王兵+屈宏強(qiáng)

【摘要】健康中國的內(nèi)核重在健康教育，健康教育的人口重心在農(nóng)民。健康視域下的農(nóng)民是健康中國規(guī)劃的主要群體，農(nóng)民健康教育主要包含健康的生活方式、健康的生產(chǎn)活動(dòng)、健康的心理狀態(tài)以及疾病預(yù)防意識(shí)等，開展農(nóng)民健康教育有利于健康中國規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展。開展農(nóng)民健康教育主要圍繞以下幾方面展開：美化村社公共衛(wèi)生，營造健康生活環(huán)境；制定村社行為規(guī)范，打造健康行為方式；建立完整教育機(jī)構(gòu)，實(shí)施健康教育活動(dòng)；組建教育服務(wù)隊(duì)伍，提高健康監(jiān)督水平；建立教育評價(jià)機(jī)制，反饋農(nóng)民健康信息等。

【關(guān)鍵詞】健康中國；農(nóng)民；健康教育；對策

【中圖分類號(hào)】R193；G40012【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10018794（2016）09003904

一、健康中國的提出與農(nóng)民健康教育的主要內(nèi)容健康中國概念最早由衛(wèi)生部部長陳竺在2012年提出，并在當(dāng)年的中國衛(wèi)生論壇上發(fā)布《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》中給予闡述。李克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中進(jìn)一步提出健康中國的建設(shè)問題，黨的十八屆五中全會(huì)更是將“健康中國”作為國家發(fā)展戰(zhàn)略加以提出，將“推進(jìn)健康中國建設(shè)”并入十三五規(guī)劃進(jìn)程中來，從而將健康中國提升至國家整體層面，成為需全民族建設(shè)的美好愿景。

完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療體系以及醫(yī)療保障制度是健康中國建設(shè)外在條件，而更重要的內(nèi)在條件則是民眾的健康教育，即教育人們擁有健康的生活方式、健康的行為心理及健康的生產(chǎn)活動(dòng)等。[1]如果人人均有個(gè)體健康生活方式，擁有預(yù)防疾病的觀念認(rèn)知，能夠在健康觀念認(rèn)知指導(dǎo)下保持健康的體魄和心理，還需要大量的外在醫(yī)療條件支撐嗎？所以說，民眾健康教育才是健康中國的核心內(nèi)容，是一種即節(jié)約醫(yī)療資源，又利國利民的教育活動(dòng)。因此，健康中國的宏偉愿景應(yīng)該是：在綠色中國環(huán)境下，國家醫(yī)療保障體系健全，企業(yè)醫(yī)藥生產(chǎn)能力先進(jìn)，民眾健康意識(shí)完備的整體體系。

健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)。[2]健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為和生活方式，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式。推進(jìn)我國農(nóng)民健康教育，首先要理清農(nóng)民健康教育的主要內(nèi)容，根據(jù)健康教育的內(nèi)涵及實(shí)施效果可以將健康教育劃分為以下內(nèi)容：（1）健康的生活習(xí)慣；（2）健康的生產(chǎn)行為；（3）健康的心理狀態(tài)；（4）預(yù)防疾病的觀念認(rèn)知等。

二、農(nóng)民健康個(gè)案現(xiàn)狀調(diào)查及健康教育的現(xiàn)實(shí)需求（一）農(nóng)民健康現(xiàn)狀調(diào)查與分析

本次調(diào)查選取西安市近郊農(nóng)民為例，采用不記名問卷調(diào)查的方法，共計(jì)獲取511名農(nóng)民的身體健康狀況、生活習(xí)慣、生產(chǎn)行為、心理狀態(tài)、疾病預(yù)防態(tài)度等信息，按不同的調(diào)查題目做出統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

表1農(nóng)民基本健康狀態(tài)及態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查表

問題樣本量AB特征值（B）身體健康狀況？A.健康；B.患病5115545612.7%是否經(jīng)常參加廣場舞等體育活動(dòng)？A.是；B.不是51111239978.1%您覺得目前崗位的工作量大嗎？A.很輕松；B.吃不消，硬抗51119631561.5%您心理覺得現(xiàn)在生活滿意嗎？A.滿意；B.不滿意51121429758.1%有小?。ǜ忻啊⒎αΦ龋?，去看醫(yī)生嗎？A.看；B.忍忍就好了511172339〖〗66.4%

由調(diào)查結(jié)果得知，農(nóng)民健康基本情況較差，約有1/8人口處于患病不健康狀態(tài)。經(jīng)常參加體育鍛煉，具有良好生活習(xí)慣的農(nóng)民比例僅為21.9%，不參加體育鍛煉的人口高達(dá)4/5；對目前工作強(qiáng)度表示“吃不消”的比例約3/5，說明農(nóng)民的生產(chǎn)行為處于不健康狀態(tài)；對目前生活滿意度的調(diào)查顯示，約3/5的農(nóng)民處于不滿意狀態(tài)，意味著一半以上的農(nóng)民處于心理焦慮狀態(tài)；在身體出現(xiàn)感冒、乏力等小病時(shí)，2/3的人選擇“忍忍就好了”，僅有1/3人口會(huì)選擇去看醫(yī)生，說明絕大多數(shù)農(nóng)民缺乏疾病預(yù)防意識(shí)。從總體來看，調(diào)查問題的特征值（B）均在60%及其以上，由此充分說明農(nóng)民健康狀況堪憂，主要表現(xiàn)在：總體患病比例較高、生活中欠缺鍛煉習(xí)慣、生產(chǎn)行為超出自己承受力、心理狀態(tài)較為焦慮、疾病預(yù)防意識(shí)淡薄等。因此，開展農(nóng)民健康教育在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)需求。

（二）開展農(nóng)民健康教育的現(xiàn)實(shí)需求

健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，健康教育在提高居民健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式、預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。[3]基于農(nóng)民健康現(xiàn)狀總體相對較差的現(xiàn)狀，結(jié)合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重大戰(zhàn)略規(guī)劃，開展農(nóng)民健康教育，首先是構(gòu)成健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，其次是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民市民化，推動(dòng)我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要人力資源保障，最后亦是實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

1開展農(nóng)民健康教育是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分

從2012年《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》中健康中國概念的首次提出，到2015年十八屆五中全會(huì)將其提升到國家發(fā)展戰(zhàn)略，健康中國都在不斷發(fā)展完善過程之中。但是，可以肯定的是“健康中國”戰(zhàn)略不僅是制度改革、技術(shù)革新等外在硬件環(huán)境的改造，主體內(nèi)在的思想認(rèn)知亦是“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分。離開主體的內(nèi)在認(rèn)知，即便制度再完善、技術(shù)再創(chuàng)新，也無法阻擋愚昧主體對醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，可以說開展健康教育、培育健康意識(shí)是健康中國戰(zhàn)略中不可或缺的組成部分，尤其是涉及占全國人口多數(shù)、整體健康意識(shí)薄弱的農(nóng)民群體。

2開展農(nóng)民健康教育是促進(jìn)農(nóng)民市民化的基礎(chǔ)性工程

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的大國，隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)民的生活水平普遍得到了提高，但農(nóng)民的健康意識(shí)仍舊滯留在傳統(tǒng)觀念之中。開展健康教育的目的在于提高全體民眾的健康意識(shí)，尤其是衛(wèi)生觀念相對落后的農(nóng)民群體。因此，開展農(nóng)民健康教育，有助于增強(qiáng)農(nóng)民自身保健能力，提高他們的健康水平，使他們在身體、精神、社會(huì)環(huán)境等方面都保持健康狀態(tài)，才能完成農(nóng)民市民化的最終目標(biāo)。

3開展農(nóng)民健康教育是城鎮(zhèn)化建設(shè)的人力資源保障

我國是一個(gè)新興城鎮(zhèn)化國家，較快的城鎮(zhèn)化發(fā)展需要大量的勞動(dòng)力資源投身其中，而農(nóng)民則是最為豐富的勞動(dòng)力資源庫。開展農(nóng)民健康教育，有助于農(nóng)民保持健康的體魄，為城鎮(zhèn)化提供豐富的人力資源，使其不但能夠享受城鎮(zhèn)化帶來的利益，而且能夠更有力地為城鎮(zhèn)化建設(shè)添磚加瓦，能以充足的精力投身到城鎮(zhèn)化等經(jīng)濟(jì)與社會(huì)建設(shè)中去。

4開展農(nóng)民健康教育是實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化的重要內(nèi)容

中國特色社會(huì)主義秉承馬克思主義偉大理論，以實(shí)現(xiàn)人的自由和全面發(fā)展為最終目標(biāo)，人的現(xiàn)代化是其不可或缺的一部分。實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化，不但要求人的行為方式、思想觀念現(xiàn)代化，還要包括人的體魄健康，只有保持健康的體魄才能實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化。反之，保持人健康的體魄，需要人以現(xiàn)代健康意識(shí)來引導(dǎo)，這就需要開展健康教育。因此，只有健康意識(shí)和健康體魄的二者結(jié)合，才能相互協(xié)調(diào)一致實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化的最終目標(biāo)。農(nóng)民群體作為人和社會(huì)現(xiàn)代化的重要組成部分，開展農(nóng)民健康教育必然成為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

三、開展農(nóng)民健康教育的路徑探索

推進(jìn)農(nóng)民健康教育，不僅是要營造良好的外部環(huán)境，而且還要從遵從教育活動(dòng)的基本規(guī)律等方面促進(jìn)健康教育的實(shí)施和發(fā)展，可以圍繞美化村社公共衛(wèi)生，營造健康生活環(huán)境；制定村社行為規(guī)范，打造健康行為方式；建立完整教育機(jī)構(gòu)，實(shí)施健康教育活動(dòng)；組建教育服務(wù)隊(duì)伍，提高健康監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)；制定教育評價(jià)機(jī)制，反饋農(nóng)民健康信息等路徑展開。

（一）美化村社公共衛(wèi)生，營造健康生活環(huán)境

危害人們健康的許多疾病大都與周圍環(huán)境狀況息息相關(guān)，營造健康生活環(huán)境有助于民眾保持身體健康，尤其是生活習(xí)慣相對傳統(tǒng)的農(nóng)村地區(qū)。同時(shí)，衛(wèi)生、干凈的生活環(huán)境有助于農(nóng)民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，因此，美化村社公共衛(wèi)生也是健康教育的一種實(shí)踐性教育方式。[4]

第一，鼓勵(lì)農(nóng)民要遵守保護(hù)環(huán)境的法律法規(guī)，按照規(guī)定對生活廢棄物進(jìn)行分類放置，減少日常生活對環(huán)境造成的損害，尤其是避免過量使用高危性化肥、農(nóng)藥等對土地、植被及地下水資源造成污染。

第二，遵守講究衛(wèi)生的社會(huì)公德。

第三，自覺養(yǎng)成節(jié)約資源、不污染環(huán)境的良好習(xí)慣，推進(jìn)村道、飲用水安全等農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善群眾生產(chǎn)生活條件。

（二）制定村社行為規(guī)范，打造健康行為方式

軟環(huán)境的建設(shè)也是農(nóng)民健康的重要內(nèi)容，公共衛(wèi)生環(huán)境的創(chuàng)建只能控制外部環(huán)境，而無法達(dá)到控制主體行為的效果，制定村社小范圍內(nèi)的農(nóng)民健康行為規(guī)范，則能有效地在鄉(xiāng)村社會(huì)中達(dá)到預(yù)期效果。譬如通過村兩委、黨員大會(huì)及村民代表會(huì)議，積極引導(dǎo)全民尊師重教、尊老愛幼、勤勞致富、和睦鄰里等道德行為，制訂《健康生活規(guī)范》、《村民文明公約》、《道德行為規(guī)范》等規(guī)章制度，利用鄉(xiāng)村熟人網(wǎng)絡(luò)相互提醒、相互監(jiān)督，能夠短時(shí)間內(nèi)促使村社農(nóng)民養(yǎng)成健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，再加以持之以恒的長期培養(yǎng)和發(fā)展，努力營造衛(wèi)生、文明鄉(xiāng)風(fēng)，建成健康、和諧家園。

（三）建立完整的教育機(jī)構(gòu)，實(shí)施健康教育活動(dòng)

“社會(huì)發(fā)展和促進(jìn)健康是政府的核心義務(wù)和職責(zé)，由社會(huì)所有部門共同承擔(dān)，如果沒有一個(gè)由政府和社會(huì)各部門組成的極具凝聚力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是難以完成促進(jìn)健康使命的?！盵5]

農(nóng)民作為自發(fā)組織的群體，對其健康教育，必須有完整的健康教育組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制才能得以有效實(shí)施。

第一，要建設(shè)完善的健康教育機(jī)構(gòu)，譬如健康教育學(xué)校、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的健康教育咨詢中心等，有計(jì)劃地開展健康教育。利用城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等開展健康教育，各級疾病控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康教育工作，各級婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視健康教育工作。[6]

第二，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，要及時(shí)搭建互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺(tái)，搶占健康教育的新陣地。

第三，利用媒體平臺(tái)，及時(shí)向民眾傳播健康教育信息，形成健康教育互聯(lián)網(wǎng)、電視、手機(jī)、報(bào)紙的全覆蓋。

第四，在衛(wèi)生宣傳日、健康主題日以及特殊節(jié)假日開展各類健康教育活動(dòng)和講座。

第五，采用形式多樣的文藝活動(dòng)來宣講健康教育信息，比如在鄉(xiāng)村文化演出中穿插健康生活習(xí)慣、健康生產(chǎn)方式、健康心理教育等內(nèi)容，以農(nóng)民喜聞樂見的方式潛移默化地實(shí)施教育活動(dòng)。

（四）組建教育服務(wù)隊(duì)伍，提高健康服務(wù)監(jiān)督水平

健康教育不但要有完善的設(shè)施配置，還需要有高水平的人員配備。因此，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要在配齊相應(yīng)的健康教育設(shè)備的同時(shí)，做好基層健康教育服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)工作，形成長期培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升健康教育推廣人員業(yè)務(wù)理論素質(zhì)，打造高效的健康教育三級網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者，都要在規(guī)定時(shí)間期限內(nèi)學(xué)習(xí)一定時(shí)限的健康教育基本理論方法、技巧及評價(jià)方法等。[7]

（五）建立教育評價(jià)機(jī)制，反饋農(nóng)民健康信息

開展完整的農(nóng)民健康教育活動(dòng)，需要遵循教育活動(dòng)基本規(guī)律，建立完善的健康教育評價(jià)機(jī)制，一方面便于及時(shí)反饋農(nóng)民健康信息，另一方面有助于對健康教育活動(dòng)的效果進(jìn)行監(jiān)督和改進(jìn)。[8]

第一，建立健康信息反饋制度，各級健康教育機(jī)構(gòu)根據(jù)所覆蓋農(nóng)民人數(shù)，建立健康信息系統(tǒng)，及時(shí)有效地掌握農(nóng)民健康狀況，針對體質(zhì)較弱、患病等重點(diǎn)對象開展重點(diǎn)教育。

第二，建立健康教育評價(jià)指標(biāo)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以指導(dǎo)和糾正。

第三，建立健康教育綜合評比制度，根據(jù)社會(huì)需要和主客觀條件評比選擇需要優(yōu)先解決的農(nóng)民健康教育問題，在此基礎(chǔ)上確定健康教育對象、教育內(nèi)容及干預(yù)教育對策，改進(jìn)農(nóng)民健康教育方式，加快進(jìn)程。

四、結(jié)束語

總而言之，開展農(nóng)民健康教育工作的目的在于喚起農(nóng)民群體由內(nèi)到外的健康意識(shí)，這里“由內(nèi)到外”包含兩層含義，一是指由農(nóng)民由內(nèi)在健康意識(shí)到外在生活習(xí)慣，二是指由家庭內(nèi)部小范圍到村社外部大環(huán)境，只有做好這兩方面的工作，農(nóng)民健康教育工作才算取得成效。

要使健康中國這一目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)，還需要全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善體制機(jī)制建設(shè)，農(nóng)村地區(qū)還要提高村社醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)等。只有如此，才能形成健全的農(nóng)民健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育人員專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平，在城鄉(xiāng)居民中普及基本健康知識(shí)，培養(yǎng)農(nóng)民基本健康行為，倡導(dǎo)農(nóng)民健康文明的生活方式，使農(nóng)民掌握自我保健的基本技能，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)才能得以普遍提高，健康中國戰(zhàn)略才能順利實(shí)施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李克強(qiáng).政府工作報(bào)告——2015年3月5日在第十二屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上[M].北京：人民出版社，2015.

[2]王柳行.健康教育與健康促進(jìn)教程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009.

[3]沈益妹，俞素芬，崔明玉，等.開展農(nóng)村社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)對農(nóng)民健康的影響與體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（8）：603—606.

[4]張家文，孫繼紅.社區(qū)參與情境下的農(nóng)民健康教育模式研究：基于北京郊區(qū)農(nóng)民健康教育現(xiàn)狀[J].北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（6）：54—57.

[5]黃敬亨.健康教育學(xué)（第五版）[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.

[6]司榮貴.農(nóng)民健康素養(yǎng)提升與農(nóng)村健康教育體系構(gòu)建：基于蘇州90個(gè)行政村和418位村民的調(diào)查分析[J].常熟理工學(xué)院學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)，2014，（3）：96—100.

[7]王莉，徐軍.開展健康教育提高農(nóng)民自我保健意識(shí)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2003，3（1）：128—129.