陳健

[摘要]目的分析老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果。方法選取我院2013年6月～2015年7月收治的老年2型糖尿病患者74例，將其隨機(jī)分為兩組，每組37例，常規(guī)干預(yù)組患者給予單純藥物降糖，綜合干預(yù)組患者給予社區(qū)綜合干預(yù)。評估兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。結(jié)果兩組干預(yù)前血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后綜合干預(yù)組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）均明顯降低，明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)干預(yù)組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)干預(yù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果確切，可有效控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿病患者；社區(qū)綜合干預(yù)

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性代謝病，其對人類身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，我國老齡化趨勢的加重使得糖尿病發(fā)病率越來越高，繼醫(yī)院治療后的社區(qū)干預(yù)成為社區(qū)2型糖尿病患者維持健康的重要途徑。本研究探討了老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年7月收治的老年2型糖尿病患者74例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無交流、意識(shí)障礙，均可配合本次研究。將其隨機(jī)分為兩組，每組37例，常規(guī)干預(yù)組包括男25例，女12例；年齡60～79歲，平均（655±113）歲；體重指數(shù)（BMI）23.24～31.21kg/㎡，平均（26 41±2.77）kg/㎡，病程1～16年，平均（7.56±1.56）年。綜合干預(yù)組包括男24例，女13例；年齡60～78歲，平均（64.7±11.2）歲；BMI為23.31～31.67kg/㎡，平均（26.13±2.74）kg/㎡，病程1.3～16年，平均（7.66±1.98）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)干預(yù)組患者給予單純藥物降糖，根據(jù)患者情況選擇雙胍類、磺酰脲類、胰島素等進(jìn)行干預(yù)，并定期監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物。

綜合干預(yù)組患者給予社區(qū)綜合干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生和家庭成員共同配合，為患者定期宣教，通過糖尿病防治手冊、宣傳欄等形式提升患者保健意識(shí)。（1）藥物治療干預(yù)。根據(jù)患者病情給予二甲雙胍、常規(guī)胰島素、腸溶阿司匹林、阿卡波糖等藥物進(jìn)行干預(yù)，合理調(diào)整劑量，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律用藥，做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測。（2）定期為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確保血糖控制效果良好，每周用血糖儀測定1次血糖，并記錄具體數(shù)據(jù)，以更好評價(jià)藥物治療效果，并有效預(yù)防低血糖。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對患者說明體育鍛煉的優(yōu)勢，其可有效阻抗血管內(nèi)皮細(xì)胞和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有助于高血壓和心臟病的預(yù)防。同時(shí)，通過四肢肌肉的收縮可對葡萄糖載體產(chǎn)生刺激，使其轉(zhuǎn)移到心肌纖維膜中，促進(jìn)GLUT4載體蛋白的表達(dá)，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗的作用。運(yùn)動(dòng)還可增加蛋白質(zhì)含量和脂蛋白酶活性，可降低餐后血甘油三酯水平。根據(jù)患者身心情況指導(dǎo)患者選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、制定合理運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，并列舉注意事項(xiàng)。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min，1次/d或1周4～5次，以餐后1h左右運(yùn)動(dòng)為宜。（4）飲食干預(yù)。飲食上合理控制總熱量、適量攝入碳水化合物，以改善葡萄糖耐量，減少酸中毒，提升胰島素敏感性；減少脂肪攝入，保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如豆類、蛋類或魚肉等，并注意微量元素、B族維生素、纖維素的補(bǔ)充，合理安排餐次，戒煙戒酒，規(guī)律飲食。（5）關(guān)注患者的并發(fā)癥情況，眼部病變、糖尿病足、腎臟病變等是糖尿病的常見并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)告知患者相關(guān)并發(fā)癥的危害性及預(yù)防措施，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者藥物治療。每周定期電話隨訪，了解患者血糖控制、用藥情況，每個(gè)月上門隨訪1次，對患者心理問題、身體狀況進(jìn)行評估，并指導(dǎo)患者和家屬自我血糖監(jiān)測方法，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化、低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率。

血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG<7.0mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L。

低血糖反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖<3.9mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率均屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，并用百分率表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平比較

兩組干預(yù)前血糖水平t檢驗(yàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后綜合干預(yù)組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）均明顯降低，優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，t檢驗(yàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組低血糖反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)率比較

綜合干預(yù)組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)干預(yù)組，低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)干預(yù)組，經(jīng)對比分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

2型糖尿病為臨床常見病，屬于全身性、終生性疾，一般情況下，2型糖尿病不選擇住院治療，因其病程長，住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，且無法實(shí)現(xiàn)長期監(jiān)測和干預(yù)。而社區(qū)干預(yù)為醫(yī)院治療不可分割的部分和延續(xù)，其更貼近社區(qū)居民特點(diǎn)，可為患者提供更為方便、連續(xù)化的綜合干預(yù)。

本研究常規(guī)干預(yù)組患者給予單純藥物降糖，綜合干預(yù)組患者給予社區(qū)綜合干預(yù)，通過藥物干預(yù)、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合干預(yù)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)對患者的延續(xù)治療，注重其疾病知識(shí)認(rèn)知度的提高和健康行為指數(shù)的提高，促進(jìn)其保持良好心態(tài)和規(guī)范化用藥，通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)等方式構(gòu)建良好健康的生活習(xí)慣，有效維持血糖的平穩(wěn)。

藥物干預(yù)是控制患者血糖水平的基礎(chǔ)手段，對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)，可有效增強(qiáng)藥效，提高患者的治療效果；定期對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，便于醫(yī)生及時(shí)掌握患者的血糖變化，調(diào)整用藥劑量，促進(jìn)治療效果的提高，并規(guī)避低血糖等不良事件的發(fā)生；通過飲食控制，可促進(jìn)患者飲食結(jié)構(gòu)的合理化和飲食營養(yǎng)的均衡，有助于控制含糖食物的攝入，嚴(yán)格控制血糖；通過運(yùn)動(dòng)安排，可提高患者運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善血糖代謝水平，對病情改善和避免肥胖、進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥有益；并發(fā)癥的預(yù)防和治療是改善患者預(yù)后的重要手段。

經(jīng)結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組患者干預(yù)后血糖水平改善更顯著，血糖達(dá)標(biāo)率更高，低血糖反應(yīng)發(fā)生率更少，提示老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果確切，可有效控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率。歐陽間英等研究表明，對糖尿病患者給予一對一、面對面的社區(qū)治療干預(yù)后，患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物依從性、血糖監(jiān)測、足部治療等依從性評分明顯提高，且空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯降低，跟本研究結(jié)果具有相似性，經(jīng)社區(qū)干預(yù)后患者通過健康行為依從性的提高有效促進(jìn)了血糖水平的改善。何瑞豪等的研究結(jié)果也有相似性。

我國糖尿病管理起步較晚，社區(qū)綜合干預(yù)是以全科醫(yī)生為主體、團(tuán)隊(duì)服務(wù)為載體，通過與社區(qū)內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)，因社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施路徑較為簡單，可操作性高，在基層中可推廣應(yīng)用。但本研究存在一定局限性，如樣本量小，研究時(shí)間短等，需進(jìn)一步開展大樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。