Meek植皮術(shù)修復(fù)大面積重度燒傷創(chuàng)面的療效觀察*

李云飛, 龍曉東, 李永忠

(德陽市人民醫(yī)院 燒傷美容整形科, 四川 德陽　618000)

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Meek植皮術(shù)修復(fù)大面積重度燒傷創(chuàng)面的療效觀察*

李云飛, 龍曉東, 李永忠*

(德陽市人民醫(yī)院 燒傷美容整形科, 四川 德陽618000)

目的： 觀察Meek植皮術(shù)在大面積重度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的治療效果。方法： 54例大面積重度燒傷患者，根據(jù)術(shù)式分為觀察組(28例，實(shí)施Meek植皮術(shù))和對(duì)照組(26例，實(shí)施微粒皮移植術(shù))，比較兩組患者術(shù)后第7天時(shí)皮片存活率、皮片融合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間評(píng)價(jià)近期療效；比較兩組患者術(shù)后1年時(shí)的疤痕厚度和硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)角度評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效；比較兩組患者1%TBSA治療費(fèi)用。結(jié)果： 觀察組患者術(shù)后第7天的皮片存活率顯著高于對(duì)照組，皮片融合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1年時(shí)，觀察組患者疤痕厚度及疤痕硬度顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；出院時(shí)，觀察組患者出院時(shí)1% TBSA治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： Meek植皮術(shù)在修復(fù)大面積重度燒傷的治療效果優(yōu)于微粒皮移植術(shù)，近遠(yuǎn)期的治療效果均較好，手術(shù)費(fèi)用低。

Meek植皮術(shù)； 微粒皮移植； 移植； 燒傷，大面積，重度； Meek微型皮片

大面積重度燒傷患者的創(chuàng)面因長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，易引發(fā)感染、水鹽代謝失衡等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)多器官功能障礙綜合征, 嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。自體皮源的缺乏是臨床治療大面積重度燒傷的最突出問題，如何利用最少的自體皮膚取得最為理想的治療效果已成為燒傷專業(yè)的研究熱點(diǎn)[2]。目前，臨床上對(duì)于大面積燒傷部位常用的植皮方法有Meek植皮術(shù)、微粒皮移植術(shù)等。微粒皮植皮術(shù)是臨床治療大面積、嚴(yán)重?zé)齻挠行Т胧⒘Ｆぶ财ばg(shù)能很大程度上節(jié)省皮源、減少手術(shù)次數(shù)、縮短療程，并能徹底切除壞死組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。Meek 植皮是一種新型機(jī)械化微型皮片移植技術(shù)，在國(guó)際上已應(yīng)用多年[4]，但在國(guó)內(nèi)小型醫(yī)院的的應(yīng)用報(bào)道較少，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院28例行Meek 植皮患者的治療效果效果和住院費(fèi)用進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年1月收治的54例大面積重度燒傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者全身燒傷面積超過60%總體表面積(total body surface area,TBSA)，深度燒傷(深二度燒傷和三度燒傷)面積超過20% TBSA；年齡≥18歲，患者或家屬知情同意參與本次研究。排除其他心、肝、腎等器官功能障礙或存在可嚴(yán)重影響病情的基礎(chǔ)疾病患者。所有患者根據(jù)植皮方式分為觀察組(實(shí)施Meek植皮術(shù))和對(duì)照組(實(shí)施微粒皮移植術(shù))。觀察組28例，男18例，女10例，平均(35.7±2.5)歲，總燒傷面積63%～94% TBSA，深度燒傷面積38%～64% TBSA；火焰燒傷15例，熱液燙傷6例，化學(xué)燒傷5例，其他燒傷2例。對(duì)照組26例，男17例，女9例，平均(34.3±2.6)歲，總燒傷面積65%～91%TBSA，深度燒傷面積36%～71% TBSA；火焰燒傷14例，熱液燙傷5例，化學(xué)燒傷4例，其他燒傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者手術(shù)前采取補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療，植皮前進(jìn)行切痂、削痂暴露真皮深層，如有出血進(jìn)行止血治療，均在入院5～7 d時(shí)行植皮治療。觀察組患者采取Meek植皮術(shù)，在患者頭部或胸腹部等皮膚較完好部位取皮(厚度為0.1～0.3 mm，大小為4.2 cm×4.2 cm)，皮片置于特質(zhì)的無菌軟木盤(42 mm×42 mm)上鋪平展開，真皮面向內(nèi)，采用Meek切割機(jī)(荷蘭HumecaB.V公司生產(chǎn))將皮片進(jìn)行兩次垂直切割為3 mm×3 mm的196塊微型皮片；將微型皮片置于聚酰胺薄紗上并展開，控制皮片拓展比例在1∶4～1∶9間。根據(jù)創(chuàng)面大小對(duì)聚酰胺薄紗進(jìn)行修整后貼在已經(jīng)切痂完畢的創(chuàng)面上，紗布?jí)浩取?。?duì)照組患者接受微粒皮移植術(shù)，參照文獻(xiàn)[3]取厚度為0.2～0.3 mm的頭部或胸腹部等皮膚完好部位皮片并剪碎制成微粒(體積≤1 mm3)，將自體微粒皮轉(zhuǎn)移至異種或同種皮真皮側(cè)，選取合適創(chuàng)面面積的異種或同種皮進(jìn)行移植并包扎。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染，于術(shù)后第7天換藥并觀察皮片存活情況，對(duì)剩余小創(chuàng)面移植小皮片。兩組患者創(chuàng)面愈合后進(jìn)行抗瘢痕治療，并進(jìn)行相關(guān)功能恢復(fù)訓(xùn)練，囑患者定期復(fù)查，所有患者隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后第7天時(shí)皮片存活率、皮片融合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間評(píng)價(jià)近期療效；比較兩組患者術(shù)后1年時(shí)的疤痕厚度和硬度、關(guān)節(jié)活動(dòng)角度評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效；比較兩組患者1% TBSA治療費(fèi)用。皮片存活率=植皮愈合面積/總植皮面積×100%，皮片融合時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間參考文獻(xiàn)[5]計(jì)算；采取B超測(cè)定疤痕厚度，采取A型邵氏硬度計(jì)測(cè)定疤痕硬度[6]；使用關(guān)節(jié)角度計(jì)測(cè)定膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1近期療效

觀察組患者術(shù)后第7天的皮片存活率顯著高于對(duì)照組，皮片融合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩種植皮方式治療大面積重度燒傷的近期療效±s)

2.2遠(yuǎn)期療效

術(shù)后1年時(shí)，觀察組患者疤痕厚度及疤痕硬度顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)角度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩種植皮方式治療大面積重度燒傷的遠(yuǎn)期療效±s)

2.3兩組患者出院時(shí)1% TBSA治療費(fèi)用比較

出院時(shí)，觀察組患者出院時(shí)1% TBSA治療費(fèi)用(5 934.35±234.76)元，對(duì)照組患者(7 821.98±498.45)元，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4Meek植皮術(shù)典型病例

觀察組患者男，37歲，火焰燒傷，總燒傷面積83% TBSA，深度燒傷面積57% TBSA(圖1A)，Meek植皮術(shù)后第18天皮片開始融合(圖1B)，術(shù)后第43天全身創(chuàng)面基本愈合，疤痕較平整(圖1C)，術(shù)后1年復(fù)查，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好(圖1D)。

3　討論

感染是導(dǎo)致大面積重度燒傷患者死亡的主要影響因素[7]。燒傷創(chuàng)面存在大量的壞死組織，是細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)育的良好培養(yǎng)基，因此，早期切除壞死組織，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，減少液體滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免創(chuàng)面與環(huán)境中細(xì)菌接觸，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。自體皮膚是覆蓋創(chuàng)面的最理想材料，但患者燒傷面積大，而自體皮膚供應(yīng)常常不能滿足需求，如何利用最少的自體皮膚取得最為理想的治療效果已經(jīng)成為燒傷專業(yè)的研究熱點(diǎn)[2]。Meek植皮術(shù)、微粒皮移植術(shù)是目前在臨床中應(yīng)用較多的大面積燒傷創(chuàng)面植皮方法。在Meek植皮術(shù)中所取皮片為刃厚皮片，厚度為0.1～0.3 mm，容易在創(chuàng)面上生長(zhǎng)，并且聚酰胺薄紗拓展性好，可在1∶4～1∶9間進(jìn)行拓展，擴(kuò)大了皮片的有效覆蓋面積，解決了皮源缺乏的問題，同時(shí)聚酰胺薄紗還有保濕、透氣作用，不僅有利于皮下引流，還可預(yù)防感染，提高皮片在種植部位存活率[8]。另外，Meek植皮術(shù)操作過程通過機(jī)械化操作，皮片制備效率高，可顯著縮短手術(shù)所需時(shí)間，降低醫(yī)務(wù)人員工作量，減少治療費(fèi)用。張文浩等[9]人研究發(fā)現(xiàn)，在Meek植皮術(shù)關(guān)節(jié)部位植皮過程中，由于皮片等距離排放，在創(chuàng)面愈合過程中皮片擴(kuò)張速度接近，所形成的創(chuàng)面疤痕在各方向的張力接近，疤痕增生、攣縮的發(fā)生率較低，術(shù)后關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)更好。本次研究顯示，觀察組患者術(shù)后近期療效和遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，患者1% TBSA治療費(fèi)用也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采取Meek植皮術(shù)的臨床療效顯著高于微粒皮移植術(shù)，并且可降低患者治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。原因可能為：(1)與微粒皮移植術(shù)的皮片拓展比例比Meek植皮術(shù)大，但是在微粒皮植皮過程中約15%的皮片微粒表皮面和50%皮片微粒側(cè)面朝向創(chuàng)面，導(dǎo)致微粒存活率較低，而Meek植皮術(shù)通過機(jī)械化操作，避免了此現(xiàn)象的發(fā)生[10]；(2)微粒皮移植術(shù)所制作的皮片微粒體積小于1 mm3，厚度過薄，較容易被細(xì)菌穿透，而Meek植皮術(shù)中所取皮片厚度為0.1～0.3 mm，細(xì)菌不宜穿透，且聚酰胺薄紗有透氣、保濕作用，皮片感染率低[11]；(3)微粒皮移植術(shù)中皮片微粒的擺放距離不等，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合后所形成的疤痕組織存在較大張力，影響關(guān)節(jié)等活動(dòng)度較大的部位的活動(dòng)功能，而Meek植皮術(shù)通過拓展聚酰胺薄紗可將皮片微粒等距離擺放于創(chuàng)面，術(shù)后形成的疤痕張力低，厚度薄，硬度小，表明平整，在術(shù)后創(chuàng)面外形和功能上均優(yōu)于微粒皮移植術(shù)[12]。

注：A為術(shù)前，B為術(shù)后第18天，C為術(shù)后第43天，D為術(shù)后1年圖1　Meek植皮術(shù)后重度燒傷患者Fig.1　Severe burnt patients after Meek grafting technique

綜上所述，Meek植皮術(shù)在修復(fù)大面積重度燒傷的治療效果優(yōu)于微粒皮移植術(shù)，近遠(yuǎn)期的治療效果均較好，且手術(shù)費(fèi)用也低，值得在臨床推廣。

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(2016-05-15收稿，2016-08-31修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Efficacy of Meek Skin Grafting Technique in the Treatment of Large Area Burns

LI Yunfei, LONG Xiaodong, LI Yongzhong

(BurnandPlasticSurgeryDepartment,ThePeople'sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,Sichuan,China)

Objective: To analysis the clinical effect of Meek skin grafting technique in the treatment of exceptionally large area burns. Methods: 28 cases in observe group received Meek skin grafting ,26 cases in control group received particle skin grafting, the therapeutic effects were observed. Results: The skin graft survival rate after 7 d, skin graft healing time, wound healing time, scar thickness, hardness scars, joint activities and the angle at discharge 1% TBSA treatment costs and other indicators in observation group were significantly better than the control group(P<0.05)；one year after surgery, scar thickness and hardness of observe group was obviously lower than control group, joint angle was bigger than control group(P<0.05). When discharged, 1% TBSA cost of observe group was lower than control group. Conclusion: Compared with micro-skin grafting, Meek skin grafting has good effect in repairing exceptionally large area burns, short term and long-term efficacy were both good with low surgery cost.

Meek skin grafting; micro skin transplantation; transplantation; burns, large area, severe; Meek micro skin

E-mail:2355439166@qq.com

R644

A

1000-2707(2016)09-1111-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.030

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-09-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.060.html