張紅梅　張紅亞　梁煒

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453000　2)上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心　上?！?00000

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老年腦卒中后抑郁與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性研究

張紅梅1)張紅亞2)梁煒1)

1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)4530002)上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心上海200000

老年腦卒中；抑郁；血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

腦卒中后抑郁是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、降低患者的生活質(zhì)量，且增加了卒中后的病死率、殘疾率[1]。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brainderivedneurotrophicfactor，BDNF)是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的主要成員，國內(nèi)外研究均證實BDNF參與了抑郁癥的發(fā)病[2-3]。本文對腦卒中后抑郁患者BDNF水平及其與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力受損程度的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1對象選取2013-09—2015-09我院住院治療的首次發(fā)病的老年卒中患者100例，男61例，女39例；年齡60～84歲，平均(69.6±4.5)歲；均符合2010年《中國腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。根據(jù)17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，分為抑郁組和非抑郁組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)意識清楚，能夠進(jìn)行正常的交流，配合檢查；(3)既往無精神疾病病史；(4)卒中2周內(nèi)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆、失語、失認(rèn)、意識障礙、既往有抑郁癥病史者。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法(1)抑郁診斷：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并采用HAMD評估卒中后患者抑郁癥狀：輕度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：>24分 。(2)神經(jīng)功能障礙評定：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損表(NIHSS)評分：輕度：2～4分；中度：5～15分；中重度：16～20分；重度：>20分。(3)日常生活能力評定：采用日常生活能力量表(ADL)，共14項，兩部分內(nèi)容：軀體生活自理量表，評估上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6項；工具性日常生活能力量表，評估打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等8項?？偡帧?2說明功能障礙明顯。(4)BDNF檢測：患者空腹12h后于采集前臂靜脈血5mL(非抗凝)，室溫下靜置1h，4℃離心，2 000r/min，10min，取血清置于-80℃冰箱待測。使用BDNFELISA試劑盒(購自美國R&D公司)，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定，由技師對所有標(biāo)本一次性解凍，按試劑盒說明書要求操作。對測定者屏蔽分組情況。批內(nèi)誤差<9%。

2　結(jié)果

2.1腦卒中后抑郁的發(fā)生情況100例老年腦卒中患者中發(fā)生抑郁癥43例，總發(fā)病率43%，其中輕度抑郁19例，中度抑郁16例，重度抑郁8例。抑郁組男23例，女20例，年齡(70.3±4.1)歲。非抑郁組男38例，女19例，年齡(69.4±5.1)歲。組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2抑郁組與非抑郁組HAMD、NIHSS、ADL評分及血清BDNF水平比較腦卒中后抑郁與非抑郁組比較，HAMD及NIHSS評分升高，ADL評分及血清BDN水平降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.3腦卒中患者抑郁程度與NIHSS、ADL評分及血清BDNF水平相關(guān)性分析患者抑郁程度與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.683，P=0.000)，與ADL評分及血清BDNF水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.629，P=0.000；r=-0.728，P=0.000)

表1　腦卒中后抑郁與非抑郁組HAMD、NIHSS、ADL評分及血清BDNF水平比較

注：與非抑郁組比較，△P<0.01

3　討論

腦卒中是多種因素引起腦血管病變而導(dǎo)致的腦部疾病的總稱，不僅嚴(yán)重威脅患者的生理健康，也損害了患者的心理健康，腦卒中后抑郁就是其常見并發(fā)癥。腦卒中后抑郁的發(fā)病率國外報道為19.5%～21.7%，國內(nèi)報道為55.26%[4]。本研究為43%，與以往相關(guān)報道基本一致。

目前尚不明確腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制。BDNF參與了神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)、修復(fù)和再生的調(diào)控，參與了抑郁癥的發(fā)病，因此腦卒中后抑郁可能與BDNF有關(guān)[5]。本研究顯示，老年腦卒中后抑郁患者血清BDNF水平明顯低于無抑郁患者，抑郁程度與血清BDNF水平及ADL評分呈負(fù)相關(guān)，與NIHSS評分呈正相關(guān)。

綜上所述，卒中后神經(jīng)功能缺損程度越重日常生活能力水平越低，抑郁癥狀越明顯；BDNF可能成為老年腦卒中后預(yù)測抑郁發(fā)生及抑郁程度判定的指標(biāo)之一。

[1]AyerbeL，AyisS，CrichtonS，etal.Thelong-termoutcomesofdepressionupto10yearsafterstroke；theSouthLondonStrokeRegister[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry，2014，85(5)：514-521.

[2]PandeyGN，DwivediY，RizaviHS.Brain-derivedneurotrophicfactorgeneandproteinexpressioninpediatricandadultdepressedsubjects[J].ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry，2010，34(4)：645-651.

[3]梁煒，張紅梅，張紅亞.抑郁癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子蛋白及基因表達(dá)水平與自殺行為的關(guān)聯(lián)分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26，(10)：726-730.

[4]李云.腦卒中患者恢復(fù)期血清BDNF含量與抑郁發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：6-8.

[5]張國平，王莉莉，王海燕.老年腦卒中后抑郁與卒中缺損程度血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(6)：612-615.

(收稿2016-01-17)

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1673-5110(2016)16-0111-01