武玉　袁青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510410）

袁青教授治療痹癥臨證擷華

武玉袁青△

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510410）

介紹袁青教授運(yùn)用靳三針療法結(jié)合雙針刺法治療痹癥臨床經(jīng)驗(yàn)。袁師（袁青教授簡(jiǎn)稱(chēng)，下同）在治療痹癥時(shí)，強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)，重視經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證論治；取穴精確，注重應(yīng)用傳統(tǒng)針刺手法治療；辨證準(zhǔn)確，療效突出，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)頗有獨(dú)到之處。

靳三針療法；雙針刺法；痹癥；袁青

袁青教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，靳三針?lè)ǘ▊魅?，靳瑞教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事針灸教學(xué)、臨床、科研30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)技精湛。在國(guó)內(nèi)外宣揚(yáng)和普及靳三針療法的同時(shí)，對(duì)靳三針療法有了更進(jìn)一步的見(jiàn)解和運(yùn)用。筆者有幸隨師侍診，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將袁師運(yùn)用靳三針結(jié)合雙針刺法治療痹癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1　強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)重視辨證分型

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其發(fā)生不外乎外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。外邪多為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣入侵肢體關(guān)節(jié)，痹阻于四肢關(guān)節(jié)肌肉，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢。內(nèi)傷則多為年老體虛、正氣不足、多傷勞損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。袁師認(rèn)為痹癥多為經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；或是氣血虧虛，不榮則痛。在人體體質(zhì)虛弱，正氣不足之時(shí)，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，本虛標(biāo)實(shí)，引發(fā)痹癥。若風(fēng)、寒、濕、熱哪一方邪氣偏盛，則相應(yīng)的形成風(fēng)勝者曰行痹，寒勝者曰痛痹，濕勝者曰著痹，熱勝者曰熱痹。袁師在強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，提出并重視經(jīng)絡(luò)、臟腑辯證，正如《靈樞》曰“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”。根據(jù)病候所在的部位及經(jīng)絡(luò)，按照經(jīng)脈主病和經(jīng)絡(luò)循行的特點(diǎn)進(jìn)行歸經(jīng)。并且可根據(jù)病變所在的經(jīng)脈聯(lián)系相應(yīng)的臟腑，再結(jié)合中醫(yī)理論四診合參選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)或與臟腑相應(yīng)的背俞穴治療。其主要根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中記載的十二經(jīng)脈“是動(dòng)病”和“所生病”以及《難經(jīng)》中奇經(jīng)八脈的病候內(nèi)容進(jìn)行辨證。痹癥，主要以疼痛為主，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，因此，在明確病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該重視經(jīng)絡(luò)、臟腑辯證。

2　治療方法

2.1靳三針療法特色“靳三針”療法，是符合“法于道，和于術(shù)，順于人”之中醫(yī)診治疾病之原則的一種傳統(tǒng)治療方法［1］，以古典傳統(tǒng)中醫(yī)針道思想為核心，強(qiáng)調(diào)分經(jīng)辨證理論，組穴配穴特色，獨(dú)特的入針、行針和補(bǔ)瀉手法，以及“治神調(diào)神”的重要性，因此，構(gòu)成了一個(gè)完整的針灸學(xué)術(shù)體系?！敖槨悲煼?，治療范圍廣泛，涉及內(nèi)外婦兒各科以及各種疑難雜病，在治療成人及兒童腦病、脊柱頸肩腰腿痛、過(guò)敏性鼻炎、視神經(jīng)萎縮、男性不育、女性不孕方面療效尤為突出。在針灸治療痹癥時(shí)，根據(jù)局部取穴，臟腑經(jīng)脈所關(guān)聯(lián)的部位，經(jīng)脈循行結(jié)合穴位，腧穴所在經(jīng)脈以及腧穴的特殊治療作用來(lái)選穴治療。

2.2雙針刺痹法《靈樞·官針》中提到的齊刺、揚(yáng)刺、傍針刺等刺法，皆屬局部多針剌法，是在病變部位或腧穴周?chē)?，用兩支以上毫針剌入同一部位或穴位?lái)治病的針刺方法。此針刺法通過(guò)加強(qiáng)針感和刺激量來(lái)提高臨床療效被廣泛運(yùn)用于久病和頑固性疾病上［2］。而雙針刺法是用兩支長(zhǎng)度、粗細(xì)一致的毫針同時(shí)刺入同一穴位或某一部位，增強(qiáng)針感和力度，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，說(shuō)明針刺療法關(guān)鍵在于是否得氣，臨床上一般氣速得而效速，得氣慢而效果差，若不得氣，可能無(wú)效。如得氣感大于疼痛感往往效果好，雙針刺增強(qiáng)了針感，這種針感均大于疾病的痛感，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛治病目的的針刺治療方法［3］。袁師提出，痹癥多有疼痛按壓點(diǎn)，即為“阿是穴”，采用“以痛為腧”的治則來(lái)針刺病變部位，因此，又稱(chēng)為“雙針刺痹法”。雙針針刺過(guò)程也是兩神合一的最佳時(shí)機(jī)，當(dāng)醫(yī)者入針之時(shí)，全神貫注，目無(wú)外觀(guān)，屬意病者，審視血脈，令志在針，用意守針［4］?；颊吣軌螂S著針進(jìn)入痛點(diǎn)時(shí)，定其神并聚之于將針之處。如《標(biāo)幽賦》曰：“凡刺者，使本神朝而后入；即刺也，使本神定而氣隨，神不朝而勿刺，神已定而可施?！?/p>

2.3治療原則痹癥總的治療原則多為溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛。痹癥多屬經(jīng)絡(luò)閉塞不通，雙針刺痹法多用瀉法治療，用瀉法其刺激量大，要以患者能耐受為度［5］。風(fēng)寒濕痹在常規(guī)針刺后，可加用灸法，熱痹局部可刺出血。袁師在治療痹癥的過(guò)程中，在針刺的基礎(chǔ)上，多采用溫和灸治療。針刺完成后，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)做溫和灸，醫(yī)者雙手拿著點(diǎn)燃的兩支艾條夾持雙針，其目的：一是艾灸過(guò)程中艾條燃燒的熱力可通過(guò)針體快速傳遞，直達(dá)病所，直接激發(fā)經(jīng)氣，且作用持久，起到溫經(jīng)散寒的目的，加強(qiáng)針刺的治療效果，正如《本草從新》中所記載的：“艾葉苦辛，通經(jīng)絡(luò)理氣血，逐寒濕，灸之能透諸經(jīng)除百病”［6］。二是可以改善局部血管壁的通透性，改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部炎癥滲出的吸收，促進(jìn)新陳代謝，從而修復(fù)被損傷的組織，達(dá)到消腫、止痛的作用［7］。三是易于操作以便于控制局部熱感，以減少不必要的傷害和醫(yī)療糾紛。在總的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合各證型用不同的治法，行痹用祛風(fēng)通絡(luò)、痛痹用散寒止痛、著痹用除濕通絡(luò)、熱痹用清熱通絡(luò)的治療原則，又根據(jù)久病損及肝腎氣血，而配合補(bǔ)氣血、滋肝腎，才能提高療效［8］。

2.4提倡以痛為腧，辨證配穴《內(nèi)經(jīng)》云“以痛為腧，以知為數(shù)”的原則，在治療過(guò)程中，多在局部選取疼痛點(diǎn)進(jìn)行雙針刺法加溫和灸治療。并選取局部穴位以通調(diào)患部經(jīng)氣，宣泄邪氣，消腫止痛，在患部與循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上，再靈活應(yīng)用辯證配穴治療，行痹：用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，先選取血海、膈俞行雙針瀉法后加溫和灸治療；痛痹：用“寒則留之”的理論，在腎俞、關(guān)元處雙針深刺留針并加溫和灸治療；著痹：用“除濕通絡(luò)”的原則在陰陵泉、脾俞上行導(dǎo)氣同精法（《靈樞》），針后加溫和灸治療。熱痹：用“清熱通絡(luò)”的原則在大椎穴點(diǎn)刺加罐，并用雙針刺法瀉曲池穴。氣血不足：選取足三里、三陰交補(bǔ)益氣血，溫和灸脾俞、胃俞。肝腎虧損：選取太溪、太沖滋補(bǔ)肝腎，溫和灸腎俞、肝俞。

3　選取臨證經(jīng)驗(yàn)

3.1頸勞頸勞（袁師根據(jù)病因年老體虛、正氣不足、多傷勞損而命名），屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹癥”的范疇，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的頸性頸椎病癥狀有類(lèi)似，但又不全相同。頸勞主要表現(xiàn)為為頸部僵硬，酸脹感明顯，按壓時(shí)有明顯的酸脹或疼痛感，長(zhǎng)期勞作、姿勢(shì)不正、受寒冷刺激癥狀會(huì)明顯加重，但影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。其主要病因病機(jī)為長(zhǎng)期虛損，感受外邪刺激等導(dǎo)致的筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)閉塞不通。在治療中多用溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛的治療原則。先用雙針針刺疼痛點(diǎn)后，選用靳三針之“頸三針”結(jié)合溫和灸治療，“頸三針”由天柱穴，百勞穴，大杼穴組成，均分布于項(xiàng)部。天柱穴約當(dāng)?shù)诙i椎上緣，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴。頸椎骨又稱(chēng)柱骨，古人喻頭為天，故頸椎骨又稱(chēng)之為天柱骨?！夺樉募滓医?jīng)》以天柱治“項(xiàng)似拔”“項(xiàng)直不可以顧”“痛欲折”等頸椎疾病，進(jìn)針時(shí)可直刺1寸左右。百勞穴位居頸椎中部，為經(jīng)外奇穴，在大椎穴直上2寸，左右各旁開(kāi)1寸，位于膀胱經(jīng)與華佗夾脊穴之間，主治各種原因所致的諸虛勞損，對(duì)治療頸椎退行性病變?nèi)”狙榧?，可直?寸深。大杼穴，為八脈交會(huì)穴之“骨會(huì)”，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，位于頸椎的下段，可調(diào)整太陽(yáng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，膀胱經(jīng)位于人體背部，為陽(yáng)氣聚集的地方。長(zhǎng)期勞作，人體頸椎會(huì)出現(xiàn)前傾的現(xiàn)象，這是衰老的標(biāo)志，所以要振奮固護(hù)陽(yáng)氣，大杼專(zhuān)治一切與骨有關(guān)的病變，針刺時(shí)向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸。

3.2膝痹膝痹，在西醫(yī)中相當(dāng)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是臨床上常見(jiàn)的中老年病，其臨床特點(diǎn)是關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙，甚者嚴(yán)重影響患者日常生活。袁師在治療膝痹方面有自己的見(jiàn)解，認(rèn)為多為長(zhǎng)期勞損、經(jīng)絡(luò)閉塞不通所致，或兼有外感風(fēng)寒濕三邪其一或其二，多用靳三針之“膝三針”治療。根據(jù)遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的原則，選取局部穴位雙膝眼、血海、梁丘三穴。雙膝眼為局部穴位，能通利關(guān)節(jié)；梁丘乃多氣多血之經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴，為臟腑精氣所凝聚之處，主治膝關(guān)節(jié)腫痛和下肢不遂的作用；血海為足太陰脾經(jīng)上的穴位，脾主統(tǒng)血，血海可促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通痹阻之經(jīng)絡(luò)。還可根據(jù)疼痛部位加局部其他穴位，如鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴。另外再結(jié)合辯證取穴，雙針刺阿是穴配合溫和灸綜合治療。在針刺治療前，先和患者溝通后，讓其自然坐位，雙腿屈膝，首先選雙膝眼，針刺時(shí)分別沿著髕韌帶兩側(cè)凹陷向內(nèi)后直刺入，可刺0.5～1.0寸；針刺血海、梁丘以得氣為度。留針40min，期間行針2～3次。

4　驗(yàn)案舉隅

植某，男，50歲，工人。2015年7月16日初診?；颊咧髟V：頸部疼痛伴頭暈3月余，加重5天。患者自訴近3個(gè)月來(lái)因長(zhǎng)期伏案工作漸感頸部疼痛，偶伴有頭暈。5天前因吹空調(diào)頸痛癥狀加重，現(xiàn)頭暈時(shí)作時(shí)止，勞累后疼痛明顯，熱敷后疼痛可緩解，頸椎活動(dòng)無(wú)明顯受限，無(wú)上肢和肩背疼痛和麻木，無(wú)惡心、嘔吐，食納佳，寐差，二便調(diào)，舌淡胖，舌邊有瘀斑，脈弦澀。查體：頸上段肌肉僵硬，C4-5棘突及棘突旁有輕度壓痛，頭頂叩擊試驗(yàn)（-），臂叢牽拉試驗(yàn)陰性（-），雙側(cè)Hoffmam（-）。查X線(xiàn)示（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：頸椎生理曲度變直，頸椎退行性病變。診斷：頸勞（寒凝血瘀）。處方：阿是穴（雙針），頸三針（加灸），肩井（雙側(cè)），四神針（加灸），太陽(yáng)（雙側(cè)）、印堂、腦三針（加灸）。隔日復(fù)診時(shí)，患者自訴頸部疼痛有明顯改善，早晨起床時(shí)仍稍有頭暈，守上方，繼續(xù)治療3次。頸痛癥狀基本消失，偶伴有輕度頭痛。為鞏固治療，繼針3次，患者自覺(jué)已康復(fù)，停止治療。

5　小結(jié)

痹癥具有“風(fēng)寒濕”三氣雜至合而為痹的病理特點(diǎn)，多為經(jīng)絡(luò)不通或氣血虧虛導(dǎo)致疼痛。袁師在治療痹癥時(shí)，強(qiáng)調(diào)病因病機(jī)、重視經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證論治，多選取靳三針相關(guān)穴組治療；取穴精確，靈活運(yùn)用靳三針穴組及其配穴，辯證后采用雙針刺法，加強(qiáng)針刺感應(yīng)，并且非常注重灸法的運(yùn)用，往往在針刺之后，于局部行溫和灸，效果立竿見(jiàn)影，立起沉疴。除了針刺治療外，袁師還會(huì)叮囑患者避風(fēng)寒，慎起居，合理飲食，注意生活調(diào)攝方面。

［1］袁青，陳秀華.靳三針?lè)ǎ跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014（9）：9.

［2］梁小華.局部多針剌法的臨床運(yùn)用及其規(guī)律研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］陳克林.針刺治驗(yàn)舉隅［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：250-251.

［4］余瑾.靳瑞學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)傳承暨顫三針治療帕金森病的研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006：23-24.

［5］金太浩，金科，李順德.雙針療法的臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床志，1996，12（4）：26-27.

［6］艾文君，陸鶴，劉海燕.賈成文教授針灸臨床經(jīng)驗(yàn)拾遺［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：1-2.

［7］潘國(guó)良，郭亞芳，胡文科.溫針灸聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2014，30（8）：38-39.

［8］袁青.靳瑞針灸傳真［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：161.

WU Yu， YUAN Qing
（Schoo1of Acupuncture and Rehabi1itation C1inica1Medicine， Guangzhou university of Chinese medicine， Guangzhou 510410， China）

Professor Yuan Qing has been engaged in the education，c1inica1and scientific research more than 30years.He is good at treatment of bi syndrome by using of″Jin three-need1e therapy″combined with doub1e acupuncture treatments.″Jin three-need1e therapy″is a kind of traditiona1Chinese medicine treatment characteristics.Professor Yuan Qing in the treatment of bi syndrome emphasizes the etio1ogy and pathogenesis，attaches great importance to the meridian，viscera syndrome differentiation and treatment，acupoints was accurate，and focus on the app1ication of traditiona1acupuncture manipu1ations.Professor Yuan Qing has accurate differentiation，prominent effect and a unique understanding of the disease.

Jin three-need1e therapy；doub1e acupuncture；bi syndrome；Yuan Qing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.031

1672-2779（2016）-12-0074-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：袁青2016-03-08）