黃 河

（湖南省常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415100）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期療效觀察

黃 河

（湖南省常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效。方法：86例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，兩組給予常規(guī)西藥抗炎抗感染治療，治療組加用千金葦莖湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組97．67%、對(duì)照組86．05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組的降鈣素原水平、肺功能指標(biāo)、PaCO2及PaO2值均較治療前有所改善，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。治療組肺部體征、胸片、周?chē)蠡謴?fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：千金葦莖湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病急性期有助于改善肺功能，療效更顯著。

老年慢性阻塞性肺疾??；急性期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

近幾年來(lái)慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具有較高的死亡率。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯治療COPD取得顯著效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2011年3月至2014年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期患者，中醫(yī)證候類(lèi)型屬痰熱郁肺型，臨床表現(xiàn)為色黃、咳嗽痰多、胸部膨滿，舌下脈絡(luò)迂曲等癥狀。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情書(shū)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男27例，女16例；年齡53～76歲，平均（62.34±5.13）歲；病程5～14年，平均（8.47±1.03）年；急性期病程1～14d，平均（8.47±1.03）d；臨床分級(jí)為重型25例，中型18例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡54～77歲，平均（63.47±6.32）歲；病程6～15年，平均（9.32±2.14）年；急性期病程0.5～17d，平均（9.32±2.14）d；臨床分級(jí)為重型24例，中型19例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺病診治指南》［1］中關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為急性發(fā)作期，近期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降，氣促加重，多伴有痰量增加、胸悶、喘息等癥狀，且血?dú)夥治觥⒎喂δ軔夯?，行X線片檢查顯示胸部異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中關(guān)于肺脹病癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為喉間痰鳴，咳嗽痰多，胸部膨滿，喘息無(wú)法平臥，舌下脈絡(luò)迂曲，唇甲發(fā)紺。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡50～90歲，可接受觀察、治療和各項(xiàng)檢查，中醫(yī)辨證屬痰熱郁肺型，中醫(yī)診斷為肺脹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：緩解期，年齡低于50歲或超過(guò)90歲，不能實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)藥物過(guò)敏或出現(xiàn)不良反應(yīng)，合并活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病、癲癇病、腫瘤、嚴(yán)重心腦腎血管疾病及血液自身免疫系統(tǒng)疾病。

2　治療方法

兩組給予常規(guī)西醫(yī)抗炎抗感染治療。給予持續(xù)低流量吸氧治療，靜脈滴注多索茶堿（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617）0.3g，超聲霧化吸入1支異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090031），若感染嚴(yán)重用第3代碳希青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物。喘促?lài)?yán)重者可實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，必要時(shí)給予有創(chuàng)通氣治療。

治療組加用千金葦莖湯加減治療。藥用葦莖30g，茯苓10g，冬瓜仁15g，陳皮20g，薏苡仁20g，桃仁25g。肺熱陰傷者加麥冬12g，沙參15g；咳痰膿濁者加大黃8g，葶藶子15g；熱傷血絡(luò)者加生三七6g，白及15g，白茅根20g；熱毒甚者加金銀花12g，黃芩15g，魚(yú)腥草20g。水煎服，每日1劑，分3次溫服，半個(gè)月為一療程。

兩組治療1個(gè)療程，均隨訪1年。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后兩組血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）］、降鈣素原、血常規(guī)、肺功能變化，行胸部X線影像檢查，測(cè)定兩組治療后肺部體征、胸片、周?chē)蠡謴?fù)時(shí)間。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀基本消失，1年內(nèi)無(wú)急性加重，可進(jìn)行輕微活動(dòng)，心肺功能改善情況超過(guò)2級(jí)。有效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀有所改善，1年內(nèi)出現(xiàn)1～2次急性加重，心肺功能改善情況超過(guò)2級(jí)。無(wú)效：氣喘、咳嗽和咯痰等癥狀無(wú)改善，甚至加重。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后降鈣素原水平和肺功能指標(biāo)比較 （x±s）

兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （mmHg，±s）

表3　兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時(shí)間　PaCO2　PaO2治療組　43　治療前　58.9±6.9　74.5±5.1治療后　51.9±6.0*△　78.4±5.4*△對(duì)照組　43　治療前　58.8±7.4　74.8±5.2治療后　56.9±6.3*　82.4±4.9*

兩組肺部體征、胸片、周?chē)蠡謴?fù)時(shí)間比較見(jiàn)表4。

表4　兩組肺部體征、胸片、周?chē)蠡謴?fù)時(shí)間比較 （d，x±s）

5　討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘息”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，因痰瘀阻肺，引發(fā)肺脹，若不及時(shí)控制可出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢、氣虛陽(yáng)衰及痰濁內(nèi)生等［4］。肺臟的生理特點(diǎn)是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的外因。老年患者體虛，衛(wèi)外不固，肺氣虧虛，痰瘀互結(jié)，肺氣通降失調(diào)，六淫之邪反復(fù)乘襲，出現(xiàn)氣喘、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。千金葦莖湯加減有化痰邪熱、通淤散節(jié)功效。方中葦莖有清解肺熱功效，冬瓜仁有清熱化痰之功效，薏苡仁具有抗菌功效，桃仁有散結(jié)通淤、潤(rùn)肺滑腸、止咳和抗炎之功效。諸藥共用，可顯著改善肺功能。生三七具有散瘀止血之功效，白及具有消腫生肌、收斂止血功效，白茅根具有清熱利尿、涼血止血功效，在千金葦莖湯中加用，對(duì)于熱傷血絡(luò)者，可起到?jīng)鲅鲋寡淖饔茫畸湺哂行篃嵘?、?rùn)肺清心之功效，沙參具有潤(rùn)肺化痰、養(yǎng)陰清熱之功效，在千金葦莖湯中加用，對(duì)于肺熱陰傷者可起到滋陰清熱作用；金銀花具有清熱解毒、宣散風(fēng)熱功效，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕功效，魚(yú)腥草具有痰熱喘咳、清熱解毒功效，在千金葦莖湯中加用，對(duì)于熱毒甚者可起到加強(qiáng)解毒作用；大黃具有清熱瀉火、瀉下攻積功效，葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘功效，在千金葦莖湯中加用，對(duì)于咳痰膿濁者可起到瀉肺通腑泄?jié)岬淖饔谩?/p>

綜上所述，在常規(guī)西藥抗炎抗感染治療的基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯加減治療慢阻肺急性期，能夠顯著改善肺功能，療效顯著。

［1］ 任成剛．千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者臨床分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：4-5．

［2］ 劉錫梅．加減千金葦莖湯在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中的療效分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：93-95．

［3］ 李?。形麽t(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（7）：652-653．

［4］ 朱國(guó)生，許春秀．葦莖湯加減聯(lián)合莫西沙星治療老年肺炎的臨床療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：121．

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1004-2814（2016）08-0796-02

2016-04-19