沈勤康　嚴(yán)民力　戚觀樹　張麗萍

1.浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)急診內(nèi)科，浙江杭州310018；2.浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，浙江杭州310018

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察

沈勤康1嚴(yán)民力2戚觀樹2張麗萍2

1.浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)急診內(nèi)科，浙江杭州310018；2.浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，浙江杭州310018

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）的臨床療效。方法將2014年1月～2015年12月期間在我院治療的84例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組予基礎(chǔ)治療+甲磺酸倍他司汀片，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，治療2周后觀察療效，并行治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)檢查。結(jié)果治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率76.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的椎基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；后循環(huán)缺血性眩暈；甲磺酸倍他司汀片；中西醫(yī)結(jié)合治療

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of Modified Buyanghuanwu decoction combined with western medicine in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo（PCIV）.Methods 84 cases of PCIV Treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into the treatment group and the control group，42 cases in each group.The control group was treated with basic treatment+Betahistine Mesilate Tablets，the treatment group was treated with Buyanghuanwu decoction on basis of the control group.After 2 weeks of treatment，curative effect was observed，The blood flow velocity of the vertebral basilar artery and blood rheology were also observed before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 92.9%，the control group was 76.2%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the blood flow velocity of the ver tebral basilar artery and blood rheology in the two groups were improved（P＜0.05），but the treatment group was better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Buyanghuanwu decoction combined with western medicine in treatment of PCIV has significant clinical effect，it is worthy of clinical application.

［Key words］Buyanghuanwu decoction；Posterior circulation ischemia vertigo；Betahistine mesilate tablets；Traditional Chinese and western medicine treatment

后循環(huán)主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血，又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。后循環(huán)缺血性眩暈（posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）以往稱為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（vertebral basilar artery insufficiency vertigo，VBIV），是臨床常見的缺血性腦血管疾病，多見于中老年人［1］。腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變、高血脂、高血黏度是其發(fā)生的主要病因［2，3］。不同部位的供血不足可以導(dǎo)致不同的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)主要為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。研究顯示，頻繁發(fā)生的VBIV可導(dǎo)致腦梗死，甚至危及生命［4］。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了較好的效果［5，6］，本研究旨在觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院門診、急診及住院的后循環(huán)缺血性眩暈患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法及患者就診先后順序分為兩組：治療組42例，男20例，女22例，年齡38～70（52.8±5.5）歲；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡40～73（51.4±6.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中關(guān)于眩暈病氣虛血瘀證的診斷：眩暈，頭昏，氣短乏力，動(dòng)則加劇，面色蒼白晦暗，舌質(zhì)淡紫，苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷參照2006年《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［1］：（1）發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)、搖晃、浮沉感；（2）反復(fù)發(fā)作，常與頭、體位改變或者勞累、緊張有關(guān)；（3）至少伴有一種后循環(huán)缺血的癥狀，如復(fù)視、聽力下降、猝倒、肢體麻木、平衡障礙等；（4）有/無(wú)腦干或小腦體征；（5）排除耳源性眩暈和其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈；（6）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄、血流速度改變。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1個(gè)月內(nèi)有急性腦梗死者；孕期、哺乳期婦女及對(duì)該藥物過(guò)敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；眼、耳和顱內(nèi)等其他疾病所致眩暈者。

1.4治療方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)治療（吸氧，控制血壓、血糖，維持內(nèi)環(huán)境平衡及其他對(duì)癥治療）+甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130］12 mg，每天3次，療程2周。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加自擬中藥湯劑（補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減）：黃芪60 g，黨參30 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，葛根10 g。每日1劑，水煎，分早、晚兩次口服，療程2周。

1.5觀察指標(biāo)

治療前后行血、尿、便常規(guī)、肝腎功能檢查以觀察藥物安全性，觀察兩組治療效果，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈和其他伴隨癥狀消失，TCD檢查正常；顯效：眩暈程度及發(fā)作頻率減少≥60%，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查基本正常；有效：眩暈程度及發(fā)作頻率減少＜60%，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或惡化重，TCD檢查無(wú)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組的總有效率92.9%，對(duì)照組76.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2兩組患者椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度比較

治療前兩組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度均有所改善（P＜0.05），但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.123、4.319、4.548，P＜0.05），表明治療組的療效明顯好于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組患者椎動(dòng)脈（VA）］基底動(dòng)脈（BA）血流速度比較（±s，cm/s）

表2　兩組患者椎動(dòng)脈（VA）］基底動(dòng)脈（BA）血流速度比較（±s，cm/s）

注：與對(duì)照組治療后比較，▲t=5.123、4.319、4.548，P=0.000、0.000、0.000

組別n VA（左）VA（右）BA對(duì)照組42治療前治療后t值P值治療組42治療前治療后t值P值23.52±2.12 28.58±2.14 77.767 0.000 23.91±2.07 30.93±2.04▲177.312 0.000 23.99±2.10 28.77±2.09 225.048 0.000 24.02±2.14 30.74±2.08▲59.756 0.000 20.06±2.12 27.87±2.16 104.840 0.000 20.88±2.13 30.02±2.17▲68.998 0.000

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

治療前兩組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均有所改善（P＜0.05），但治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.018、2.758、11.459，P＜0.05），表明治療組的療效明顯好于對(duì)照組。見表3。

2.4不良反應(yīng)

所有病例在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能、三大常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。

3　討論

中老年人常見的、多發(fā)的腦血管系統(tǒng)疾病是由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引起的后循環(huán)缺血，其首發(fā)癥狀多為眩暈，是腦卒中發(fā)病的先兆，故積極治療意義重大。后循環(huán)缺血性眩暈的臨床診斷多依賴于患者的主觀癥狀，缺乏特異診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。TCD檢查可以較早、較客觀地反應(yīng)VBIV患者的血液動(dòng)力學(xué)改變及腦缺血的范圍、程度［10］。其發(fā)病機(jī)制包括大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起動(dòng)脈源性栓塞、低灌注、血栓形成等，病理基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣和血小板聚集等有關(guān)。因此，該病的治療關(guān)鍵在于及時(shí)改善腦供血供氧，包括增加腦血流量、擴(kuò)血管、降低血液黏度等，以緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)［11，12］。

甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）屬組胺類藥物，具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，特別是對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，可以改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，降低內(nèi)耳靜脈壓和促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收，同時(shí)也能增加內(nèi)耳毛細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)［13］。因此，該藥常用于治療后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的眩暈是目前同類藥物中療效較為肯定的。

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，歷代醫(yī)籍論述頗多。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)其病因、病性及臟腑歸屬的記載。病因方面，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》認(rèn)為“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆”。病性方面，《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！焙汀鹅`樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。臟腑歸屬方面，《靈樞·至真要大論篇》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。中醫(yī)理論認(rèn)為眩暈的病因較多，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜［14］。虛者主要責(zé)之于氣血、腎精虧虛，實(shí)者多為風(fēng)、火、痰、瘀，其中以氣虛血瘀最為常見［15］，這也是現(xiàn)代人最普遍的體質(zhì)特性［16］，意味著現(xiàn)代人更容易因“虛、瘀”而致眩暈，故治療以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為要［17］。

本研究中的自擬中藥湯劑是在中醫(yī)“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行”、“氣滯則血瘀”及“無(wú)虛不作?！薄ⅰ把鲋卵！钡睦碚摶A(chǔ)上，依據(jù)清代醫(yī)學(xué)家王清任著作《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減而成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功效。方中重用黃芪、黨參益氣升陽(yáng)，以補(bǔ)其虛，氣行則血行，瘀去絡(luò)通為君藥；川芎為血中之氣藥，與丹參合用可加強(qiáng)益氣活血之功，氣行、血行則瘀自散；輔以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，養(yǎng)血活血；佐以地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，加葛根舒項(xiàng)背之拘急，且可引藥上達(dá)病所。諸藥合用，共奏益氣活血，祛瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明方中含有黃芪多糖、當(dāng)歸多糖、川芎嗪、丹參素、紅花黃色素A、阿魏酸、芍藥苷、揮發(fā)油等成分［18，19］，具有改善血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)、降低血液黏度、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎、抗自由基損傷、增加椎-基底動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元等作用［20-23］。

本臨床觀察結(jié)果顯示，治療組在加用自擬中藥湯劑（補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減）后，患者的臨床療效及椎基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，并且均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，治療過(guò)程中未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈是安全的、有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s，n=42）

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較（±s，n=42）

注：與對(duì)照組治療后比較，▲t=7.018、2.758、11.459，P=0.000、0.007、0.000

組別全血黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）對(duì)照組治療前治療后t值P值治療組治療前治療后t值P值4.79±0.36 4.19±0.34 25.948 0.000 4.78±0.35 3.67±0.34▲56.443 0.000 1.92±0.35 1.70±0.36 74.283 0.000 1.90±0.36 1.48±0.35▲40.340 0.000 4.84±0.21 3.63±0.22 227.829 0.000 4.82±0.22 3.08±0.22▲610.000 0.000

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Clinical observation of modified Buyanghuanwu decoction intreatment of posterior circulation ischemia vertigo

SHEN Qinkang1YAN Minli2QI Guanshu2ZHANG Liping2
1.Emergency Internal Medicine，Xiasha Branch of Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou310018，China；2.Internal Medicine-Neurology，Xiasha Branch of Zhejiang TCM Hospital，Hangzhou310018，China

R743

B

1673-9701（2016）21-0135-04

2016-03-25）

浙江省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題（2010KYA152）；浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（2012ZB038）