丁玉蘭胡慧芳池清華黎慧娟劉曉瑞

JCI標(biāo)準(zhǔn)下的靜脈輸液流程體系的構(gòu)建

丁玉蘭1胡慧芳2池清華1黎慧娟3劉曉瑞4

目的 依據(jù)JCI（Joint Commission International）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)靜脈輸液流程進(jìn)行再造，保障輸液安全。 方法 輸液流程實(shí)行信息化管理，對(duì)靜脈輸液流程相關(guān)的身份識(shí)別、配藥流程、輸液速度、更換靜脈補(bǔ)液、及輸液拔針評(píng)估等輸液流程進(jìn)行改造，并將高危藥品及易致跌倒的藥物顯示在靜脈輸液流程中。結(jié)果 靜脈輸液流程改進(jìn)后2015年1～6月份的輸液不良事件較前一年的同期下降，P＜0.05；醫(yī)院患者滿意度較前同期上升。結(jié)論 靜脈輸液流程的改進(jìn)，保障了患者身份識(shí)別的正確性、保證臨床給藥的及時(shí)性和輸液中質(zhì)量監(jiān)控，保障了患者輸液安全。

靜脈輸液；JCI；流程再造

靜脈輸液是臨床工作中最有效、最常用的一種治療手段［1］。它以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)，在治療搶救患者中發(fā)揮著重要作用，成為臨床最常用、最直接有效的治療手段之一［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)采用靜脈輸液治療的患者占住院患者的90%～95%［3］，因此輸液工作占據(jù)了護(hù)理人員絕大多數(shù)的工作量，而靜脈輸液的科學(xué)性和安全性直接影響了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度［4］。盡管國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)靜脈輸液流程進(jìn)程改造，能夠降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，提高患者滿意度，但均存在流程方法較主觀，無(wú)科學(xué)方法運(yùn)用，因此，仍有護(hù)理安全事件的發(fā)生［5-6］?？茖W(xué)規(guī)范的輸液流程是減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的重要保證［7］，我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2015年通過(guò)了JCI的評(píng)審，現(xiàn)將我院在創(chuàng)建過(guò)程中對(duì)靜脈輸液流程進(jìn)行再造報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨意抽查本院2015年1～6月48個(gè)臨床科室的2 088例輸液的患者。觀察2015年1～6月患者發(fā)生的輸液不良事件與2014年同期的輸液不良事件及2014年1～6月與2015年同期的護(hù)士和患者輸液滿意度。

1.2 方法

1.2.1 輸液流程再造 傳統(tǒng)流程為藥學(xué)部按照病區(qū)醫(yī)師發(fā)送的醫(yī)囑，按照病區(qū)患者靜脈輸液的需求備好藥物，由物流工人送往各病區(qū)，護(hù)士按照醫(yī)囑在治療室為每位患者備好輸液的藥物，核對(duì)后由護(hù)士配置輸液藥品，再由責(zé)任護(hù)士為患者輸注?，F(xiàn)醫(yī)囑直接發(fā)送至靜脈配置中心，由藥學(xué)人員在靜脈配置中心配置好輸液后由物流人員送至病區(qū)。護(hù)士以移動(dòng)手持電腦設(shè)備（personal digital assistant，PDA）或掃描槍對(duì)配制好的輸液藥品進(jìn)行掃描核對(duì)，電腦可顯示輸液送達(dá)病區(qū)的時(shí)間和護(hù)士給患者輸液的各時(shí)間段；輸液依托條形碼和PDA無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身份藥物識(shí)別；傳統(tǒng)并未要求醫(yī)生在每條醫(yī)囑上開(kāi)具每個(gè)藥物的滴速，現(xiàn)醫(yī)生對(duì)每種靜脈輸液的藥物都必須在醫(yī)囑上注明具體的滴速；當(dāng)需更換補(bǔ)液，PDA信息可提示是否還有續(xù)液；輸液結(jié)束拔針流程，在PDA中設(shè)置了輸液結(jié)束評(píng)估流程，即拔針前護(hù)士需評(píng)估患者是否有輸液反應(yīng)，如有輸液反應(yīng)，應(yīng)在PDA中相應(yīng)的輸液反應(yīng)類型進(jìn)行選擇填報(bào)并儲(chǔ)存，為患者以后的治療提供信息。輸液全過(guò)程顯示為患者輸液的藥物的性質(zhì)是否為高危藥品或易致跌倒的藥物，方便護(hù)士為患者進(jìn)行跌倒預(yù)防等宣教。

1.2.2 自制輸液流程質(zhì)量控制查核表 包括對(duì)輸液患者身份識(shí)別正確、輸液速度調(diào)整、輸液執(zhí)行時(shí)間、輸液巡視及輸液拔針評(píng)估等質(zhì)量控制查核表 。

1.2.3 質(zhì)量控制 成立靜脈輸液管理小組，包括護(hù)理質(zhì)控師、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及門急診護(hù)士長(zhǎng)等，團(tuán)隊(duì)成員均接受靜脈輸液再造流程系統(tǒng)培訓(xùn)，確定每位成員的檢查區(qū)域和任務(wù)，對(duì)自制輸液流程質(zhì)量控制查核表進(jìn)行修訂并按照查核表進(jìn)行檢查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究計(jì)數(shù)資料以百分比描述輸液流程各信息質(zhì)量控制項(xiàng)目的評(píng)分情況，對(duì)輸液流程改造前后的輸液不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對(duì)2015年1～6月2 088例患者輸液流程再造環(huán)節(jié)質(zhì)量控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。

從表1可以看出，患者身份識(shí)別正確率為最高、輸液拔針評(píng)估頻率和正確率為最低。

通過(guò)輸液流程再造，統(tǒng)計(jì)2015年1～6月發(fā)生的輸液護(hù)理不良事件與2014年同期的輸液不良事件比較，見(jiàn)表2。

表1 2 088例患者輸液流程質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表

表2 輸液不良事件發(fā)生情況

表2顯示，2015年半年的輸液差錯(cuò)較上一年同期下降，臨近差錯(cuò)中配置差錯(cuò)下降，但送藥差錯(cuò)上升。

實(shí)現(xiàn)輸液流程再造，為了解輸液流程再造體系臨床應(yīng)用的效果，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士、患者的投訴和醫(yī)院發(fā)生的糾紛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將2014年1～6月與2015年同期的輸液專項(xiàng)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行比較。見(jiàn)表3。

表3 滿意度

3 討論

3.1 輸液流程再造意義

評(píng)價(jià)靜脈輸液流程的可用性和有效性，對(duì)改善患者的安全、減少醫(yī)療差錯(cuò)和提升醫(yī)院的品質(zhì)有著重要的影響。能夠提高輸液的安全性，提升患者的滿意度，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理質(zhì)量水平和工作效率，推進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展［7］。

3.2 查對(duì)制度落實(shí)

輸液前首先要做好患者的身份識(shí)別和藥物的核對(duì)工作。2015年我院身份識(shí)別制度規(guī)定以患者的姓名和病案號(hào)為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，以PDA掃描患者腕帶上的條型碼和輸液袋上的條型碼進(jìn)行身份識(shí)別和藥物核對(duì)，表1顯示，身份識(shí)別正確率為99.32%，因使用PDA查對(duì)而有效地避免了因身份與藥物的不符而造成的輸液差錯(cuò)較前減少。

3.3 輸液流程再造

醫(yī)院醫(yī)囑制度規(guī)定醫(yī)生開(kāi)具輸液醫(yī)囑時(shí)連同開(kāi)具輸液速度，醫(yī)師將醫(yī)囑信息發(fā)送至靜脈配置中心，靜脈配置中心配好的輸液時(shí)間、物流工人將輸液藥物送至病區(qū)的時(shí)間以及護(hù)士為患者輸液開(kāi)始的各個(gè)時(shí)段，都能通過(guò)PDA掃描藥物條形碼顯示，用以查看藥液從配置好后送至病區(qū)的時(shí)間，以便護(hù)士知曉配好的藥液的有效時(shí)間。護(hù)士為患者輸液后PDA顯示輸液的時(shí)間可體現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行的有效性和及時(shí)性。據(jù)分析，輸液時(shí)間在正確時(shí)間內(nèi)給藥占92.86%。醫(yī)囑標(biāo)明輸液速度，使護(hù)士通過(guò)PDA掃描，能根據(jù)醫(yī)生的要求和藥物的性質(zhì)來(lái)調(diào)整輸液速度，表1顯示，雖然輸液速度和輸液給藥都有執(zhí)行，但輸液速度調(diào)整正確率為87.02%；分析其原因，其中醫(yī)生未開(kāi)醫(yī)囑為65.98%；護(hù)士未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度為34.02%，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的督查，強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑開(kāi)設(shè)輸液速度的重要性，護(hù)士要改變以往以經(jīng)驗(yàn)來(lái)調(diào)整輸液速度，避免判斷失誤；給藥時(shí)間有誤差，原因?yàn)橹行撵o脈配置好藥物后交給物流人員未及時(shí)送達(dá)病區(qū)，要加強(qiáng)對(duì)物流人員的培訓(xùn)，輸液給藥要按照醫(yī)囑給藥時(shí)間執(zhí)行，切實(shí)保障輸液各個(gè)流程順暢。PDA中設(shè)置巡視時(shí)間顯示，各巡視時(shí)間可在計(jì)算機(jī)PDA上顯示工作落實(shí)情況。表中顯示，護(hù)理巡視率為96.03%；護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)等級(jí)護(hù)理巡視規(guī)定的督查，切實(shí)落實(shí)此項(xiàng)工作，保障輸液過(guò)程的順利進(jìn)行。

3.4 輸液結(jié)束評(píng)估

醫(yī)院為每一位接受輸液治療的患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估記錄，觀察患者是否發(fā)生輸液反應(yīng)，發(fā)生輸液反應(yīng)的類別及患者的癥狀等相關(guān)體征。將患者輸液治療與其臨床記錄相關(guān)聯(lián)，在輸液結(jié)束前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，既患者輸液的過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，又保證在拔出輸液針前的輸液結(jié)束的確認(rèn)工作，使每一位曾經(jīng)輸液治療記錄在電腦中保留，為后續(xù)治療供參考依據(jù)。表1中得出，輸液結(jié)束評(píng)估的正確率為81.55%；因護(hù)理人員操作流程習(xí)慣的影響，輸液結(jié)束后護(hù)士往往忽略了輸液后評(píng)估這一程序，護(hù)理管理者還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

3.5 高危藥品提示

靜脈輸液中使用的藥物種類多，且存在潛在的藥物不良反應(yīng)，要確?；颊哂盟幷_、安全，用藥前要認(rèn)真了解用藥的注意事項(xiàng)，防止發(fā)生不良反應(yīng)，確保藥物安全注射［8-9］我院制定了高危藥品目錄，護(hù)理人員在治療護(hù)理操作過(guò)程中，能夠及時(shí)獲悉藥品的性質(zhì)，在PDA中設(shè)置19類105種高危藥品和15類89種易致跌倒藥品的提示標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)使用這些藥品的警覺(jué)性，保障在患者輸液過(guò)程中藥品應(yīng)用的安全性。

3.6 輸液不良事件和患者滿意度的監(jiān)控

輸液再造流程的實(shí)施，減少患者身份與藥品不符造成的差錯(cuò)，臨近差錯(cuò)下降，表2顯示，2015年上半年臨近差錯(cuò)較2014年上半年減少了32例，有效規(guī)避因醫(yī)師醫(yī)囑書寫不規(guī)范、輸液高峰時(shí)段輸液時(shí)間和輸液速度未有效執(zhí)行、輸液期間巡視不到位以及患者身份與藥物的部正確造成的輸液過(guò)程中的安全隱患。但送藥臨近錯(cuò)誤增加，這與靜脈輸液藥物配置由原來(lái)護(hù)士的配置改為中心靜脈中心配制，由物流工人送藥至病區(qū)有關(guān)。相關(guān)部門需加強(qiáng)對(duì)送藥人員的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。由于靜脈輸液配置由藥學(xué)人員在靜脈配置中心配制，配置人員工作的分工和輸液流程的改進(jìn)，提高了護(hù)士工作的效率，護(hù)士的滿意率因輸液流程的再造由原來(lái)的76.3%上升至85.7%；患者的投訴率和糾紛發(fā)生率雖然分別由原來(lái)的14%和23%下降到6%和1%，但還需對(duì)流程中存在的送藥不及時(shí)、送藥錯(cuò)誤進(jìn)行有效的督察，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保安全用藥。

綜上所述，靜脈輸液流程的再造和改進(jìn)，使醫(yī)療護(hù)理工作輸液各階段實(shí)現(xiàn)患者信息的無(wú)縫鏈接，可有效減少輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而改善患者醫(yī)療輸液安全。

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Construction of Intravenous Fluids Flow System Under JCI Standard

DING Yulan1HU Huifang2CHI Qinghua1LI Huijuan3LIU Xiaorui41 Nursing Teaching and Research Office，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China ， 2 College of Nursing，F(xiàn)ujian University of TCM，F(xiàn)uzhou Fujian 350000，China，3 Department of Medical Oncology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，4 Care of Outpatient Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

Objective To improve the intravenous infusion process on the basis of JCI（joint commission international）standards and to ensure the safety of transfusion. Methods Carrying out information management for the infusion process，to modify process of identity recognition，dispensing process，infusion speed，replaces of intravenous fluid administration and infusion adverse events assessment associated with intravenous infusion process. Making the high-risk drug and drugs that make people easy to fall displayed in the intravenous infusion process. Results Transfusion adverse events from January to June in 2015 fell from the same period a year earlier after intravenous infusion process improvement，P＜ 0.05，over the same period earlier. Conclusion Improvement of intravenous fluids process can ensure the correctness of the patient identification，ensure timeliness and quality of transfusion in the clinical drug monitoring and ensure the safety of the patients with infusion.

Intravenous fluids，JCI，Process reengineering

R473

A

1674-9316（2016）15-0233-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.145

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門 361003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350000 ；

3 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003；4 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健門診，福建 廈門 361003

劉曉瑞，E-mail：Lxr_xm@163.com