張　穎，肖小培

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·短篇論著·

影響老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素分析

張穎，肖小培

目的研究影響急診老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素。方法回顧性分析2010年～2013年急診行心肺復蘇的120例老年創(chuàng)傷患者，男性74例，女性46例；年齡62～82歲，平均(73.42±6.25)歲。其中32例復蘇成功，成功率26.67%。對120例患者的臨床資料進行Pearson單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結果Pearson單因素分析顯示，患者的年齡(χ2=19.342)、第一目擊者急救(χ2=8.661)、心肺復蘇開始時間(χ2=61.204)、復蘇時患者心律(χ2=13.208)、腎上腺素用量(χ2=19.171)及基礎疾病(χ2=30.727)等因素與老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功有關(P均<0.05)。Logistic回歸分析顯示，患者的年齡≥70歲[OR=1.627(95%CI：1.43～2.24)]、無第一目擊者急救[OR=1.587(95%CI：1.36～2.04)]、心肺復蘇開始時間>5min[OR=1.513(95%CI：1.15～1.98)]、復蘇時患者心律非室顫[OR=1.487(95%CI：1.07～1.84)]、腎上腺素用量>5mg[OR=1.822(95%CI：1.52～2.31)]及有基礎疾病[OR=1.423(95%CI：1.02～1.78)]為影響老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素，P均<0.05?；颊吒窭垢缁杳栽u分(GCS)和神經功能缺損評分(NFI)在3個月后均較治療7d時有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論影響急診老年患者心肺復蘇成功的危險因素包括患者的年齡、第一目擊者急救、心肺復蘇開始時間、復蘇時患者心律、腎上腺素用量及基礎疾病等。

創(chuàng)傷； 急診救治； 心肺復蘇； 危險因素

全球每年有無數(shù)人因為急性創(chuàng)傷失去生命，其中死于交通事故超過150萬人，多數(shù)患者因為沒有得到有效的現(xiàn)場救治而死亡[1]?，F(xiàn)代心肺復蘇術起源于20世紀50年代末，由Zoll等人實施了第一例電擊除顫及心臟起搏術，并且取得成功[2]；隨后對于心肺復蘇術的研究不斷深入，形成了以ABC為核心的基本生命支持原則，是現(xiàn)場救治創(chuàng)傷導致心臟停搏的重要方式[3]。心肺復蘇成功與否受多方面因素影響，為研究影響老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素，筆者展開相關臨床研究，具體如下。

臨床資料

1一般資料

選取2010年～2013年急診行心肺復蘇的120例老年創(chuàng)傷患者進行回顧性分析，其中32例復蘇成功，復蘇成功率26.67%。120例患者中，男性74例，女性46例；年齡62～82歲，平均(73.42±6.25)歲。致傷原因:道路交通傷79例，摔傷33例，其他傷8例。多發(fā)傷69例，頭部、胸部和腹部為創(chuàng)傷發(fā)生主要集中部位；5min內行心肺復蘇21例，5min以上行心肺復蘇99例；復蘇時室顫34例，非室顫86例。合并基礎疾病75例，無基礎疾病45例。

2納入標準[4]

120例老年患者均符合以下6條標準：(1)年齡≥60歲；(2)意識忽然喪失，出現(xiàn)發(fā)紺；(3)大動脈搏動消失；(4)呼吸呈嘆息樣，且很快停止；(5)無心音；(6)心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈室性心動過速、心室靜止及無脈性電活動。

3心肺復蘇

在識別心臟停搏后立即啟動急救系統(tǒng)，快速行心肺復蘇治療，以胸外按壓為中心：(1)胸外按壓：雙手疊加，右手疊于左手上方，掌根位于患者胸骨下部，手臂伸直，垂直于患者胸面水平線，用力下壓，深度>5cm，按壓頻率不低于100次/min，放松使胸廓回彈，但雙手不要離開胸廓，保證勻速按壓；(2)開放氣道：上仰患者頭部，舉起患者頦部，開放患者氣道；(3)救生呼吸：及時對患者行人工呼吸，采取口對口、口對鼻等對患者吹氣，每次吹氣時間要足夠長，救治時胸外按壓與吹氣的比例控制為30∶2，若患者已建立高級氣道，則維持通氣次數(shù)8～10次/min；(4)體外自動除顫：除顫電極板通常置于右鎖骨中線鎖骨下方左肋緣腋中前線，也可選擇心臟位置前胸和后背，電除顫為單向波，一直使用能量360J，應在一次電擊后立即行胸外按壓。救治有效指征[5]如下：(1)面色由紫色轉變?yōu)榧t色；(2)脈搏呼吸恢復，按住患者大動脈可觸及脈搏；(3)患者動脈壓恢復，≥8.0kPa；(4)心電圖逐漸恢復正常；(5)出現(xiàn)自主活動，如眼球活動等；(6)上述指征能夠維持，持續(xù)時間不短于10min。

4觀察指標

根據(jù)患者的性別、年齡、第一目擊者急救、腎上腺素用量、心肺復蘇開始時間、復蘇時患者心律、瞳孔狀態(tài)及基礎疾病等因素將120例患者分別分組，進行單因素分析。

5統(tǒng)計學處理

結果采用SPSS 18.0軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，采用Pearson單因素分析對復蘇成功和死亡患者資料進行統(tǒng)計，將有意義的變量再進行多因素Logistic回歸分析確定相關危險因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結　果

1Pearson單因素分析

經Pearson單因素分析顯示，患者的年齡、第一目擊者急救、心肺復蘇開始時間、復蘇時患者心律、腎上腺素用量及基礎疾病等因素與老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功有關(P<0.05)，見表1。

2多因素Logistic回歸分析

以本次選取120例創(chuàng)傷患者的一般情況及醫(yī)療措施為自變量，包括：年齡(≥70歲=1)、無第一目擊者急救(是=1)、心肺復蘇開始時間(>5min=1)、復蘇時患者心律非室顫(是=1)、腎上腺素用量(>5mg=1)、基礎疾病(有=1)。以是否心肺復蘇成功為因變量(是=1，否=0)。Logistic回歸分析顯示，患者的年齡≥70歲β系數(shù)為0.524、無第一目擊者急救的β系數(shù)為0.578、心肺復蘇開始時間>5min的β系數(shù)為0.634、復蘇時患者心律非室顫的β系數(shù)為0.667、腎上腺素用量>5mg的β系數(shù)為0.627及有基礎疾病的β系數(shù)為0.698，均為正值，均為影響老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素(P<0.05)，見表2。

3心肺復蘇后救治情況

共32例患者復蘇成功，后續(xù)予以輸液、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經等治療，必要時予以冬眠合劑進行降溫。治療7d后，格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)為(8.7±2.4)分、神經功能缺損評分(nerve functional insufficent，NFI)為(19.8±3.8)分。治療后3個月隨訪，GCS為(13.7±1.3)分、NFI為(7.5±2.3)分。GCS和NFI評分在3個月后均較治療7d時有明顯改善[GCS(t=10.36,P=0.001),NFI(t=15.66,P=0.000)]，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　120例急診老年患者心肺復蘇的Pearson單因素分析

表2　120例創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的多因素Logistic回歸分析

討　論

創(chuàng)傷是當今世界造成人類死亡的主要原因之一，多數(shù)死亡患者因急性應激發(fā)生心臟停搏而死亡，尤其老年患者因身體機能，發(fā)生心臟停搏概率更大，救治難度也較大。心跳停搏是指心臟無法正常產生沖動，喪失跳動能力，心跳突然停止；呼吸驟停是指肺部喪失通氣功能，呼吸突然停止[5]。循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)共同維持人體生命體征的平穩(wěn)，任一系統(tǒng)發(fā)生衰竭會迅速導致另一系統(tǒng)的衰竭，因此臨床上常見心跳驟停與呼吸驟停并存，多見于老年人群[6]。心肺復蘇旨在恢復心臟泵血功能及自主呼吸運動，是對心跳呼吸驟?；颊卟扇〉挠行Ъ本却胧?。20世紀60年代，有專家提出Airway(開放氣道)、Breathe(口對口呼吸)及Circulation(胸外按壓)作為心肺復蘇的主要手段，以ABC為核心的心肺復蘇技術就此推廣，也為廣大醫(yī)務人員所接受。對于心肺復蘇的A-B-C程序，2010年指南又做出了新的調整，更改為C-A-B，將胸外按壓作為基礎生命支持里最重要的一環(huán)[7-8]。在患者突發(fā)意識喪失、動脈搏動消失的基礎上，可以初步診斷為心搏驟停，此時在心肺復蘇的同時，也需要對患者進行病因診斷及鑒別診斷，常見的誘因包括低血容量、低血鉀癥、高血鉀癥、低氧血癥、低血糖、低體溫等[9]。心臟停搏患者的治療包括基礎生命支持、高級心血管生命支持及復蘇后救治。數(shù)據(jù)表明，約70%心搏驟停患者無法恢復自主循環(huán)，30%恢復自主循環(huán)的患者中約10%死亡，20%進入重癥監(jiān)護室，進入重癥監(jiān)護室的患者只有約5%可順利出院，因此心肺復蘇的成功率仍有待提高[10]。

本次研究顯示，經Pearson單因素分析，患者的年齡、第一目擊者急救、心肺復蘇開始時間、復蘇時患者心律、腎上腺素用量及基礎疾病等因素與老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功有關，P<0.05。Logistic回歸分析顯示，患者的年齡≥70歲、無第一目擊者急救、心肺復蘇開始時間>5min、復蘇時患者心律非室顫、腎上腺素用量>5mg及有基礎疾病為影響老年創(chuàng)傷患者心肺復蘇成功的危險因素，P<0.05。筆者考慮當患者的年齡較大時，常伴有較多的基礎疾病(高血壓、糖尿病等)，機體重要臟器功能大幅度衰退，機體耐受力下降等均會影響心肺復蘇的成功；當心搏驟停發(fā)生于院外時，開始實行心肺復蘇的時間往往>5min，一般認為在心臟停搏后5min大腦便已經發(fā)生不可逆的損傷，因此及早進行心肺復蘇尤其重要，越早越好；當患者心電圖表現(xiàn)為非室顫時，往往心電圖已進展到無脈室性心動過速、心室靜止及無脈性電活動，室顫多見于基礎情況尚可者，因此復蘇時心律也是影響心肺復蘇成功的危險因素之一。Lu 等[11]研究顯示，小劑量應用腎上腺素時心肺復蘇成功率更高，與本研究一致。本次研究主要針對老年人群，在實際生活中，施救者應根據(jù)所處的環(huán)境、患者本身情況及可用資源等合理處置。對老年患者行心肺復蘇，成功復蘇后的救治也不可忽視，需要將存活患者送至ICU監(jiān)護，維持患者體內電解質、酸堿度及血滲透壓穩(wěn)定，保證患者氧飽和度在94%～99%，同時積極處理原發(fā)性誘因，維持患者各重要臟器功能。

綜上所述，影響急診老年患者心肺復蘇成功的危險因素包括患者的年齡、第一目擊者急救、心肺復蘇開始時間、復蘇時患者心律、腎上腺素用量及基礎疾病等。應加強急救網(wǎng)絡體系的建立，對存在危險因素的患者重點救治，采取積極有效措施降低死亡率。

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Analysis of risk factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients with trauma

ZHANGYing，XIAOXiao-pei

(Department of Emergency，No.416 Hospital of Chengdu Nuclear Industry,Chengdu610051,China)

ObjectiveTo study the risk factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients with trauma. MethodsRetrospective analysis was conducted in 120 elderly trauma patients treated with cardiopulmonary resuscitation in the department of emergency in our hospital from 2010 to 2013. There were 74 males and 46 females,with an average of (73.42±6.25)years (ranging from 62 to 82 years). Thirty-two cases were successfully resuscitated，with the success rate of 26.67%. Pearson single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to study the risk factors of the success of cardiopulmonary resuscitation. ResultsPearson single factor analysis showed that the age of the patient(χ2=19.342)，the first witness aid(χ2=8.661)，the heart and lung resuscitation time(χ2=61.204)，the patient’s heart rate(χ2=13.208)，the amount of adrenaline(χ2=19.171) and basic diseases (χ2=30.727)were related to the success of cardiopulmonary resuscitation (P<0.05). Logistic regression analysis showed that，patients older than 70 years[OR=1.627(95%CI：1.43-2.24)]，no first responder[OR=1.587(95%CI：1.36-2.04)]，cardiopulmonary resuscitation (CPR) start time >5min[OR=1.513(95%CI：1.15-1.98)],cardiac non-ventricular fibrillation during resuscitation[OR=1.487(95%CI：1.07～1.84)]，adrenaline dose >5mg [OR=1.822(95%CI：1.52-2.31)]and basic disease[OR=1.423(95%CI：1.02-1.78)]were risk factors affecting the cardiopulmonary resuscitation in elderly trauma patients (P<0.05). GCS and NFI scores after 3 months were significantly improved than those at the 7th d after treatment, with statistical significance(P<0.05). ConclusionThe risk factors offecting the success of the elderly patients with heart and lung resuscitation include the age of the patient，the first witness aid，the start time of CPR，the patient’s heart rhythm，the amount of adrenaline and basic diseases.

trauma; emergency treatment; cardiopulmonary resuscitation; risk factors

1009-4237(2016)06-0363-03

610051 四川 成都，核工業(yè)416醫(yī)院急診科

R 641

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.012

2015-09-07；

2015-10-26)