艾美花黃華玲

PDCA循環(huán)在急診科危急值護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

艾美花1黃華玲2

目的 探討PDCA循環(huán)在急診科危急值護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院急診科2015年3月1日～5月31日隨機(jī)抽查危急值記錄及相關(guān)病歷125份，通過(guò)PDCA循環(huán)管理后再次收集資料，2015年6月1日～9月30日隨機(jī)抽查急診科132份危急值記錄及相關(guān)病歷進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行前后對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)PDCA管理后，危急值記錄完整性，危急值接收的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)有效溝通，及時(shí)有效的處理，規(guī)范的記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題都得到了改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)應(yīng)用在急診科安全質(zhì)量控制中起關(guān)鍵作用，真正實(shí)現(xiàn)以患者安全為中心的國(guó)際安全目標(biāo)。

PDCA循環(huán)；急診科；危急值；管理

危急值通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時(shí)機(jī)［1］。危急值是JCI評(píng)審醫(yī)院患者六大安全目標(biāo)之一，我院將危急值處理時(shí)間≤50 min的病例符合率大于80%作為重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。急診科收治患者往往病情復(fù)雜，發(fā)病急驟，病情發(fā)展變化快，尤其急性呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、嚴(yán)重毒物中毒等患者病情極不穩(wěn)定［2］，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，甚至危及生命。若未認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度及危急值處理流程，就可能錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。因此我科危急值的管理顯得尤為重要，為此我科將PDCA循環(huán)引入急診科的危急值管理作為科室的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，取得了效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起止時(shí)間2015年3月1日～9月30日，引入PDCA管理前數(shù)據(jù)收集于2015年3月1日～5月31日，共危急值125例次；引入PDCA管理后隨機(jī)抽查2015年6月1日～9月30日132份危急值相關(guān)病歷。兩階段的病例總數(shù)及患者特點(diǎn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 現(xiàn)況分析 對(duì)2015年3月1日～5月31日調(diào)查的危急值存在問(wèn)題進(jìn)行分析，檢查標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)院的危急值報(bào)告制度為核心及在JCI檢查過(guò)程中的評(píng)審要素制定的查檢表。主要存在：

（1）危急值登記本記錄不完整，有缺項(xiàng)及漏項(xiàng)涂改。

（2）護(hù)士在接到檢驗(yàn)科危急值電話未執(zhí)行回讀確認(rèn)。

（3）護(hù)士未在10 min之內(nèi)報(bào)告醫(yī)生。

表1 急診科PDCA執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況比較

（4）護(hù)理記錄未準(zhǔn)確記錄接收危急值的時(shí)間及遵醫(yī)囑進(jìn)行的處理措施。

（5）醫(yī)生未在30 min內(nèi)處理患者。

（6）病例記錄中無(wú)處置完成情況。

1.2.2 原因分析 （1）科室管理存在缺陷：科室質(zhì)控小組缺乏監(jiān)管，未認(rèn)真、嚴(yán)格督促醫(yī)護(hù)人員落實(shí)危急值管理制度及流程。（2）科室相關(guān)培訓(xùn)力度欠缺，尤其是新上崗人員對(duì)危急值的意義，報(bào)告處置流程不熟悉。（3）執(zhí)行力不足：部分人員雖然對(duì)危急值制度及流程能夠熟知，但執(zhí)行力度不足，沒(méi)有規(guī)范落實(shí)到工作中，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。（4）缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.2.3 制定整改方案并實(shí)施 （1）規(guī)范危急值管理流程，嚴(yán)格按照危急值制度進(jìn)行管理。①值班護(hù)士接危急值報(bào)告后及時(shí)記錄在危急值登記本上，危急值登記本放置在護(hù)士站電話旁專(zhuān)用抽屜，以方便獲取及時(shí)記錄。登記的內(nèi)容包括：日期時(shí)間具體記錄到分鐘，患者姓名，病案號(hào)，檢查項(xiàng)目，檢查結(jié)果，回讀確認(rèn)，報(bào)告者姓名，報(bào)告者電話，接電話者姓名，被通知的主管醫(yī)生姓名，報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間具體到分鐘，逐項(xiàng)填寫(xiě)。尤其重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士接到危急值電話回讀確認(rèn)執(zhí)行率。②護(hù)士記錄完危急值立即報(bào)告主管醫(yī)生確保在10 min之內(nèi)。③如遇主管醫(yī)生遇大搶救，則由主管醫(yī)生依次匯報(bào)值班醫(yī)生、二線醫(yī)師、科主任，同時(shí)醫(yī)師接危急值報(bào)告后及時(shí)簽字確認(rèn)，并根據(jù)情況做出處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)確保在30 min內(nèi)給患者做出恰當(dāng)?shù)奶幚?。④認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，及時(shí)將處置情況進(jìn)行病程記錄（危急值病程記錄），同時(shí)在病程記錄中要反映后續(xù)病情變化及處置情況。（2）加強(qiáng)危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，組織全科進(jìn)行危急值報(bào)告制度培訓(xùn)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，同時(shí)在早會(huì)時(shí)間進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)及固化，考核由書(shū)面考核與提問(wèn)考核，由科室JCI督導(dǎo)員進(jìn)行全員提問(wèn)考核，由護(hù)士長(zhǎng)及科主任在工作中隨機(jī)提問(wèn)落實(shí)，做到人人過(guò)關(guān)。（3）在科室的護(hù)士站備常見(jiàn)檢驗(yàn)檢查各項(xiàng)危急值的范圍，以便護(hù)理人員及時(shí)查閱及學(xué)習(xí)。（4）科室組織醫(yī)療護(hù)理督導(dǎo)員進(jìn)行各小組間相互督查，存在問(wèn)題及時(shí)反饋及整改，落實(shí)到個(gè)人，專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日檢查危急值登記本及相關(guān)記錄。（5）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，每月對(duì)危急值的管理進(jìn)行考評(píng)不規(guī)范處置扣個(gè)人質(zhì)控分1分，完成好的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人質(zhì)控分加2分。

1.2.4 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) 整改措施實(shí)施后2015年6月1日～9月30日隨機(jī)抽查急診科132份危急值相關(guān)病歷根據(jù)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)進(jìn)行前后危急值的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行比較，危急值記錄完整，護(hù)士接收危急值后回讀確認(rèn)，醫(yī)護(hù)有效溝通，處理及時(shí)規(guī)范，記錄規(guī)范，這5個(gè)危急值關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行率均較PDCA管理前提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)PDCA循環(huán)的方法對(duì)危急值進(jìn)行管理，提高了我科危急值管理的規(guī)范性，從表1危急值記錄的完整性從56.8%提高到80.3%，回讀確認(rèn)從60%提高到100%，醫(yī)護(hù)有效溝通從59.2%提高到87.9%，處理及時(shí)規(guī)范從57.6%提高到94.7%，護(hù)理記錄規(guī)范從52%提高到90.9%，各方面提高的主要原因?yàn)椋?/p>

（1）嚴(yán)格執(zhí)行危急值的制度，重抓落實(shí)。

（2）醫(yī)護(hù)人員處理危急值意識(shí)提高。

（3）根據(jù)執(zhí)行情況規(guī)定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性。

（4）針對(duì)急診科的工作性質(zhì)規(guī)范了報(bào)告流程減少了醫(yī)生因?yàn)閾尵绕渌颊叨诱`存危急值的處理。

（5）積極的整改執(zhí)行中存在的各種細(xì)項(xiàng)問(wèn)題。

危機(jī)值的管理涉及的細(xì)項(xiàng)還有很多方面，本研究主要針對(duì)危急值關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的五項(xiàng)進(jìn)行分析及PDCA循環(huán)。

3.1 規(guī)范危急值的處理流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的危急值制度執(zhí)行，根據(jù)科室的具體執(zhí)行情況定時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，使用PDCA循環(huán)對(duì)危急值執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，同時(shí)加強(qiáng)科室的監(jiān)督力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值認(rèn)識(shí)及重視度。急診科工作特點(diǎn)致使仍然未能杜絕上述情況的發(fā)生，危急值管理仍需持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為保證保質(zhì)保量的完成及為下一輪PDCA提供數(shù)據(jù)及依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間有效溝通

在危急值管理中，護(hù)理人員是關(guān)鍵，護(hù)理人員是危急值第一接收者，最能在第一時(shí)間內(nèi)掌握危急值［4］，接收的危急值能否準(zhǔn)確無(wú)誤報(bào)告給醫(yī)生至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)做好與檢驗(yàn)科室及臨床醫(yī)生的無(wú)縫連接，使醫(yī)護(hù)能有效的溝通，以確?；颊吣茉诘谝粫r(shí)間得到及時(shí)有效的治療與搶救。提高護(hù)理人員和臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)科人員的工作效率，保證工作有序、連貫、有證可循的體制操作，可減少和防范醫(yī)療事故的產(chǎn)生，提高醫(yī)療效率［5］。

3.3 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛

危急值報(bào)告制度的建立旨在防范醫(yī)療糾紛與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的發(fā)生，它提高了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生化檢查結(jié)果的分析判斷能力，降低了危重患者的死亡率，是確保護(hù)理安全的重要措施［6］。PDCA注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動(dòng)［7］。通過(guò)計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［8-10］。國(guó)內(nèi)許多研究表明，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于危急值管理中可取得較理想的效果［11-13］。尤其是急診科急忙亂雜的科室，患者周轉(zhuǎn)快，病情變化快，危急值的有效管理，進(jìn)行持續(xù)的PDCA循環(huán)，危急值的制度的執(zhí)行在任何時(shí)候都得到有效的監(jiān)督及執(zhí)行，不斷的固化，從而可減少醫(yī)療隱患，保障了患者安全。

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The Application of Critical Value Effect of PDCA Cycle in the Emergency Department Nursing Safety Management

AI Meihua1HUANG Hualing21 Emergency Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Neurosurgery

【Abstract】

Objective To discuss the application of critical value effect of PDCA cycle in the emergency department nursing safety management. Methods Selected our hospital emergency department in a critical value from March 1 to May 31 2015，taking a random sample of critical value record and 125 related medical records，collecting data again after PDCA circulation，taking a random sample of 132 related records from June 1 to September 30 2015，we investigated the critical value of records and contrast the present with the former. Results After the implement of PDCA management，the integrity of critical values，the accuracy of the receiving of critical value，effective communication，and prompt and effective treatment，the aspects of specification of records had been significantly improved. Differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Applying PDCA circulation has played a key role in the emergency department safety quality control，truly achieved the international security goals focused on patient safety.

PDCA cycle，The emergency department，Critical value，Management

R473

A

1674-9316（2016）15-0251-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.156

1 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門(mén) 361003

2 神經(jīng)外科