夏旭

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

黃芩油膏對膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢的護(hù)理

夏旭

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

目的探討黃芩油膏對護(hù)理膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢患者的效果。方法將膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢患者50例，隨機(jī)分為兩組，對照組27例，治療組23例。在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，治療組予以黃芩油膏外涂，對照組予爐甘石洗劑涂搽。結(jié)果護(hù)理干預(yù)3周后，治療組的皮膚瘙癢程度積分、皮損程度積分顯著低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芩油膏能顯著緩解慢性膽汁淤積性肝病繼發(fā)的皮膚瘙癢，有效提升慢性膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮瘙癢患者的生存質(zhì)量。

膽汁淤積；皮膚瘙癢；黃芩油膏；護(hù)理

瘙癢是一種因皮膚或黏膜受刺激而誘發(fā)搔抓的不適感。皮膚瘙癢是影響膽汁淤積性肝病患者生活質(zhì)量的主要原因之一，瘙癢一旦出現(xiàn)，若不積極地對癥處理，即使用力抓撓，也難以緩解［1］?；颊叱３Ｒ虼藷┰?，焦慮，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，皮膚瘙癢在一定程度上影響了患者的生存質(zhì)量，增加了臨床護(hù)理工作的困擾。其發(fā)病機(jī)制不清，通常西醫(yī)學(xué)上對瘙癢嚴(yán)重患者使用抗組胺類藥物或外用皮質(zhì)類固醇制劑進(jìn)行對癥治療，但此類藥物多少對患者的肝功能有損傷作用。因此膽汁淤積性肝病患者的皮膚護(hù)理一度成為護(hù)理工作的難點。2014年9月—2015年9月我科嘗試用黃芩油膏外涂瘙癢皮膚，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在我科住院治療的膽汁淤積性肝病患者50例，治療組患者27例，男15例，女12例；年齡49～76歲，平均59歲。對照組患者23例，男14例，女9例；年齡51～72歲，平均55歲。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)病診斷符合《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》［2］，伴皮膚瘙癢；②精神正常，意識清楚；③黃疸持續(xù)6個月以上；④近2周內(nèi)未服用過皮質(zhì)類固醇激素，近1周內(nèi)未使用過抗組織胺類藥物或外用過皮質(zhì)類固醇制劑；⑤無心、腦、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、慢性消耗性疾病及精神病。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有黃芩及凡士林過敏史的患者；②合并其他原發(fā)皮膚病；③調(diào)查不配合或有精神障礙，無法順暢交流的患者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1護(hù)理干預(yù)2組患者治療上均以復(fù)方甘草酸苷（60m1/d）、還原型谷胱甘肽（1.2g/d）治療為主，基礎(chǔ)肝病的對因治療均參照《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》［2］。治療組患者在肝病一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用我院自制中藥制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z0400518）外涂瘙癢部位。此藥膏以黃芩、黃連為浸膏，凡士林為添加劑。涂藥時，護(hù)士以溫水清洗瘙癢處皮膚，再把油膏均勻涂抹于患處，涂抹時稍用力，以促進(jìn)藥物的吸收，每日三次。對照組予皮膚科用藥類非處方藥藥品爐甘石洗劑外涂，該洗劑含爐甘石和氧化鋅，具有收斂、保護(hù)作用，也有較弱的防腐作用。治療期間2組患者均選穿棉質(zhì)內(nèi)衣，不使用堿性皂液，避免應(yīng)用任何抗組胺類藥和皮質(zhì)類固醇激素，療程3周。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前及治療3周后進(jìn)行以下指標(biāo)的評價。皮膚瘙癢、皮損程度及面積等評估，參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的中西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①瘙癢程度：無瘙癢為0分；偶有輕度癢感為5分；陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠為10分；劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作為15分。②皮損面積積分：按無、＜10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100% 分別計0、1、2、3、4、5、6分。③起效時間及皮損好轉(zhuǎn)時間：從用藥時刻起到瘙癢開始緩解時刻止為起效時間；從用藥時刻起到皮損面積（含抓痕，不包括色素沉著所致面積）減少時刻止為皮損好轉(zhuǎn)時間。

1.6療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。療效率：療效率=（療前總積分-療后總積分）/療前總積分× 100%。痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效率達(dá)100%；顯效：皮損明顯消退或大部分消退，瘙癢明顯減輕，療效率達(dá)70%以上；有效：皮損部分消退，瘙癢癥狀有所改善，療效率達(dá)30%以上；無效：皮損消退不明顯，瘙癢未見減輕或臨床癥狀惡化，療效率未達(dá)30%。愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

選用黃芩油膏在護(hù)理膽汁淤積性肝病皮膚瘙癢3周中療效顯著，治療組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有3例患者出現(xiàn)局部潮紅、脫屑等一過性現(xiàn)象，能耐受，經(jīng)適當(dāng)減少用藥量后未影響治療。治療過程中無患者因不良反應(yīng)終止治療。見表1。

表1　治療組與對照組治療后療效比較［例（%）］

3　討論

膽汁淤積性肝病導(dǎo)致瘙癢的病理機(jī)制目前還不完全明確，可能是由于膽汁酸鹽沉積在皮膚刺激皮下感受器所致［5］。膽汁淤積性肝病屬于中醫(yī)“黃疸”病范疇。西藥治療如抗組胺制劑、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑有較大的局限性和副作用。我國《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》［2］把中醫(yī)藥列為可選治療方法之一，指出膽汁淤積性肝病的基本病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦→熏蒸肝膽→肝失疏泄→膽汁外溢。我院自制的黃芩油膏由黃芩和凡士林組成，黃芩具有清熱利濕、瀉火解毒、涼血止血等功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明黃芩含有的黃芩苷、黃芩素及其他黃酮類化合物，對多型變態(tài)反應(yīng)有不同程度的抑制作用［6］。凡士林對皮膚亦有很好的保濕滋潤作用。綜上所述，膽汁淤積性肝病伴皮膚瘙癢患者經(jīng)黃芩油膏外用3周后，瘙癢程度明顯減輕，皮損有所得到控制，睡眠質(zhì)量因此得到改善，其生存質(zhì)量獲得顯著提升。

［1］韓英，朱疆依.原發(fā)性膽汁性肝硬化瘙癢及乏力機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（5）：323-325.

［2］謝雯，王艷斌，趙紅，等.膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（6）：492-501.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：354.

［5］高永健，王靜，劉曉川.膽汁淤積性肝病相關(guān)皮膚瘙癢的機(jī)制和治療進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（3）：286-290.

［6］王敏，孫增先.黃芩的研究概況［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：484.

XIA Xu
（Infection Department， Jiangsu Province Hospita1of TCM， Nanjing 210029， China）

Objective To eva1uate the effect of Huangqin ointment in the nursing of secondary pruritus of cho1estasis 1iver disease. Methods 50cases of patients with secondary pruritus of cho1estasis 1iver disease were random1y divided into contro1group of 27cases and treatment group of 23cases.On the basis of routine treatment and care，the treatment group was given Huangqin ointment，and the contro1group was given ca1amine 1otion.Results After 3weeks' nursing intervention，the itching degree and degree of skin 1esion integra1were significant1y 1ower than those of the contro1group（P＜0.05，P＜0.01）.The curative effect of the treatment group was significant1y better than that of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion Huangqin ointment can significant1y a11eviate secondary pruritus of chronic cho1estasis 1iver disease，and effective1y improve qua1ity of 1ife of patient.

cho1estasis；pruritus；Huangqin ointment；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.054

1672-2779（2016）-12-0123-02

（本文編輯：張文娟本文校對：王芳2016-03-11）