王　嫻

湖北咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院　咸寧　437000

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運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效比較

王嫻

湖北咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院咸寧437000

目的比較運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效。方法將80例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，均根據(jù)伴隨癥狀給予針對(duì)性治療，A組(n=40)采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療，B組(n=40)采用神經(jīng)發(fā)育療法治療；比較2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量(GMFM-66)評(píng)分。結(jié)果A組和B組接受治療時(shí)間分別為(4.1±0.4)個(gè)月、(4.4±0.3)個(gè)月，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒治療后GMFM-66評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法均可在短期內(nèi)能有效提高腦癱患兒的整體粗大運(yùn)動(dòng)功能，并在短期內(nèi)得到維持，且兩者的近期療效相似。

腦癱；神經(jīng)發(fā)育療法；運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法；粗大運(yùn)動(dòng)功能

運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)發(fā)育療法和中國(guó)傳統(tǒng)推拿療法的有機(jī)結(jié)合[1]，有研究認(rèn)為[2]，該療法可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的有效提高，并在短期內(nèi)得到維持。為更深認(rèn)識(shí)該療法，本研究選擇80例腦癱患兒，對(duì)比分析了運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法在小兒腦癱治療中的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患兒在納入本研究前1 a內(nèi)未接受外科手術(shù)治療或其他抗痙攣治療；(2)遵照試驗(yàn)內(nèi)容完成各項(xiàng)治療；(3)研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患兒家屬充分溝通，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)在治療期間服用抗癲癇、抗痙攣等藥物治療或接受肉毒毒素注射治療；(2)接受除運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法之外的其他提高粗大運(yùn)動(dòng)功能的療法，如力量訓(xùn)練、被動(dòng)爬行模式治療等；(3)同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法治療。

1．3一般資料采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2013-01—2015-01于我院住院治療的80例腦癱患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分配為A組(n=40)和B組(n=40)。A組中男26例，女14例；月齡11～25個(gè)月，平均(21.52±9.52)個(gè)月；腦癱類型，四肢癱瘓7例，雙肢癱瘓15例，偏癱7例，手足徐動(dòng)6例，共濟(jì)失調(diào)5例；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)分級(jí)，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)3例。B組中男28例，女12例；月齡10～26個(gè)月，平均(22.57±9.67)個(gè)月；腦癱類型，四肢癱瘓6例，雙肢癱瘓16例，偏癱8例，手足徐動(dòng)6例，共濟(jì)失調(diào)4例；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)分級(jí)，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)4例。2組一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4治療方法A組采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療，B組采用神經(jīng)發(fā)育療法治療，同時(shí)，2組患兒均根據(jù)伴隨癥狀給予針對(duì)性治療，如給予語言訓(xùn)練和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙者增加作業(yè)訓(xùn)練，智力障礙者增加針灸治療，包括頭針、穴位注射和經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等。上述治療方法20～40 min/次，3～6次/周，同時(shí)，要求患兒家長(zhǎng)初步掌握上述治療方法要領(lǐng)，每天對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1．4．1運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法：手法以小兒推拿手法中推、按、揉、壓、扳和搖法等為主，根據(jù)患兒的癱瘓類型與癱瘓部分進(jìn)行推拿以實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒骨骼關(guān)節(jié)排列和肌肉狀態(tài)的有效調(diào)節(jié)，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在未來可能會(huì)出現(xiàn)畸形的解剖部位。為增加腦癱患兒的正確感覺體驗(yàn)，在推拿手法的運(yùn)用過程中，特別注意前庭感覺、運(yùn)動(dòng)覺以及觸覺等方面的感覺輸入；同時(shí)，為了能夠更加有效地預(yù)防畸形的產(chǎn)生和加重，在吸收國(guó)外治療腦癱主要療法經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，在操作過程中通過不斷變換仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等體位來實(shí)現(xiàn)患兒異常姿勢(shì)的積極糾正。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)該根據(jù)患兒實(shí)際病情的不同在治療部位上有所側(cè)重，但也要兼顧治療的整體性。此外，按照患兒運(yùn)動(dòng)水平的發(fā)育實(shí)際，有意識(shí)促使患兒完成站、跪、行走、爬行、各種坐姿、翻身、抬頭等姿勢(shì)控制動(dòng)作。

1．4．2神經(jīng)發(fā)育療法：主要采用Bobath療法。利用反射性抑制肢位異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，并促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式。按照患兒運(yùn)動(dòng)水平的發(fā)育實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練事項(xiàng)，訓(xùn)練內(nèi)容為頭部控制、坐、爬行、翻身、站立、行走等。

1．5療效判定患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量系統(tǒng)(GMFM-66)進(jìn)行評(píng)估[3]?；純旱牡燃?jí)評(píng)價(jià)采用中文版粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)[3]進(jìn)行分級(jí)。

2　結(jié)果

2．1GMFM-66評(píng)分比較A組和B組治療時(shí)間分別為(4.1±0.4)個(gè)月、(4.4±0.3)個(gè)月，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.634，P=0.216)；2組治療前GMFM-66評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后GMFM-66評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，但治療后的GMFM-66評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組治療前后GMFM-66評(píng)分比較，分)

2．2GMFCS分級(jí)比較2組治療前GMFCS分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后GMFCS分級(jí)均較治療前顯著改善(P<0.05)，但治療后GMFCS分級(jí)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前后的GMFCS分級(jí)比較　[n(%)]

注：與組內(nèi)對(duì)應(yīng)分級(jí)比較，①P>0.05；與組內(nèi)對(duì)應(yīng)分級(jí)比較，②P>0.05；與治療A組對(duì)應(yīng)分級(jí)比較，③P<0.05

3　討論

腦性癱瘓(腦癱)是造成新生兒殘疾的重要原因之一，主要是指出生1個(gè)月內(nèi)的新生兒因各種原因造成的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，腦癱患兒常合并智力低下、視覺功能障礙、語言功能障礙、癲癇等疾病，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。神經(jīng)發(fā)育療法是當(dāng)前腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)的常規(guī)干預(yù)方法，由Bobath夫婦于上個(gè)世紀(jì)40年代創(chuàng)立和發(fā)展，其主要治療目的是調(diào)整姿勢(shì)和改善功能[5]。神經(jīng)發(fā)育療法的理論基礎(chǔ)源于當(dāng)時(shí)神經(jīng)學(xué)階段理論和成熟理論，其作用原理是通過對(duì)異常姿勢(shì)和原始反射的人為抑制來實(shí)現(xiàn)腦癱患兒正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。大量文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]已證實(shí)其療效，且美國(guó)腦癱和發(fā)育醫(yī)學(xué)院(AACPDM)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)神經(jīng)發(fā)育療法適合各年齡段、不同損傷級(jí)別和類型的腦癱患兒。

推拿是最原始醫(yī)療手段之一，目前基本上所有的康復(fù)機(jī)構(gòu)均采用推拿療法治療腦癱患兒。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法以運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法與國(guó)外神經(jīng)發(fā)育療法的有機(jī)結(jié)合。中國(guó)傳統(tǒng)推拿療法可舒筋緩急、理筋復(fù)位、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，近年來有研究顯示[9]，推拿能夠促進(jìn)腦癱患兒脊髓、腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法以中醫(yī)小兒推拿中的推、按、揉、壓、扳和搖等為主要手法，根據(jù)患兒的癱瘓類型與癱瘓部分進(jìn)行刺激，不僅可在很大程度實(shí)現(xiàn)患兒肌張力的改善，更能夠加快患兒肌力的恢復(fù)；另外，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法還吸收了國(guó)外治療腦癱的有益經(jīng)驗(yàn)，在治療過程中注意不斷變換患兒的體位和姿勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)糾正異常姿勢(shì)、預(yù)防畸形產(chǎn)生與加重的目的[10]。總體上來看，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能夠讓患兒逐漸產(chǎn)生符合運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律的正常姿勢(shì)，最終實(shí)現(xiàn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平提高的目標(biāo)。在本研究中，采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法的A組和B組患兒在經(jīng)過一定時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，GMFM-66評(píng)分和GMFCS分級(jí)均較治療前明顯進(jìn)步，但兩種療法對(duì)比未見明顯差異，這表明運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法均能夠較為明顯地改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法與神經(jīng)發(fā)育療法均可在短期內(nèi)能有效提高腦癱患兒的整體粗大運(yùn)動(dòng)功能，并在短期內(nèi)得到維持，且兩者的近期療效相似；但限于樣本量較少、觀察時(shí)間較短、評(píng)價(jià)方法不夠全面，其遠(yuǎn)期效果以及兩種療法對(duì)大齡患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響差異還有待進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-07-18)

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1673-5110(2016)18-0090-02