綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用

李　才　崔　巍　曹麗君中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽　110001

綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用

李才崔巍曹麗君
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110001

目的 探究與分析綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用。方法 選取2012年3月～2016年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，按照就診時(shí)間順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組（2012年3月～2014年3月）與綜合護(hù)理干預(yù)組（2014年4月～2016年3月），每組各45例。比較兩組患者護(hù)理前后慢性乙型肝炎疾病相關(guān)知識的掌握情況，服藥、定期復(fù)查依從性，焦慮抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況評分均較護(hù)理前明顯提高，且綜合護(hù)理干預(yù)組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)護(hù)理組比較，綜合護(hù)理干預(yù)組忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復(fù)查患者比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組患者焦慮抑郁評分均較護(hù)理前降低，且綜合護(hù)理干預(yù)組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相關(guān)知識的掌握程度及治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效顯著，值得推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；肝衰竭；依從性；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To explore and analyze the effect of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure.Methods Ninety chronic hepatitis B patients with hepatic failure admitted to the First Hospital Affiliated to China Medical University from March 2012 to March 2016 were selected.All the patients were divided into conventional nursing group（from March 2012 to March 2014）and comprehensive nursing intervention group（from April 2014 to March 2016）according to the admission time sequence，with 45 cases in each group.The mastering conditions of chronic hepatitis B related knowledge，medication compliance，regular review compliance，the scores of anxiety and depression，and the incidence of complications before and after nursing in the two groups were compared. Results The scores of mastering conditions of disease related knowledge of the two groups after nursing were all significantly higher than those before nursing，and the score of comprehensive nursing intervention group was higher than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with conventional nursing group，the rates of forgetting to take medicine，increasing or decreasing drug doses by oneself，drug withdrawal by oneself in the comprehensive nursing intervention group were lower，the rate of regular review was higher，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of anxiety and depression after nursing in the two groups were all lower than those before nursing，which of comprehensive nursing intervention group was lower than that of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The incidence of hepatic encephalopathy，gastrointestinal bleeding，hepatorenal syndrome，secondary infection of comprehensive nursing intervention group was lower than those of conventional nursing group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the mastering conditions of disease related knowledge and treatment compliance of chronic hepatitis B patients with hepatic failure，decrease the occurrence of complications，the clinical efficacy is distinct，which is worthy of promotion.

［Key words］Comprehensive nursing intervention；Chronic hepatitis B；Hepatic failure；Compliance；Complications

慢性乙型肝炎肝衰竭作為臨床上一類較為常見的肝臟疾病，主要是指在乙型肝炎病毒長期感染的前提條件下，患者的肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死從而導(dǎo)致其肝功能受到了嚴(yán)重?fù)p害，因其臨床癥狀復(fù)雜，病情進(jìn)展速度，存在諸多并發(fā)癥，具有較高的死亡率，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［1-2］。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理方法僅能滿足患者的基本需求，但部分患者對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及注意事項(xiàng)等工作并不了解，對治療及預(yù)后造成了影響。通過給予綜合護(hù)理干預(yù)則可有效提高患者對服藥及復(fù)查的依從性，完善并強(qiáng)化對護(hù)理疾病相關(guān)知識的掌握程度，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療及護(hù)理安全性的目的［3］?，F(xiàn)對此展開研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2016年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均為初中以上教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心肺肝腎疾病者；合并精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者；合并免疫疾病、代謝性疾病者。按照就診時(shí)間順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)護(hù)理組 （2012年3月～2014年3月）和綜合護(hù)理干預(yù)組（2014年4月～2016年3月），每組各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組給予用藥指導(dǎo)，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（全血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、肝功能、血生化及血糖、肝炎病毒標(biāo)志物、凝血項(xiàng)、超聲CT）等內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理對策：①心理護(hù)理：慢性乙型肝炎肝衰竭患者多存在焦慮、抑郁、悲觀等不良心理，護(hù)理人員對患者相關(guān)資料給予深入了解，包括年齡、家庭背景、婚姻狀況等，給予個(gè)體化評估，實(shí)施有針對性的心理護(hù)理，平時(shí)加強(qiáng)與患者之間的溝通，并根據(jù)其具體情況，給予心理疏導(dǎo)。為患者普及慢性乙型肝炎肝衰竭疾病相關(guān)知識，提高正確認(rèn)知度，面對所提疑問給予耐心解答。②用藥護(hù)理：事先對患者的狀況給予全面評估，詢問對所用藥物是否存在過敏史及禁忌證，進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等。治療期間密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，是否存在不良反應(yīng)等，囑患者多飲水，注意日常休息，一旦出現(xiàn)不良的消化道癥狀及黃疸加重等情況時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予相應(yīng)的治療。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含維生素的飲食，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，包括魚肉、瘦肉、蛋類等，但存在肝性腦病的患者則避免進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物。選擇多進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，例如西紅柿、菠菜、黃瓜等，避免進(jìn)食油炸類、刺激性較強(qiáng)的食物，禁煙禁酒。飲食結(jié)構(gòu)需合理，做到少食多餐。④休息與運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者能夠保證充分休息與睡眠，避免過度勞累。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)或過度用腦，不可熬夜。在復(fù)查期間若見患者恢復(fù)情況較少，可于醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每日1 h，感到疲勞時(shí)即休息，方式包括打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)［12-13］。

表1　兩組一般資料比較（x±s）

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后慢性乙型肝炎肝衰竭患者疾病相關(guān)知識的掌握情況，經(jīng)過不同護(hù)理方法后服藥、定期復(fù)查依從性，護(hù)理前后焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。①采用我院自制的調(diào)查問卷評價(jià)患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知情況，內(nèi)容中包括流行病學(xué)、全身癥狀、治療、用藥、定期門診復(fù)查、情感等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分在0～2分之間，完全掌握2分，基本掌握1分，未掌握0分，滿分為20分，得分越高說明護(hù)理干預(yù)效果越好。②服藥、定期復(fù)查依從性指標(biāo)包括忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥及定期門診復(fù)查，共4項(xiàng)。③分別采用由Zung編寫的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價(jià)，每個(gè)量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目，4級評分制，SAS得分在50分以上為焦慮，SDS得分在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重［5］。④常見并發(fā)癥包括肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后慢性乙型肝炎疾病相關(guān)知識掌握情況比較

兩組護(hù)理前疾病相關(guān)知識掌握情況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況評分均較護(hù)理前明顯提高，且綜合護(hù)理干預(yù)組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理前后慢性乙型肝炎疾病相關(guān)知識掌握情況比較（分，x±s）

2.2兩組患者服藥、定期復(fù)查依從性指標(biāo)比較

與常規(guī)護(hù)理組比較，綜合護(hù)理干預(yù)組忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復(fù)查患者比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者服藥、定期復(fù)查依從性指標(biāo)比較［n（%）］

2.3兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前顯著降低，且綜合護(hù)理干預(yù)組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較（分，x±s）

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護(hù)理干預(yù)組肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

肝衰竭作為臨床上一類可由各類因素造成的嚴(yán)重肝臟功能損害，極易導(dǎo)致患者肝臟合成、解毒、排泄及生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生一系列嚴(yán)重障礙甚至是失代償，發(fā)生黃疸、肝性腦病等癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成威脅［6-10］。有臨床研究資料顯示，慢性肝衰竭主要為一種發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上的肝臟功能發(fā)生進(jìn)行性減退的疾病。在我國，慢性乙型肝炎肝衰竭患者占全國肝衰竭中的96%，具有起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)、難治療、合并癥較多等問題，死亡率多達(dá)到50%以上［11-13］。因此，在臨床治療及護(hù)理工作中采用積極有效的方法盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要，以達(dá)到改善患者存活質(zhì)量、提高生存率的目的。

護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中的一個(gè)重要組成部分，以往臨床上采取的常規(guī)護(hù)理僅按照基礎(chǔ)護(hù)理的角度出發(fā)，忽略了心理、飲食等其他因素對疾病造成的影響［14-19］。為此，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展了綜合護(hù)理干預(yù)。其中通過心理護(hù)理干預(yù)改變患者對疾病治療、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識的正確認(rèn)知，改善個(gè)體心理對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激，幫助其樹立康復(fù)的信心，能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，這對于促進(jìn)身體康復(fù)起到重要的作用。用藥護(hù)理干預(yù)則是提高患者對治療的依從性，告知其只有按照醫(yī)囑完成治療才可獲得良好的效果［20-23］。飲食指導(dǎo)則是通過幫助患者提高食欲，減輕在服藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)還可促進(jìn)提高機(jī)體免疫力，對肝細(xì)胞的再生可起到促進(jìn)恢復(fù)的作用。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉與休息則是幫助患者盡可能地減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)肝臟的血流量，促進(jìn)恢復(fù)肝功能，還可增加機(jī)體的免疫力及抵抗力。

本研究針對收治的90例慢性乙型肝炎肝衰竭患者分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前相比疾病相關(guān)知識掌握情況評分均提高，綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，上述評分升高更顯著，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，促進(jìn)其能夠更加積極地配合治療。綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，忘記服藥、自行增減藥物服用劑量、自行停藥患者比例較低，定期門診復(fù)查患者比例較高，提示綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理有效提高了患者治療的依從性，自覺改變不良習(xí)慣，也進(jìn)一步提升了患者的自我護(hù)理能力，形成了良性循環(huán)，這與以往研究報(bào)道基本一致［24］。兩組患者護(hù)理后較護(hù)理前相比焦慮抑郁評分均降低，綜合護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組相比上述評分降低更加顯著，結(jié)果提示綜合護(hù)理干預(yù)消除了患者因疾病等各項(xiàng)原因產(chǎn)生的焦慮抑郁等不良情緒，促使患者保持開朗愉悅的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另外，綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、繼發(fā)感染發(fā)生率明顯降低，提示綜合護(hù)理干預(yù)可通過幫助患者規(guī)范治療及護(hù)理期間的操作，提高對疾病的認(rèn)知能力及自我防護(hù)能力，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，與陳彩紅［25］的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的臨床效果顯著，可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度及依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但由于本研究樣本量較少，可能存在一定的偏倚，且未能對患者的生存率及中位生存時(shí)間進(jìn)行隨訪，仍需進(jìn)一步完善。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.胃腸病學(xué)，2011，16（1）：1-2.

［2］鐘靜，成瑩.肝癌患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（14）：232-233.

［3］耿建章，范曉紅，李靜，等.乙型肝炎肝硬化初始聯(lián)合抗病毒治療的療效觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（8）：837-843.

［4］馬和.護(hù)理干預(yù)對晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（7）：51-53.

［5］段泉泉，勝利.焦慮及自評抑郁量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-677.

［6］章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：123-124.

［7］董順紅.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（7A）：1725-1726.

［8］周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1079-1080.

［9］沈雅芬，沈小玲.分級護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐的碰撞及思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4B）：41-42.

［10］于玉琴.綜合護(hù)理敢于對慢性乙型肝炎患者抑郁焦慮情緒的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：102-103.

［11］王秀玲.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，35（6）：88-89.

［12］鄧春梅.心理社會(huì)因素對肝癌患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（12）：9-11.

［13］陳靜.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者干擾素治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（1）：90-91.

［14］馬貴邦.對肝癌介入患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量變化的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：850-851.

［15］歐陽穎，劉偉，陳玉涵，等.核苷（酸）單藥與聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的比較［J］.北京醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：966-969.

［16］段嬌博，付菊芳，宋漢歌，等.原發(fā)性肝癌病人的需求評估研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（8C）：2176-2178.

［17］王春華，常小娟.臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（12）：123-124.

［18］高丹鳳，王嵐.干擾素治療慢性乙型肝炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（22）：17-19.

［19］樸順梅，于洪博，王盛楠，等.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人應(yīng)對方式和依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2016，30（2）：415-416.

［20］劉磊，毛剛，韓莉，等.肝癌介入治療患者實(shí)施臨床路徑管理的護(hù)理效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：160-163.

［21］郭桂珍，關(guān)家敏，張可茹，等.綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血治療的效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：68-70.

［22］李慶華.連續(xù)性護(hù)理在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（36）：78-81.

［23］俞苗，沈飛燕，陳黎明，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：99-101，104.

［24］龐紅華，袁天喜，向圓花，等.綜合性心理護(hù)理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：111-113.

［25］陳彩紅.整體護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者應(yīng)對方式和自我效能感的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，3（8）：34-35.

Application of comprehensive nursing intervention in chronic hepatitis B patients with hepatic failure

LI CaiCUI WeiCAO Lijun
Department of Infectious Disease，the First Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110001，China

R473.72

A

1673-7210（2016）08（b）-0165-04

2016-04-02本文編輯：張瑜杰）

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（201202248）。