王政書

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

腎病診斷中尿白蛋白和肌酐比值的應(yīng)用

王政書

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

目的 探討尿標(biāo)本中白蛋白與肌酐的比值（ACR）與24 h尿蛋白總量的相關(guān)性。方法選取我院就診疑似腎功能損害的患者，分別測定尿蛋白、尿肌酐算出比值及尿試紙測尿蛋白，進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果晨尿和隨機(jī)尿ACR二者高度相關(guān)，晨尿和隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量具有高度相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論晨尿或隨機(jī)尿ACR簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)是診斷腎病中的良好指標(biāo)。

尿白蛋白；肌酐；尿白蛋白與肌酐比值（ACR）

蛋白尿是腎臟的早期損傷指標(biāo)，主要病理特征是腎小球硬化，早期進(jìn)行綜合治能給腎臟帶來康復(fù)機(jī)會［1］。臨床上對于尿蛋白的檢測方法較多，臨床多選擇24 h尿白蛋白總量測定，但受測定時(shí)間及過程的影響，患者操作較為復(fù)雜，而選擇一種單詞尿樣檢測的方法更具有臨床實(shí)用意義。探討在不同時(shí)期尿標(biāo)本中應(yīng)用ACR及尿蛋白特異性試紙條來診斷蛋白尿，對提前干預(yù)慢性腎病具有較大的臨床意義。

1　材料與方法

1.1研究對象：選取我院2013年12月至2014年11月120例疑似腎損害的就診患者。

1.2標(biāo)本采集：各研究對象在相同時(shí)間段留取空腹晨尿、隨機(jī)尿和24 h尿各一份，24 h尿記錄總量。

1.3儀器與試劑：儀器采用東芝120全自動生化分析儀和艾康U120干化學(xué)尿液分析儀，干化學(xué)試紙條采用原廠配套，生化試劑均為寧波美康試劑。

1.4檢測方法：ACR：尿白蛋白濃度與尿肌酐的比值，ACR值≥30 mg/g診斷白蛋白尿；24 h尿測定其總尿蛋白量，≥30 mg/24 h時(shí)可診斷為蛋白尿［2］。每份采集尿樣標(biāo)本均進(jìn)行24 h尿蛋白及尿ACR測定。選擇24 h總尿蛋白的量作為診斷白尿蛋白的標(biāo)準(zhǔn)，比較24 h總尿蛋白量與尿ACR法、隨機(jī)尿試紙測定、晨尿標(biāo)本測定的相關(guān)性［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1晨尿、隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量相關(guān)性分析：24 h尿蛋白量中位數(shù)為9.05（5.36～43.24）mg/24 h。120名被研究者中的72例為尿蛋白陰性；48例為尿蛋白陽性。晨尿和隨機(jī)尿ACR中位數(shù)分別為26.80 （6.38～40.14）mg/g、22.11（5.07～33.41）mg/g，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晨尿和隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量具有高度相關(guān)性（P＜0.01）。

2.2晨尿、隨機(jī)尿ACR、尿試紙法診斷蛋白尿分析：晨尿、隨機(jī)尿ACR診斷蛋白尿的敏感度分別為87.5%、85.4%，特異度為94.4%、95.8%；診斷的準(zhǔn)確性均為91.6%。二者相近。晨尿診斷敏感度89.6%，特異度為56.9%，隨機(jī)尿試紙法診斷敏感度87.5%，特異度為58.3；在敏感度相近于ACR法，但特異度及準(zhǔn)確度均低于ACR法（表1）。

3　討 論

腎臟作為人體的代謝器官，臨床上早期腎小管及腎小球的損傷發(fā)生后，尿中白蛋白的量會發(fā)生變化，一般會升高相應(yīng)的比例，表現(xiàn)為蛋白尿［4］。早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿?qū)τ诨颊吣I臟功能的評估以及延緩疾病的過程有著重要的意義，這不僅可以減少患者腎臟的損傷，而且可以減少帶來的心血管的疾病的發(fā)生率，有利于提高患者的生存質(zhì)量［5］。本文研究中，選擇臨床上傳統(tǒng)選擇的24 h尿蛋白總量為標(biāo)準(zhǔn)的測量標(biāo)準(zhǔn)，這與選擇的其他指標(biāo)，如尿ACR、晨尿、24 h尿蛋白總量間有著相關(guān)性，因此在臨床敏感度及特異性上均有較好的可比性。試紙法雖然臨床操作最為簡便，但特異性最低。24 h尿蛋白留取過程中操作繁瑣，標(biāo)本流失嚴(yán)重，測量結(jié)果不準(zhǔn)確，特別是年齡較小的患者，標(biāo)本丟失嚴(yán)重，缺乏結(jié)果的可信度。尿ACR可在晨尿標(biāo)本及任意一次尿標(biāo)本中進(jìn)行標(biāo)本的留取，而且隨機(jī)尿相比晨尿更容易留取，通過尿肌酐與尿蛋白的比值進(jìn)行測定，減少了單項(xiàng)指標(biāo)不確切帶來的不準(zhǔn)確的問題［6］。綜合上述指標(biāo)，隨機(jī)尿ACR是臨床上較為方便，結(jié)果較為準(zhǔn)確的一種方法，綜合考慮在便捷性及準(zhǔn)確性上優(yōu)于試紙法測量。

表1　晨尿、隨機(jī)尿ACR、蛋白試紙法診斷蛋白尿效率比較

總之，隨機(jī)尿ACR對于臨床早期腎損害的診斷有著重要的意義，其操作方便，結(jié)果可信度高，具有臨床實(shí)用意義。

［1］Sacks DB，Bruns DE，Goldstein DE，et al.Guidelines and recommendations for laboratoryanalysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus［J］.Clin Chem，2002，48（3）：436-472.

［2］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines Stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

［3］陸奎英，包廣宇，金星，等.尿清蛋白與肌酐的比值在腎病診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（8）：989-990.

［4］李丹清，王穎，周桂玲，等.糖尿病腎病大鼠腎小管與腎小球病變的順序及其意義［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：219-224.

［5］Fain JA.Understanding diabetes mellitus and kidney disease［J］. Nephrol Nurs J，2009，36（5）：465-469.

［6］陳黎紅，傅祖植.微量白蛋白尿：早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)［J］.糖尿病新世界，2005，4（6）：12-13.

R446.1

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1671-8194（2016）24-0092-01