張宇暉，姜李樂，常瓊，陳圓輝，張翠蓮

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學研究所，鄭州　450003)

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微信平臺互動隨訪對IVF-ET術后患者情緒狀態(tài)的影響

張宇暉，姜李樂，常瓊，陳圓輝，張翠蓮*

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學研究所，鄭州450003)

目的探討微信平臺互動隨訪對IVF-ET術后患者情緒狀態(tài)的影響。方法隨機選擇200例在我院生殖醫(yī)學研究所診治的IVF-ET患者，使用隨機數(shù)字表法將200例患者分為對照組(100例，常規(guī)護理宣教)及觀察組(100例，在常規(guī)護理宣教基礎上，建立患者微信平臺互動隨訪)，自患者胚胎移植后開始微信互動隨訪14 d。所有患者均分別在移植術前及隨訪干預后兩次使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行情緒狀態(tài)的評估。結(jié)果觀察組和對照組在胚胎移植日的SDS評分及SAS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組在微信平臺互動隨訪14 d后，SDS評分(40.32±6.95)、SAS評分(37.48±7.34)均顯著低于對照組[分別為(46.26±7.13)和(45.83±8.21)](P<0.05)。結(jié)論微信平臺互動隨訪能有效地緩解IVF-ET術后患者不良情緒反應，有一定的臨床應用推廣價值。

微信平臺互動隨訪；體外受精-胚胎移植；情緒狀態(tài)

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，以及環(huán)境、飲食等多重不良因素的綜合作用，有生育障礙的患者日漸增多，且有逐年上升的趨勢[1]，患者需承受來自家庭、社會等眾多方面的巨大壓力。輔助生殖技術問世以來，不斷給不孕癥患者帶來希望。輔助生殖技術作為一個具有挑戰(zhàn)性的系統(tǒng)工程，具有治療過程復雜、周期長、費用高等特點，研究證實不孕癥患者實施助孕后約72%出現(xiàn)心理焦慮狀態(tài)[2]。我研究所嘗試使用微信平臺互動隨訪，探索其對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)術后患者情緒狀態(tài)的作用。

一、資料與方法

1.研究對象：隨機抽取本研究所2015年9～10月接受IVF-ET治療的患者200例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將這些患者分為對照組(100例)和觀察組(100例)。患者納入標準：無認知障礙且熟悉智能手機微信軟件的基本使用方法。

本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論后批準通過，研究進行中充分尊重患者的自主選擇權(quán)、醫(yī)療知情權(quán)。在入組前護理人員向患者詳細說明研究目的及意義、研究過程。

2.分組及干預：(1)對照組在IVF-ET后執(zhí)行常規(guī)護理，進行飲食、睡眠、心理疏導；(2)觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上，建立微信聯(lián)系，通過微信方式進行強化宣教指導，定期每周3次多條圖文信息推送，發(fā)送注意事項。內(nèi)容包括：①用藥指導：詳盡列舉藥品名稱、劑量、給藥時間、途徑及可能的不良反應，強調(diào)移植術后黃體支持的必要性。②生活指導：建議合理作息，每日保障8 h睡眠，糾正不良睡眠習慣等；注意合理飲食，忌生冷辛辣，建議有消化病史的患者少食多餐，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。③平臺互動：重視患者提問，每日夜班護士晚6點統(tǒng)一回復微信平臺留言，遇特殊、非常規(guī)情況則咨詢夜班醫(yī)師意見后回復。對于精神緊張、焦慮、抑郁的患者，進行有針對性的心理疏導，囑咐患者放松心情。

3.調(diào)查方法：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的情緒狀況，患者所得評分越高表示焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴重[3]。為了保證研究質(zhì)量，對參與研究的護理人員進行培訓，以保障其能有效及時處理可能發(fā)生的問題。兩組患者均分別在移植當日及隨訪干預14 d后進行兩次調(diào)查，由具體負責護士發(fā)放調(diào)查問卷，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)填寫完畢。

4.妊娠判斷：胚胎移植14 d后患者返回醫(yī)院進行妊娠試驗檢查，血HCG值≥100 U/L為妊娠試驗陽性；胚胎移植后28 d，患者進行首次陰道B超檢查，若B超見明顯孕囊，則診斷為臨床妊娠；若HCG陽性，但子宮內(nèi)未見孕囊，而宮外附件區(qū)可見孕囊者，經(jīng)腹腔鏡及病理檢查確診異位妊娠，及時處理。早期流產(chǎn)定義為臨床妊娠12周內(nèi)的自然流產(chǎn)。

二、結(jié)果

1.一般資料：觀察組患者平均年齡為(27.83±2.15)歲，對照組患者平均年齡為(28.35±2.36)歲；兩組患者年齡、不孕年限、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

2.情緒狀態(tài)評分：觀察組和對照組在移植日SDS評分及SAS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。微信平臺互動隨訪14 d后，觀察組患者SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

3.妊娠狀況：觀察組經(jīng)微信平臺互動干預后，HCG陽性率及移植后28 d臨床妊娠率有升高趨勢，而早期流產(chǎn)率有降低趨勢，但與對照組比較并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表3)。

表1　兩組患者一般情況比較[(x-±s)，n(%)]

表2　干預前后兩組患者SDS及SAS評分(x-±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

三、討論

輔助生殖技術作為一項新興技術，至今只有30多年的發(fā)展歷史，很多患者對相關技術了解較少，對治療方案、預期治療效果存在疑問較多，容易誘發(fā)焦慮等心理障礙[4]。已有研究表明，焦慮、抑郁等精神障礙已經(jīng)成為不孕癥的一個重要誘因[5-6]，甚或影響到相關治療效果和結(jié)局。對于患者因疾病相關認知(疾病過程、治療及可能事件/結(jié)局等)不足所導致的疾病不確定感，有針對性地對患者進行咨詢和心理護理，提高其對疾病的認知，從而緩解患者的心理壓力是非常必要的[7]。

21世紀是微通訊時代，2011年騰訊公司推出的微信應用軟件可在手持終端上快速發(fā)送語音、視頻及圖片文字。該軟件推出后，醫(yī)務工作者包括輔助生殖工作者[8-9]充分利用資源，開展了相關的衛(wèi)生宣教及延續(xù)護理等多項工作，簡便地通過智能手機實現(xiàn)平臺互動，普及面極廣，很好地克服了傳統(tǒng)健康宣傳手段的空間/時間限制。輔助生殖所服務的人群年紀較輕，思想觀念較新，微信隨訪的方式很容易推廣。我們嘗試探索對IVF-ET術后患者進行微信隨訪，克服了傳統(tǒng)隨訪方法信息流失較多的缺點，患者通過簡易的語音對講、圖片等方式與專業(yè)護士溝通，專業(yè)護理人員盡職盡責，工作效率得到了提高，更是極大地方便了患者。

助孕治療本身作為重大的生活應激，影響患者的心理健康狀態(tài)，部分女性為此承受巨大的精神壓力。IVF胚胎移植后，由于過分的小心謹慎及缺乏相關專業(yè)指導，很多患者出現(xiàn)移植后持續(xù)臥床等錯誤認識及行為，甚至當出現(xiàn)少量出血、輕微腹痛等不適時，過分的焦慮、緊張。本研究從移植日開始，通過微信公眾平臺推送相關專業(yè)醫(yī)學科普知識，增加患者對疾病的認識，指導患者正確合理的生活行為，并通過與專業(yè)醫(yī)護人員的互動溝通，解決患者在移植后遇到的一些疑問。研究結(jié)果顯示，通過微信隨訪干預后患者SAS評分、SDS評分明顯下降，與對照組相比，焦慮及抑郁水平得到明顯改善。

受訪患者反映微信平臺內(nèi)容可反復閱讀，幫助其更好地掌握健康知識要點，緩解了由于移植后對不適狀況的不確定性造成的焦慮。而通過網(wǎng)絡互動的健康教育形式能夠建立醫(yī)護工作者與患者之間的雙向交流，利于患者接受穩(wěn)定、有序、個體化的系統(tǒng)教育，從而使患者得到方便及時、準確且有針對性的專業(yè)指導。

但微信公眾平臺宣教也存在一定的局限性，通過微信軟件的溝通，缺乏面對面的交流和觀察，不同患者的語言表達能力也存在差異，所提供的反饋信息可能也存在偏差，進一步結(jié)合傳統(tǒng)隨訪方式可能效果更佳。鑒于本研究隨訪時間較短，只評估了患者心理狀態(tài)，可在后續(xù)工作中，推廣長期隨訪，同時保障網(wǎng)絡信息安全，并對患者預后多項指標進行統(tǒng)計分析，以更好地利用微信平臺幫助患者，進一步推廣臨床應用。

[1]黃荷鳳，王波，朱依敏. 不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢分析[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，09：688-690.

[2]陳向紅，陳惠儀，蒙順好，等.強化心理干預在輔助生殖技術中發(fā)生流產(chǎn)患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28：77-78.

[3]段泉泉，閻勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26：676-679.

[4]黃朝霞，邱世梅，李曉和. 綜合干預對不孕患者焦慮和輔助生殖療效的影響[J]. 護理學報，2013，20：72-73.

[5]祁秀娟，魏麗娜，段玉英，等. 不孕癥婦女焦慮抑郁心理狀態(tài)調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2008，23：228-230.

[6]許洪梅，鹿群，沈浣. 女性不孕癥患者焦慮、抑郁狀況和生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11：327-330.

[7]楊長捷，趙紅.高危妊娠患者疾病不確定感及其影響因素分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24：1003-1007.

[8]張榮慧，鐘利. 微信群及QQ群在護理管理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13：291-292.

[9]蔡立柏，趙金珠，賈學玲，等.微信隨訪對IVF-ET術后患者生活質(zhì)量的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24：945-948.

[編輯：羅宏志]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.09.016

2016-05-03；

2016-05-28

鄭州市科技創(chuàng)新團隊(113PCXTD435)

張宇暉，女，河南鄭州人，本科，主管護師，護理學專業(yè).(*

，Email：luckyzcl@qq.com)