王姹　曹浩　冀章章

[摘要]目的 評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎的療效，評(píng)價(jià)Florida探針和普通牙周探針測量牙周袋深度的可重復(fù)性。方法 對(duì)10例慢性牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療前后，分別使用Florida探針和普通牙周探針重復(fù)測量牙周袋深度，記錄探診深度、出血指數(shù)和松動(dòng)度，分別比較兩種探針在治療前和治療后PD值的可重復(fù)性，并比較治療前后患者PD、BI和MOB的變化。結(jié)果 在牙周基礎(chǔ)治療前后，兩種探針測量的PD值均具有較好的重復(fù)性（P>0.05），牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制牙周炎癥，明顯降低患牙的PD、BI和MOB（P<0.05）。結(jié)論 Florida探針和普通牙周探針測量PD值均具有良好的可重復(fù)性，能夠可靠的應(yīng)用于牙周臨床研究；牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制牙周炎癥，是治療牙周炎的有效措施。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎；牙周探針；牙周基礎(chǔ)治療；探診深度

[中圖分類號(hào)]R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-12-04

慢性牙周炎是由菌斑微生物及其產(chǎn)物作用于牙周組織，并通過激活宿主的炎癥反應(yīng)和免疫機(jī)制而破壞牙周支持組織的炎癥性疾病。牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎的最主要有效的治療方法，其目的是通過手用器械、超聲波、激光等方法去除牙齦上下的菌斑、結(jié)石、肉芽組織等局部刺激物和炎癥組織，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。

牙周探診可以探查牙周袋深度、附著喪失水平、牙齦出血程度、牙結(jié)石分布及牙跟面形態(tài)，客觀有效的牙周探診方法對(duì)于評(píng)價(jià)牙周狀況及治療和維護(hù)的效果至關(guān)重要。其中探針類型和探診力量對(duì)測量結(jié)果的可靠性影響最大。目前臨床普遍使用的普通牙周探針進(jìn)行牙周檢查受許多因素的影響，如探針設(shè)計(jì)、探診力量、探診方向、牙齦炎癥、牙根外形及觸覺誤差、視覺誤差和記錄誤差等。Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)（以下簡稱Florida探針）是與計(jì)算機(jī)連接的自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)牙周探針，具有恒定探診壓力，能夠進(jìn)行精確地電子測量。本研究旨在評(píng)價(jià)并比較普通牙周探針和Florida探針探診檢查的可重復(fù)型，評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎的短期療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者10例，其中男4例，女6例，年齡25～62歲，平均42.8歲。要求：（1）無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。唬?）婦女未在妊娠或哺乳期；（3）3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素；（4）1年內(nèi)未接受過牙周基礎(chǔ)治療；（5）口內(nèi)余留牙齒≥20顆。全部研究對(duì)象均在此期間接受牙周檢查和牙周基礎(chǔ)治療。

1.2檢查指標(biāo)

探診深度（probing depth，PD）：檢查患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）的6個(gè)位點(diǎn)，即唇頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)和舌腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。

出血指數(shù)（bleeding index，BI）：記錄患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）唇頰面和舌腭面的牙齦出血指數(shù)，按以下標(biāo)注記錄：0=完全健康（齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血），1=基本健康（齦緣和齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝后不出血），2=齦炎輕微（牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血），3=齦炎明顯（牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，出血不溢出齦溝），4=齦炎較重（牙齦呈中度炎癥，有顏色改變，并有明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝），5=重度齦炎（牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血）。

松動(dòng)度（mobility，MOB）：I度：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度小于1mm；Ⅱ度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度在1～2mm之間；Ⅲ度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng)，或松動(dòng)幅度大于2mm。

1.3研究方法

治療步驟：（1）治療前，分別采用普通牙周探針（美國豪孚迪醫(yī)療器械有限公司，尖端直接0.5mm）和Florida探針（尖端直徑0.4mm，精確至0.2mm）進(jìn)行全口牙周檢查，兩次檢查間隔1h，記錄PD和BI，并記錄MOB；（2）1d后重復(fù)步驟1；（3）使用超聲波潔牙機(jī)（法國賽特力）行全口齦上潔治術(shù)，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教；（4）分次分象限進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)（Gracey刮治器和超聲波潔牙機(jī)）；（5）治療結(jié)束后6周行牙周探診檢查，重復(fù)步驟1和步驟2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較同一種探針重復(fù)測量的PD值，治療前后PD和BI的比較亦采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療前后MOB的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前兩種探針牙周探診的可重復(fù)性

10例患者共檢測271顆牙齒，PD每顆患牙檢測6個(gè)位點(diǎn)，共計(jì)1626個(gè)位點(diǎn)（PD樣本量n=1626），由表1可見普通牙周探針兩次記錄的探診深度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Florida探針記錄的兩次探診深度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）進(jìn)一步對(duì)治療前兩種探針的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明普通牙周探針與Florida探針在治療前檢查探診深度時(shí)均具有可重復(fù)性。

2.2治療后兩種探針牙周探診的可重復(fù)性

患者在齦下刮治根面平整后6周復(fù)診，記錄牙周檢查結(jié)果，普通牙周探針兩次PD值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Florida探針兩次PD值相比差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步對(duì)治療后兩種探針的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在治療后兩種探針的牙周探診具有可重復(fù)性。見表1。

2.3治療前后探診深度和出血指數(shù)比較

10例患者的271顆患牙，每顆患牙以唇頰側(cè)和舌腭側(cè)兩個(gè)部位記錄BI，共計(jì)542個(gè)部位（BI樣本量n=542）。由表1和表2可見，使用普通探針和Florida探針重復(fù)檢查的PD和BI，治療前后相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，齦下刮治和根面平整能夠有效減少慢性牙周炎患牙的牙周袋深度，明顯減輕牙齦出血程度，從而有效控制牙周炎，是牙周基礎(chǔ)治療的有效措施。

2.4治療前后牙齒松動(dòng)度比較

10例患者共計(jì)271顆患牙，記錄每顆患牙的松動(dòng)度（MOB樣本量n=271），治療前由于炎癥未控制，牙周炎處于活動(dòng)期，多數(shù)牙齒有不同程度的松動(dòng)，治療后MOB明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

菌斑是慢性牙周炎的始動(dòng)因子，牙周基礎(chǔ)治療通常采用機(jī)械方法去除局部刺激物，攪亂菌斑生物膜，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)患者控制菌斑的正確方法，從而有效地控制和治療牙周炎。本研究聯(lián)合使用Gracey刮治器和超聲波潔牙機(jī)進(jìn)行齦下刮治和根面平整，結(jié)果患牙在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后6周，PD、BI和MOB均有明顯的降低（P<0.05），牙周炎癥狀況明顯好轉(zhuǎn)，說明本實(shí)驗(yàn)采用的齦下刮治和根面平整術(shù)能夠有效去除齦下牙石、病變牙骨質(zhì)和牙周袋壁肉芽組織，并使根面光滑，防止菌斑再附著，有效減輕了牙周炎癥，具有良好的治療效果。

本實(shí)驗(yàn)研究了Florida探針和普通牙周探針的可重復(fù)性，并對(duì)兩種探針的測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，不論在治療前還是治療后，不論是Florida探針還是普通牙周探針，其兩次檢查的測量結(jié)果均異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05），且兩種探針的測量數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明這兩種探診檢查的方法具有較好的可重復(fù)性及一致性。綜合諸多研究可知，F(xiàn)lorida探針在牙周探診檢查方面具有更明顯優(yōu)勢：Florida探針是與計(jì)算機(jī)相連的壓力敏感牙周探針，采用15g標(biāo)準(zhǔn)化恒定的探診力量，消除探診力量不同造成的誤差，做到了牙周探診檢查的標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床和科研提供了可靠的測量結(jié)果，且15g探診壓力下，探針尖端可探及齦溝底、結(jié)合上皮頂端，在炎癥狀態(tài)下也不會(huì)穿透結(jié)合上皮進(jìn)入炎癥結(jié)締組織內(nèi)，避免探診深度增加；Florida探針測量結(jié)果精確到0.2mm，且自動(dòng)記錄，不需要檢查者查看探針刻度，從而消除了檢查者的視覺誤差及檢查者與記錄著之間的數(shù)據(jù)傳輸誤差；Florida探針采用鈦合金材料，可以探測天然牙和種植體。因此，這種測量方法更精確、客觀。

由以上研究可知，在慢性牙周炎的探診檢查方面，F(xiàn)lorida探針與普通牙周探針均具有較好的重復(fù)性。普通牙周探針要求檢查者具有較豐富的牙周炎治療臨床經(jīng)驗(yàn)，且治療前后均由同一名檢查者完成，相比之下，F(xiàn)lorida探針不受檢查者探診壓力不同的誤差，能夠更準(zhǔn)確地反映牙周袋的深度，是牙周探診和牙周炎臨床研究的可靠工具。在慢性牙周炎治療方面齦下刮治和根面平整術(shù)作為牙周基礎(chǔ)治療的主要部分，能夠有效改善牙周炎癥狀況，是慢性牙周炎基礎(chǔ)而有效的治療方法。