鄧慶芬　汪文錄　李兆全

河南省第二人民醫(yī)院/河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院　新鄭　451191

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系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓脊柱術(shù)后腦脊液漏患者預(yù)后的效果分析

鄧慶芬1)汪文錄2)李兆全3)

河南省第二人民醫(yī)院/河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院新鄭451191

目的分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的護(hù)理效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將85例脊髓脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者進(jìn)行分組，對(duì)照組43例給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后3d內(nèi)引流液引流量、腦脊液漏停止時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后3d內(nèi)引流液引流量(125.64±13.08)mL低于對(duì)照組(273.55±13.29)mL，且腦脊液漏停止時(shí)間(2.13±0.21)d低于對(duì)照組(4.78±0.23)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對(duì)照組18.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3178，P<0.05)。結(jié)論脊髓脊柱術(shù)后腦脊液漏患者，加強(qiáng)護(hù)理，促使其康復(fù)具有十分重要的意義。

脊髓脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理體會(huì)

脊髓脊柱手術(shù)在神經(jīng)外科及脊柱外科均是目前較常見的手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)源性腦脊液漏(cerebrospinalfiuidleakage，CSFL))是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，一旦出現(xiàn)將直接影響治療效果，若能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并加強(qiáng)護(hù)理，可取得較好效果。所以，術(shù)后護(hù)理工作十分重要[2]。選取河南省第二人民醫(yī)院/河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2011-05—2015-05 85例脊髓脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者為研究對(duì)象，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)改善腦脊液漏患者預(yù)后效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南省第二人民醫(yī)院/河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2011-05—2015-05 85例脊髓脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡8～62歲，平均(41.51±6.92)歲；脊柱爆裂性骨折19例，頸椎間盤突出9例，腰椎間盤突出6例，椎管內(nèi)腫瘤4例，椎體滑脫3例，脊髓栓系綜合征2例，腰椎管狹窄1例。觀察組42例，男26例，女16例；年齡8～63歲，平均(41.52±6.92)歲；脊柱爆裂性骨折18例，頸椎間盤突出10例，腰椎間盤突出7例，椎管內(nèi)腫瘤4例，椎體滑脫3例，脊髓栓系綜合征2例，腰椎管狹窄1例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組：觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括：①體位護(hù)理：患者取頭低腳高位，將硬脊膜漏口在上位，使腦脊液聚集在硬脊膜健側(cè)，通過硬脊膜壓力達(dá)到快速修復(fù)硬脊膜的目的；②引流管護(hù)理：密切觀察引流管的通暢程度和引流液的變化，記錄引流量，尤其注重切口有無神經(jīng)癥狀和腫脹，確保引流口清潔無菌，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，若達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)病情需要實(shí)施拔管；③液體護(hù)理：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充一定容積的液體，配合體位改變緩解臨床癥狀，密切監(jiān)測(cè)機(jī)體水電解質(zhì)變化，根據(jù)病情需要給予補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)或少量血漿[3]；④預(yù)防并發(fā)癥：定期給予切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；使用按摩床或指導(dǎo)患者家屬實(shí)施肢體按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以適合機(jī)體需要[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)引流量和腦脊液漏停止時(shí)間：觀察術(shù)后3d內(nèi)引流液的引流量；將引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液漏。(2)手術(shù)并發(fā)癥：觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1引流量和腦脊液漏停止時(shí)間觀察組術(shù)后3d內(nèi)引流液引流量(125.64±13.08)mL低于對(duì)照組(273.55±13.29)mL，且腦脊液漏停止時(shí)間(2.13±0.21)d低于對(duì)照組(4.78±0.23)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后引流液引流量和腦脊液漏停止時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.2手術(shù)并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生壓瘡1例，墜積性肺炎3例，尿路感染3例，下肢深靜脈血栓1例。觀察組發(fā)生尿路感染1例。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對(duì)照組18.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3178，P<0.05)。

3　討論

脊髓脊柱手術(shù)主要是針對(duì)椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱壓縮性骨折、尤其爆裂傷，椎體滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓脊柱先天性發(fā)育畸形等病變而術(shù)之，是脊柱外科和神經(jīng)外科常見的手術(shù)之一，術(shù)后腦脊液漏是主要并發(fā)癥之一，其主要原因：對(duì)切開硬脊膜探查脊髓者術(shù)中修補(bǔ)縫合硬脊膜不嚴(yán)密，對(duì)未切開硬脊膜者為多數(shù)術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷[5]。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未修補(bǔ)縫合，而致醫(yī)源性隱性腦脊液漏[6]。這種并發(fā)癥一旦發(fā)生，若處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響手術(shù)效果。所以術(shù)后對(duì)此并發(fā)癥的處理十分重要，尤其加強(qiáng)護(hù)理具有十分重要的意義。

?？谱o(hù)士對(duì)此并發(fā)癥具有較豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)此類手術(shù)，術(shù)前均有積極預(yù)防的思想意識(shí)，即早期介入之，手術(shù)一結(jié)束即向主刀醫(yī)生詢問手術(shù)過程是否順利，黃韌帶是否肥厚，硬脊膜周圍粘連情況，術(shù)中是否有開放硬脊膜及蛛網(wǎng)膜等[7]，以做到心中有數(shù)，加強(qiáng)一般護(hù)理工作，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持大小便通暢，避免用力排便，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、大聲談笑等引起顱內(nèi)壓增高的因素。一旦確診出現(xiàn)腦脊液漏后，首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以和藹的態(tài)度、通俗的語言給予患者心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼感和低落情緒，關(guān)心鼓勵(lì)患者，使其積極配合治療及其家屬的理解和支持等。術(shù)后體位，使患者臥硬板床，平臥位，一般取頭低腳高位，床尾抬高15cm，頸部手術(shù)則應(yīng)取頭高足低位(10～30°)?？蓽p輕疼痛，減少腦脊液漏[8]。同時(shí)切口處可墊枕壓迫，以減少手術(shù)區(qū)域間的縫隙，使之嚴(yán)密等。引流管護(hù)理：脊髓脊柱手術(shù)后常規(guī)留置引流管[9]，既有利于手術(shù)切口的愈合，又能通過引流液及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦脊液漏，若引流出淡紅色或黃色清亮液體，要懷疑腦脊液漏的可能，若每天均>100mL，并出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐，尤直立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕，即低顱壓癥狀，則基本可確診腦脊液漏，所以加強(qiáng)引流管的觀察和護(hù)理十分重要。在頭低腳高位的同時(shí)，適當(dāng)調(diào)高引流袋，以減少腦脊液外滲的動(dòng)力，保持腦脊液壓力相對(duì)穩(wěn)定，控制腦脊液漏的量，避免因腦脊液過快過多流出，保持腦脊液的相對(duì)平衡，從而減少腦脊液漏。同時(shí)，要保持引流管的引流有效、通暢、固定，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色，必要時(shí)可做腦脊液化驗(yàn)、培養(yǎng)等。并嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、滲液情況，并做好記錄，及時(shí)更換，保持局部干燥、清潔，防止切口感染。治療護(hù)理效果理想，引流管拔除后，加強(qiáng)引流管管口的護(hù)理，用棉墊加壓包扎，注意觀察包扎處是否松動(dòng)，敷料干燥與否，包扎處可用腰圍固定或砂袋壓迫等，并及時(shí)更換敷料等，同時(shí)抗生素的應(yīng)用以防止感染，輸液以維持水電解質(zhì)平衡，防止低顱壓亦十分重要。本研究表明，系統(tǒng)護(hù)理改善脊髓脊柱手術(shù)后腦脊液漏患者效果確切，與金佳佳[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，脊髓脊柱手術(shù)是脊柱外科及神經(jīng)外科的常見手術(shù)，術(shù)后腦脊液漏是較重要的并發(fā)癥之一，對(duì)此并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理工作，可及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，提高其治愈率，具有十分重要的意義。

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(收稿2016-03-11)

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