家庭背景實施針對性心理護理，提高患者干預(yù)積極性及遵醫(yī)囑行為。(3)患者出院時根據(jù)康復(fù)計劃及目標(biāo)提供日常護理。給每項護理內(nèi)容進行賦分，由患者及家屬進行打分，同時護理人員對患者康復(fù)情況進行打分，對于康復(fù)效果差者及時查找原因，并制定相應(yīng)處理措施。責(zé)任護士于術(shù)后2 w、1個月、3個月、1 a各電話回訪1次，對患者感染情況及滿意度進行系統(tǒng)評分。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[6]按1998年牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)滿意度評分設(shè)計調(diào)查問卷，于患者術(shù)后2 w、1個月、3個月、1 a電話回訪，評價患者術(shù)后1年滿意度的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者翻修率、感染率的比較對照組患者感染8例，感染率為10%，翻修8例，翻修率為100%；觀察組患者感染1例，感染率為1.3%，翻修率為0%，與對照組比較觀察組患者感染率、翻修率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者感染率、翻修率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者滿意度的比較通過術(shù)后電話回訪，對患者術(shù)后疼痛、功能等指標(biāo)進行評價，對照組69例患者滿意，9例患者不滿意，2例患者基本滿意，滿意度為86%；觀察組77例患者滿意，3例患者不滿意，滿意度為96%，與對照組比較，觀察組患者滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者滿意度比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

近年來，由于患者對生活質(zhì)量要求的提高，行膝關(guān)節(jié)置換的患者年齡呈上升趨勢，加之老年人常合并其他疾病，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率有所上升。有研究報道，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期感染控制不能單純依賴藥物，更需要對患者進行健康教育，行之有效地健康教育能提高患者疾病監(jiān)管能力及自我護理能力，降低患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率及翻修率[7]。CCM是一種新型的護理模式，鼓勵患者積極參與護理工作，提高患者自我管理能力。CCM能有效提高慢性疾病患者自護能力及生活質(zhì)量，有利于病情愈后，體現(xiàn)護士、醫(yī)生及患者各方面的協(xié)同作用，并充分調(diào)動患者的積極性，將其被動的治療轉(zhuǎn)化為積極主動的治療[8-9]。本研究在傳統(tǒng)統(tǒng)管理模式中，術(shù)前術(shù)后對患者的管理屬于被動管理，患者按術(shù)后出院醫(yī)囑定期復(fù)查。觀察組干預(yù)后，患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識評分、術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分情況、術(shù)后翻修率、治療滿意度等評分高于對照組(P<0.05)。提示CCM能有降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期感染率及翻修率，減少患者住院費用，避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，提升患者生活質(zhì)量，從而進一步提升患者滿意度，對基層醫(yī)院感染管理具有指導(dǎo)意義。

[1] 孟萍,王菲,劉明,等.協(xié)同護理模式在提高2型糖尿病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(2)：129-132.

[2]馮建民,劉志宏,楊慶銘,等.上海地區(qū)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的防治現(xiàn)狀[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2008,32 (6):3-7.

[3]Galat DD,Govem SC,Larson DR,et al.Surgical trentment of ear ly wound complications following primary total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg ,2009,91(1):48-51.

[4]胡孔足.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素[J].臨床骨科雜志2014,21(5):533-536.

[4]Robert P.全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后的配偶間金黃色葡萄球菌接觸傳染[J].中醫(yī)正骨,2001,13(4)：6-8.

[5]彭殿英.140例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及其感染因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,27(6):287-288.

[6]楊書生,趙建寧,周利武,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的早期診治[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2008,33(1):33-35.

[7]王臨芳.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口感染的危險因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，16(8):886-887.

[8]辛雷.膝關(guān)節(jié)功能評分現(xiàn)狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,9(24):7367-7370.

[9]閆立偉.血清降鈣素在診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,40(4):317-319.

(本文編輯施洋)

Collaborative management model in the study of early postoperative infection control for the total knee replacemen patients

Xiao Li1, Dong Baoji2, Jiang Kan3, Huang Weiming4

(1OperationRoom;2OfficeofNosocomialInfection;3DepartmentofJointSurgery;4DepartmentofSpinalSurgery,TheSixthAffiatedHospitalofXinjiangMedcialUniversity,

ObjectiiveTo explore the influence of collaborative care model (CCM) on infection rate, two revision rate and patients′ satisfaction of patients undergoing knee replacement surgery. Methods160 patients with single knee replacement surgery collected January 2014 to December 2014 in the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,were randomly divided to control group (80 cases) and observation group (80 cases), 2 groups of patients in the operating room management process, supply room management link, ward management links, surgical team management aspects of the same, the control group of patients after 2-3 days nurses to pay a return visit, understand the patients infected and satisfaction. The observation group patients in the control group based on the CCM, nurses in patients after 2 weeks, 1 month, 3 months, 1 a the telephone visit 1 times, scoring system on the function of patients, postoperative understanding after the infection and satisfaction. ResultsIn the control group, 8 cases of postoperative infection, the infection rate was 10%, 1 cases of postoperative infection, the infection rate was 1.3%, the control group was 100%, the revision rate was, the observation group was 0%. The postoperative satisfaction was 86% in the control group and 96% in the observation group. 2 groups of patients with postoperative infection rate, patient satisfaction difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCollaborative nursing model can effectively reduce the knee joint replacement patients early after infection rate, early detection of postoperative infection, reduce the patients after secondary revision rate, improve patient satisfaction and the hospital infection control is of guiding significance.

collaborative care model；knee porsthesis；early infection

新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項目(201091146)

肖麗(1973 -)，女，本科，主管護理師，研究方向：手術(shù)室護理管理，E-mail: 16534621773@qq.com。

黃衛(wèi)民，男，碩士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：循證醫(yī)學(xué)，E-mail:1944893475@qq.com。

R473

A

1009-5551(2016)09-1208-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.09.032

2016-3-6]