追加反饋技術(shù)在護理操作技能中的研究進展

胡必梅　陳敏　高楊　郭加佳

【摘 要】追加反饋是對技能學(xué)習(xí)影響最大的一個關(guān)鍵變量，追加反饋技術(shù)在護理操作技能中的研究大致有基礎(chǔ)護理操作能力方面和護患溝通能力方面，主要體現(xiàn)在延遲小結(jié)追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時機及追加反饋類型，有一定局限，對護理技能競賽選手研究是一個可以突破的空間。

【關(guān)鍵詞】追加反饋；護理；操作技能

0 引言

追加反饋（augmented feedback） 也稱做外部反饋（extrinsic feedback）；沒有反饋就沒有學(xué)習(xí)， 技能操作學(xué)習(xí)者（以下統(tǒng)稱學(xué)習(xí)者）對技能的學(xué)習(xí)效果一方面與操作學(xué)習(xí)過程中個體自身的內(nèi)部反饋有關(guān)，另一方面與外部反饋有非常密切的關(guān)系。所謂外部反饋，它是用于描述與技能操作相關(guān)的感覺反饋之外的附加信息，是除練習(xí)量以外對動作技能學(xué)習(xí)影響最大的一個關(guān)鍵變量， 通常由指導(dǎo)教師或教練提供給學(xué)習(xí)者，指導(dǎo)者在技能操作學(xué)習(xí)者進行練習(xí)的過程中提供反饋信息的反饋時機、反饋頻率、反饋內(nèi)容、反饋方式等均可影響動作技能的學(xué)習(xí)績效。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀述評

1.1 在國內(nèi)體育等領(lǐng)域研究情況

追加反饋在體育等領(lǐng)域已有多年的關(guān)注和研究。傳統(tǒng)觀點認為：一是，提供追加反饋越及時學(xué)習(xí)效果就越好；二是，提供追加反饋越頻繁學(xué)習(xí)效果就越好。因此，大多數(shù)指導(dǎo)者在學(xué)習(xí)者的動作操作學(xué)習(xí)中就盡快、盡可能多地提供反饋信息。然而近來的研究卻出現(xiàn)了許多與此相悖的結(jié)果，對傳統(tǒng)觀點提出質(zhì)疑。追加反饋根據(jù)反饋時機分同步追加反（concurrent augmented feedback）和末端追加反饋（terminal augmented feedback）；前者是在個體操作技能過程中提供的；后者則是在完成技能操作之后提供給學(xué)習(xí)者的。末端追加反饋還涉及到是操作完成立即給予（instant terminal augmentedfeedback） 還是延遲給予（delay terminal augmentedfeedback）的時機問題[1]。眾多研究者認為，同步反饋會分散學(xué)習(xí)者對內(nèi)部反饋的注意，忽略其中的重要信息，延遲反饋則能使學(xué)習(xí)者更好的體驗內(nèi)部反饋，提高學(xué)習(xí)效果，運動后立即給予阻礙個體進行自發(fā)的估計錯誤活動，將不利于個體自身覺察錯誤能力的形成，延遲給予能更有效的促進學(xué)習(xí)者對自身內(nèi)部反饋的探索和利用。當然，也有研究者提出一些不同的觀點[2]。盡管觀點有爭議，但追加反饋對技能學(xué)習(xí)的重要性已形成共識，追加反饋如何被指導(dǎo)者運用來提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果是非常重要的，把握得當能夠提高技能學(xué)習(xí)效果，否則將不利于動作技能的學(xué)習(xí)。

1.2 在國內(nèi)護理領(lǐng)域研究情況

國內(nèi)學(xué)者對追加反饋技術(shù)在護理操作技能中的研究大致可分為二個方面：基礎(chǔ)護理操作能力方面和護患溝通能力方面。

關(guān)于追加反饋技術(shù)在基礎(chǔ)護理操作能力主要選取典型操作項目來探討追加反饋對護理操作技能掌握的影響（皮慧敏2006；皮慧敏2009；皮慧敏2010；皮慧敏2009；胡玲2014；周冬根2015）。其中，皮慧敏是國內(nèi)在護理領(lǐng)域研究相對較多的研究者，皮慧敏選取無菌技術(shù)作為研究項目，以專科生為研究對象，探討基礎(chǔ)護理操作技能教學(xué)中延遲小結(jié)追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時機對教學(xué)效果的影響；研究發(fā)現(xiàn)同步追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；延遲小結(jié)性反饋最有利于基礎(chǔ)護理操作技能的學(xué)習(xí)[3-5]； 100%的追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；減少反饋頻率可以減少學(xué)習(xí)者對反饋的依賴，從而有利于技能的保持[4]；即刻末端追加反饋可以保證技能習(xí)得階段的表現(xiàn)卻不利于技能的保持；延遲末端追加反饋最有利于基礎(chǔ)護理技能的保持；同步追加反饋最不利于基礎(chǔ)護理技能學(xué)習(xí)[6-7]。

關(guān)于追加反饋技術(shù)在護患溝通能力主要選取5個具體溝通環(huán)節(jié)，即采集病史、治療與預(yù)后、護理溝通與配合、生活常識以及健康心理指導(dǎo)來探討追加反饋對人院溝通技巧掌握的影響（榮燕2008；丁彩俠2012）。其中，丁彩俠選取護理溝通能力要素作為研究項目，以實習(xí)護理本科生為研究對象，探討臨床教學(xué)中追加反饋對護生溝通技能效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和實踐過程中追加反饋的類型和內(nèi)容對護生溝通技能的把握和運用有影響，表現(xiàn)反饋較結(jié)果反饋能夠明顯提高護生溝通技能[8-9]。

2 對現(xiàn)有研究文獻的整體評價

2.1 現(xiàn)有文獻的基本共識

早期運動技能學(xué)習(xí)理論認為，技能學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)某一技能時，如果不提供追加反饋，運動技能學(xué)習(xí)就不會發(fā)生。追加反饋對技能的學(xué)習(xí)是非常重要的，是影響技能學(xué)習(xí)的一個基本變量；研究證實，追加反饋的時機、頻率、內(nèi)容等都影響技能學(xué)習(xí)的效果[10]。追加反饋在操作技能的形成中有兩個作用，即促進學(xué)習(xí)者更好地形成動作技能的作用和激發(fā)學(xué)習(xí)者持續(xù)努力學(xué)習(xí)的動機作用。追加反饋常常是必須的，特別是在缺乏內(nèi)在反饋的情況下更是如此[1]。

追加反饋可以促進技能的獲得，但也可以阻礙技能的形成。同步追加會使學(xué)習(xí)者的注意集中于反饋所得的信息而變成了所學(xué)任務(wù)的一部分，從而對技能學(xué)習(xí)產(chǎn)生負面影響。如果在學(xué)習(xí)過程中頻繁地提供，追加反饋也可能造成學(xué)習(xí)者的認知超載和分心，從而影響技能的形成。

2.2 在護理領(lǐng)域現(xiàn)有文獻存在的不足

一是，研究文獻數(shù)量不多，盡管追加反饋在體育等領(lǐng)域研究的如火如荼，而具體到護理領(lǐng)域研究的較少；二是，從研究的內(nèi)容來看，基礎(chǔ)護理操作相對具有代表性和典型性，基礎(chǔ)護理操作項目有幾十項，目前的文獻主要集中在極少數(shù)的操作項目，因而形成的結(jié)論廣泛性與普遍性不夠；三是，研究對象，隨著教育的大眾化、貧民化，學(xué)校生源素質(zhì)相比是在下滑，生源素質(zhì)的離散度大，因而不同班級間差異性大，可能會對研究結(jié)論產(chǎn)生影響。

3 可以的突破空間

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”，技能競賽為職業(yè)院校提供展示知識與技能的舞臺，是檢驗技能操作的重要手段，是促進職業(yè)教育發(fā)展的“助推器”；探索追加反饋技術(shù)在護理技能競賽選手應(yīng)用，追加反饋技術(shù)目前在技能學(xué)習(xí)中已逐漸受到關(guān)注與研究，但在護理職業(yè)教育中研究尚少。已有少數(shù)文獻是對在校護生技能常態(tài)教學(xué)的研究，將這一技術(shù)應(yīng)用到護理并針對技能競賽選手訓(xùn)練應(yīng)用目前尚未見報到，反饋技術(shù)的科學(xué)應(yīng)用，讓指導(dǎo)者為學(xué)習(xí)者在進行操作技能學(xué)習(xí)的過程中提供最適宜的反饋時機、反饋頻率等；且護理技能競賽選手培訓(xùn)也提供了研究護理技能典型項目、人群與訓(xùn)練過程，有利于多方位、全過程地對學(xué)生的操作技能、評判性思維能力等進行科學(xué)而高效的訓(xùn)練，為競賽培養(yǎng)最好的選手，爭取最好的成績，同時研究的成果在日常教學(xué)中加以推廣應(yīng)用，有利于為不斷變化的健康環(huán)境、快速增長的健康需要，提供更好、更優(yōu)質(zhì)的高素質(zhì)技能型人才。

【參考文獻】

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[8]丁彩俠，榮燕，丁娟.追加反饋對護生溝通能力的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012（1）.

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[10]夏忠梁，劉曉茹.運動技能學(xué)習(xí)中追加反饋的研究進展[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報，2003（4）.

[責任編輯：王偉平]