羅艷陜西省榆林市第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西榆林　719000

心理護理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用

羅艷
陜西省榆林市第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西榆林719000

目的 探討心理護理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用情況。方法 分析2014年1月～2015年7月在陜西省榆林市第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科治療的144例產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者的臨床資料，依據(jù)護理干預(yù)措施的不同將患者分為常規(guī)護理干預(yù)組（日常生活基礎(chǔ)護理措施）和心理護理干預(yù)組（和諧環(huán)境、健康教育、功能訓(xùn)練、生活和飲食、社會支持），各72例，兩組患者均干預(yù)3個月。觀察兩組心理護理需求情況和護理干預(yù)前后癥狀總積分、社會支持評分、抑郁評分、焦慮評分，比較兩組滿意度和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 心理護理干預(yù)組心理護理總時間［（368.3±30.1）min］、每天心理護理時間［（22.9±4.2）min/d］、心理護理總頻次［（46.8±7.2）次］、每天心理護理頻次［（2.5± 0.4）次/d］均高于常規(guī)護理干預(yù)組［（320.5±26.7）min、（15.4±3.0）min/d、（35.6±6.1）次、（1.8±0.3）次/d］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護理干預(yù)組和心理護理干預(yù)組護理干預(yù)前癥狀總積分［（6.0±2.2）、（6.1±2.4）分］、社會支持評分［（41.5±6.4）、（42.1±6.8）分］、抑郁評分［（51.7±5.2）、（51.3±5.0）分］、焦慮評分［（52.1±5.0）、（52.3±5.3）分］比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后常規(guī)護理干預(yù)組和心理護理干預(yù)組癥狀總積分［（1.9±0.7）、（1.0±0.5）分］、抑郁評分［（44.4±4.3）、（39.6±3.5）分］、焦慮評分［（45.8±4.3）、（40.8±4.0）分］均低于干預(yù)前，社會支持評分［（62.8±7.9）、（73.4±8.0）分］高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且心理護理干預(yù)組干預(yù)后癥狀總積分、抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)護理干預(yù)組，社會支持評分高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心理護理干預(yù)組滿意度（97.2%）高于常規(guī)護理干預(yù)組（80.6%），復(fù)發(fā)率（2.8%）低于常規(guī)護理干預(yù)組（13.9%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升滿意度，具有較大的臨床價值。

心理護理干預(yù)；產(chǎn)后；神經(jīng)性尿失禁；應(yīng)用；效果

［Abstract］Objective To investigate the application conditions of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery.Methods The clinical data of 144 cases with neurogenic urinary incontinence after delivery treated in Department of Emergency Medicine，the Second Hospital of Yulin City from January 2014 to July 2015 was analyzed.The patients were divided into routine nursing intervention group（basic nursing measures of daily life）and psychological nursing intervention group（harmonious environment，health education，functional exercise，life and diet，social support），with 72 cases in each group，both groups were intervened for 3 months.The conditions of psychological nursing needs and the total symptom score，social support score，depression score，anxiety score before and after nursing intervention in the two groups were observed，the degree of satisfaction and recurrence rate of the two groups were compared.Results The total time of psychological nursing［（368.3±30.1）min］，the time of psychological nursing every day［（22.9±4.2）min/d］，the total frequency of psychological nursing［（46.8±7.2）times］，the frequency of psychological nursing every day［（2.5±0.4）times/d］in the psychological nursing intervention group were all higher than those of routine nursing intervention group［（320.5±26.7）min，（15.4±3.0）min/d，（35.6±6.1）times，（1.8± 0.3）times/d］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences of total symptom score［（6.0±2.2），（6.1±2.4）points］，social support score［（41.5±6.4），（42.1±6.8）points］，depression score［（51.7±5.2），（51.3±5.0）points］，anxiety score［（52.1±5.0），（52.3±5.3）points］before intervention between routine nursing intervention group and psychological nursing intervention group（P＞0.05），after intervention，the total symptom score［（1.9±0.7），（1.0±0.5）points］，depression score［（44.4±4.3），（39.6±3.5）points］，anxiety score［（45.8±4.3），（40.8±4.0）points］in routine nursing intervention group and psychological nursing intervention group were all lowerthan those before intervention，the social support score［（62.8±7.9），（73.4±8.0）points］was higher than that before intervention，the differences were all statistically significant（P＜0.05），and the total symptom score，depression score，anxiety score after intervention in the psychological nursing intervention group were all lower than those of routine nursing intervention group，the social support score was higher than that of routine nursing intervention group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The degree of satisfaction in psychological nursing intervention group（97.2%）was higher than that of routine nursing intervention group（80.6%），the recurrence rate（2.8%）was lower than that of routine nursing intervention group（13.9%），the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery can effectively reduce the psychological burden of patients，improve degree of satisfaction，which has great clinical value.

［Key words］Psychological nursing intervention；After delivery；Neurogenic urinary incontinence；Application；Effect

國際尿控協(xié)會（ICS）對尿失禁的定義是由神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或膀胱括約肌損傷，造成自我控制排尿能力障礙，導(dǎo)致尿液無意識流出［1-2］。尿失禁的主要臨床表現(xiàn)是強行咳嗽和打噴嚏時出現(xiàn)無法控制的尿失禁癥狀［3-4］。產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁是尿失禁常見的類型之一，對患者日常生活、社交活動、體育活動、性生活及心理情緒均有不良影響［5-6］。心理護理干預(yù)可以改善患者負(fù)性情緒，但是目前國內(nèi)產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者心理護理干預(yù)效果的報道較少［7］，本研究通過對144例產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者的臨床資料進行分析，擬探討心理護理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用效果，為更好地指導(dǎo)臨床護理工作提供可靠的理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2014年1月～2015年7月陜西省榆林市第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的144例產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者的臨床資料，依據(jù)護理干預(yù)措施的不同進行分組。常規(guī)護理干預(yù)組72例，年齡23～38歲，平均（32.1± 5.3）歲；病程2～8個月，平均（4.1±2.1）個月。心理護理干預(yù)組72例，年齡25～37歲，平均（32.5±5.2）歲；病程2～9個月，平均（4.3±2.0）個月。兩組產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18歲，意識清晰可以正常進行語言表達，通過尿墊試驗和臨床診斷確診為尿失禁患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙、患有精神疾病者；語言表達缺陷者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理干預(yù)組針對產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者臨床特點，加強大小便護理，督促日間多飲水，睡前禁止飲水，耐心做好患者基礎(chǔ)性心理安慰，加強患者膀胱功能訓(xùn)練。

1.2.2心理護理干預(yù)組①營造和諧氛圍，注重心理環(huán)境：雖然產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁臨床癥狀不是十分明顯，對于患者的日常生活影響不大，但是也可能造成患者出現(xiàn)心理障礙，如患者感到尿失禁比較臟，擔(dān)心尿液異味被別人聞到，受到歧視，出現(xiàn)焦慮、害羞及自卑的情緒。護理人員要注意觀察患者的感受，鼓勵患者將自己的感受表達出來，為患者做好隱私保密工作，提供舒適、安靜及整潔的住院環(huán)境，滿足患者的合理要求。②做好健康教育指導(dǎo)：加強患者和護理人員接觸和交流，為患者講解神經(jīng)性尿失禁相關(guān)知識，摒棄陳舊觀念，提高患者治療自信心，指導(dǎo)患者進行有效的訓(xùn)練，提高改善尿失禁技巧。每次尿失禁均對會陰皮膚做好護理，保持會陰皮膚的清潔和干燥。③做好日常功能訓(xùn)練：每日起床后以及入睡前平躺，進行45～100次的上提以及緊縮肛門的活動，坐或臥位排尿，慢慢收縮肛門和陰道，提高盆底肌肉感知，腹肌和腿部保持放松的狀態(tài)。④合理安排生活和飲食：產(chǎn)后婦女不應(yīng)該過度勞累，通常應(yīng)注意在不阻礙排尿的前提下，每天保證睡眠時間和運動時間。讓患者多食用纖維素豐富的食物，可以有效地避免便秘，降低因腹部壓力增高造成的尿失禁。⑤提高社會支持度：護理人員指導(dǎo)家屬、朋友多和患者溝通交流，讓患者感受到周圍社會支持的正能量，增強患者渴望被關(guān)懷、被關(guān)愛的積極情緒，做好患者人文關(guān)懷工作，提高患者對于自身角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)性。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理護理情況主要包括心理護理總時間、每天心理護理時間、心理護理總頻次、每天心理護理頻次情況。

1.3.2護理干預(yù)前后癥狀總積分情況癥狀總積分評價標(biāo)準(zhǔn)是參照癥狀總積分（TSS）量表［8］，主要包括患者心理障礙程度、尿失禁次數(shù)、睡眠狀態(tài)三個項目，每項對應(yīng)的積分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高證明產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者臨床癥狀越明顯。

1.3.3護理干預(yù)前后社會支持評分情況參照社會支持評定量表（SSQ）主要針對10個項目進行評價［9］，每個項目1～10分，分?jǐn)?shù)越低，提示社會支持越差，分?jǐn)?shù)越高，提示社會支持越好。

1.3.4護理干預(yù)前后心理健康評分情況主要包括抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。其中SDS共計20個項目，每個條目評分范圍為1～4分，總分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重［10］。SAS共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重［11］。1.3.5患者滿意度及復(fù)發(fā)率情況采用問卷調(diào)查的方式評價患者滿意度，臨床癥狀護理評分范圍為0～30分，心理疏導(dǎo)評分范圍為0～30分，產(chǎn)后功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)評分范圍為0～40分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，提示患者對于此部分護理工作越滿意，總分80分以上者為滿意。觀察兩組患者復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心理護理需求情況比較

心理護理干預(yù)組心理護理總時間、每天心理護理時間、心理護理總頻次、每天心理護理頻次均高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心理護理需求情況比較（x±s）

2.2兩組護理干預(yù)前后癥狀總積分、社會支持評分、抑郁評分、焦慮評分情況比較

兩組護理干預(yù)前癥狀總積分、社會支持評分、抑郁評分、焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組癥狀總積分、抑郁評分、焦慮評分均低于干預(yù)前，社會支持評分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且心理護理干預(yù)組干預(yù)后癥狀總積分、抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)護理干預(yù)組，社會支持評分高于常規(guī)護理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組滿意度和復(fù)發(fā)率情況比較

心理護理干預(yù)組滿意度高于常規(guī)護理干預(yù)組，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)護理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組護理干預(yù)前后癥狀總積分、社會支持評分、抑郁評分、焦慮評分情況比較（分，x±s）

表3　兩組滿意度和復(fù)發(fā)率情況比較［n（%）］

3　討論

尿失禁的發(fā)病率在我國約為30.9%，屬于慢性疾病的一種，女性比較常見［12-13］。分析其原因可能是女性在分娩的過程中，膀胱頸、盆底、尿道和其他組織受到損傷，導(dǎo)致盆底肌肉的收縮強度減弱，從而導(dǎo)致尿失禁［14-15］。女性分娩前子宮重量增加，對膀胱形成壓迫，神經(jīng)肌肉處于緊張狀態(tài)，分娩過程中，為了讓新生兒正常地排出產(chǎn)道，盆底肌肉、神經(jīng)會被拉伸，甚至從肌肉根部拉伸，對調(diào)節(jié)膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，產(chǎn)婦無法感知尿液對膀胱的刺激，不會有排尿感覺，造成尿失禁等一系列的排尿問題發(fā)生［16-17］。一般情況下，調(diào)節(jié)盆底、膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可以在產(chǎn)后慢慢自行恢復(fù)，但對于沒有分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，分娩時對盆底、膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)過度損傷，造成盆底肌肉和韌帶對盆腔支持不夠，形成了長期尿失禁癥狀，難以恢復(fù)產(chǎn)前狀態(tài)［18］。資料顯示［19］，產(chǎn)后早期進行劇烈運動，會引起盆底松弛難以恢復(fù)，造成尿失禁的發(fā)生。目前我國尿失禁人群就診病例較少，一方面和傳統(tǒng)觀念有關(guān)，產(chǎn)婦覺得尿失禁影響形象，另一方面是女性在產(chǎn)后對于尿失禁缺乏足夠重視，只有近四分之一的患者主動尋求過治療。對于尿失禁除了必要的功能訓(xùn)練以外，心理護理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者克服心理障礙，提高治療依從性，改善臨床癥狀。

本研究選取144例產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者臨床資料進行分析，依據(jù)護理干預(yù)不同進行分組，常規(guī)護理干預(yù)組72例和心理護理干預(yù)組72例。結(jié)果表明，常規(guī)護理干預(yù)組和心理護理干預(yù)組產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者護理干預(yù)前癥狀總積分、社會支持評分、抑郁評分、焦慮評分均無明顯差異，提示兩組患者干預(yù)后結(jié)果具有可比性，心理護理干預(yù)組產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者心理護理總時間、每天心理護理時間、心理護理總頻次、每天心理護理頻次均高于常規(guī)護理干預(yù)組，此結(jié)果和以往研究基本一致［20］，心理干預(yù)組通過提高心理護理時間和頻次，可以更好地保護好個人隱私，幫助尿失禁患者建立起自信心，另外護理人員向尿失禁患者耐心地講解尿失禁臨床特點和預(yù)計達到的治療目標(biāo)，促進患者在心理上有一定的準(zhǔn)備，還可以幫助尿失禁患者對于自身情緒進行深入思考，修正和完善對尿失禁的認(rèn)知水平和個人行為。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后常規(guī)護理干預(yù)組和心理護理干預(yù)組癥狀總積分、抑郁評分、焦慮評分均低于干預(yù)前，社會支持評分高于干預(yù)前，心理護理干預(yù)組干預(yù)后癥狀總積分、抑郁評分、焦慮評分均低于常規(guī)護理干預(yù)組，社會支持評分高于常規(guī)護理干預(yù)組，提示心理護理干預(yù)在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用可以更加有效地克服心理障礙，改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，心理狀態(tài)更加放松，所承受的壓力大幅減少，從而間接地改善尿失禁的臨床癥狀。心理護理干預(yù)組滿意度（97.2%）高于常規(guī)護理干預(yù)組（80.6%），復(fù)發(fā)率（2.8%）低于常規(guī)護理干預(yù)組（13.9%），提示心理護理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高滿意度，降低復(fù)發(fā)率，提高患者預(yù)后恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，心理護理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升滿意度，具有較大的臨床價值。

［1］徐靈，楊艷.上海成年女性尿失禁現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，5（24）：123.

［2］葛靜，張奕，魯永鮮，等.北京地區(qū)女性尿失禁影響因素及對患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（6）：552-555.

［3］Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothlial vasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

［4］Minassian VA，Drutz HP，AI-BadrA，et al.Urinary incontinence as a worldwide problem［J］.Int J Gyneeol Obstet，2003，82（3）：327.

［5］吳臣，劉妍，管曉萌，等.濟南市社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：491-493.

［6］管曉萌，孫濤，楊華，等.社會影響量表中文版應(yīng)用于尿失禁患者羞恥感的信效度測量［J］.護理學(xué)雜志：綜合版，2011，26（4）：63-65.

［7］楊支蘭，孫建萍，孫自紅，等.農(nóng)村老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響因素及其對策［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2547-2548.

［8］賈麗，李萍，趙霞.社區(qū)老年女性尿失禁生活質(zhì)量與影響因素的調(diào)查［J］.上海護理，2014，14（1）：16-18.

［9］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)精神雜志，1994，4（2）：98-100.

［10］舒良.自評抑郁量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：194-196.

［11］吳文源.焦慮自評量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：235-238.

［12］張玲華，王君俏，白姣姣，等.上海市3個社區(qū)的中老年女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及生活質(zhì)量分析［J］.中華護理雜志，2010，45（11）：1009-1011.

［13］王小娟，李靜靜，萬小娟，等.社區(qū)女性尿失禁患者求醫(yī)意向及影響因素研究［J］.中華護理雜志，2014，49（4）：492-498.

［14］Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary in continence in women in four European countries［J］. BJU Int，2004，93（3）：324-330.

［15］Minassian VA，Yan X，Lichtenfeld MJ，et al.Predictors of care seeking in women with urinary incontinence［J］. Neurourol Urodyn，2012，31（4）：470-474.

［16］李青.老年女性尿失禁患者的生活質(zhì)量及發(fā)病影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2350-2352.

［17］Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardio artery stiffness，cardio vascular function and lipid metabolism after menopause［J］.Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

［18］Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity insulin resistance and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112（1）：32-38.

［19］劉青，仇杰，龍麗霞，等.甘肅省女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素的多因素Logistic分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，10（33）：471.

［20］葉衛(wèi)央，陳莜波，張碧云，等.社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量的研究及相關(guān)因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：72-75.

Application of psychological nursing intervention in patients with neurogenic urinary incontinence after delivery

LUO Yan
Department of Emergency Medicine，the Second Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin719000，China

R473.72

A

1673-7210（2016）08（b）-0169-04

2016-04-05本文編輯：張瑜杰）