張小燕　張　焱

1.浙江省金華市人民醫(yī)院外科，浙江金華321000；2.金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院普外科，浙江金華321007

預見性護理在肛腸外科患者中的護理效果分析

張小燕1張焱2

1.浙江省金華市人民醫(yī)院外科，浙江金華321000；2.金華職業(yè)技術學院醫(yī)學院普外科，浙江金華321007

目的分析預見性護理在肛腸外科患者中的臨床護理效果。方法選擇我院120例肛腸疾病手術后住院的患者，采用隨機奇偶數(shù)字的分組方法將患者分為實驗組與對照組，每組各60例。實驗組患者予臨床預見性護理，對照組患者給予肛腸外科常規(guī)護理；通過2周的實驗性研究，按對住院患者護理效果的滿意度調(diào)查、基礎護理質(zhì)量評價標準以及護理敏感指標體系等標準對兩組研究對象進行量化分析，探討預見性護理在促進肛腸疾病手術后住院患者的臨床效果。結果實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.863，P= 0.013）；實驗組在基礎護理評價和分級護理評價方面的得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；實驗組患者的直接護理時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.273，P=0.021）；在住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率等護理敏感指標方面，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理在肛腸外科患者救治過程中具有明顯的優(yōu)勢，能提高護理服務質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度。

肛腸外科；預見性護理；壓瘡；敏感指標；基礎護理

［Abstract］Objective To analyze the clinical nursing effect of foreseeable nursing in department of anus&intestine surgery patients.Methods Random parity digit grouping method，120 cases of anorectal disease postoperative hospitalized patients were divided into experimental group and control group which each group was 60 cases.The research object of the experimental group was taken through the method of foresight clinical nursing.The subjects of the control group were taken routine surgery nursing，the experimental study of two weeks.By the standards of hospitalized patients the effects of nursing satisfacted survey，and the quality of basic nursing evaluation criteria and nursing sensitive index system of two groups of subjects quantitative was analyzed，explored clinical effect of foreseeable nursing in anorectal diseases in hospitalized patients after operation.Results The nursing satisfaction of experimental group was significantly higher than the control group，with significant difference（χ2=9.863，P=0.013）；The basic nursing evaluation and grading nursing evaluation of experimental group were higher than that of control group，with significant difference（t=4.296，P=0.041；t=8.163，P=0.034）；direct nursing time in the experimental group was significantly longer than that of the control group，with significant difference（t=10.273，P=0.021）.In hospitalized patients fall/fall bed occurrence rate，hospitalized patients with pressure ulcer incidence，intravenous infusion extravasation incidence，and lower extremity deep vein thrombosis rate of nursing sensitive index，the patients in the experimental group occurred rate was significantly lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Foreseeable nursing care has obvious advantages in the treatment of patients in the department of anus&intestine surgery in the process，which can improving the quality of nursing service and the satisfaction to the nursing work.

［Key words］Department of anus&intestine surgery；Foreseeable nursing care；Pressure sores；Sensitive indicator；Basic nursing

預見性護理最早起源于歐美等較為發(fā)達的西方國家［1］，國外學者Masiero S等［2］認為，由于臨床護理流程的相對穩(wěn)定性和護理常規(guī)的規(guī)范性，再根據(jù)不同疾病的特點以及患者的自身特點事先制定護理預案，形成預見性的護理模式，對提高護理效果具有重要的作用。由于肛腸外科手術后患者通常不能走動，且傷口往往疼痛嚴重，排便受到影響，給臨床護理工作提出了較高的要求［3］。因此，針對肛腸外科患者的特殊性，在患者入院時，根據(jù)疾病類型、患者自身特點以及手術方式，預先制定相應的護理方案對提高患者滿意度和臨床護理效果具有重要的臨床意義［3-5］。我院肛腸外科從2014年1月通過構建預見性護理模式，在開展優(yōu)質(zhì)護理服務中針對肛腸外科患者術后的臨床特點，事先制定有針對性的護理方法，防止因護理不當而導致并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者滿意度具有較好的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月～2015年3月在我院肛腸外科住院的120例患者作為研究對象，危重患者除外。其中肛腸疾病手術后住院患者病房的床位同護士之間的比例符合臨床要求的配置比例。采取隨機奇偶數(shù)字的分組方法將120例肛腸疾病手術后住院的患者分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組男33例，女27例，年齡最小17歲，最大68歲，平均（36.36± 15.28）歲。對照組男32例，女28例，年齡最小18歲，最大69歲，平均（37.32±13.39）歲。兩組研究對象社會人口學特征方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組予臨床預見性護理，對照組予肛腸外科常規(guī)護理，通過2周的實驗性研究，依照住院患者對護理效果的滿意度調(diào)查、基礎護理質(zhì)量評價標準對兩組研究對象進行量化分析，探討預見性護理在促進肛腸疾病手術后住院患者的臨床效果。預見性護理干預的方法［6］：參照日常生活能力評定量表的10項內(nèi)容（床椅轉移，進食，修飾，洗澡，進出廁所，上、下樓梯，平地行走，穿衣，大便以及小便控制）制定有針對性的護理干預措施。由于肛腸外科手術患者通常受到肛腸疾病的折磨，再加上患者通常為青壯年人，對健康的渴望和對死亡的恐懼表現(xiàn)得更加突出，患者較易產(chǎn)生脆弱、敏感以及恐懼等情緒波動較大的特征。因此，在進行心理干預時，護理人員需向患者講解肛腸疾病的發(fā)生過程以及疾病轉歸和愈后情況，使患者對肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及手術治療后的臨床療效有明確清楚的認識，讓患者內(nèi)心有數(shù)，使恐懼感降低至最低，提高患者情緒的穩(wěn)定性。研究人員通過與研究對象進行深入細致的交談，減輕患者心理壓力，解除因肛腸疾病而導致患者出現(xiàn)的焦慮或抑郁等不良情緒而造成對疾病的不利影響。同時，研究人員利用細節(jié)護理的方法，通過鼓勵、開導以及心理暗示等多種方式，與患者建立良好的醫(yī)護關系。在進行心理干預的過程中，研究人員一定要注意自身的言行舉止，對患者的提問要及時回答，對患者的訴說要耐心傾聽，為肛腸疾病患者提供必要的心理支持，提高肛腸疾病患者的心理健康水平。

1.3評價標準

（1）住院患者對分級護理服務滿意度調(diào)查，通過自行設計的方法，根據(jù)我院自行制定的護理滿意度調(diào)查表，共包括20個問題，每題5分，共100分。①好：評分85分以上；②中：評分60～85分；③差：評分低于60分?？倽M意率=好+中。（2）基礎護理質(zhì)量評價標準。該問卷含有15個項目的檢查內(nèi)容，總分100分，問卷條目中的每一項均有相對應的扣分標準。

1.4觀察指標

基礎分級護理評價和直接護理時間及護理敏感指標監(jiān)測（包括住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率、墜積性肺炎發(fā)生率以及留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)生率等觀察指標）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用Excel表格和SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。設定檢測水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組護理滿意度比較

采取預見性護理的實驗組護理滿意度明顯高于采取常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.863，P=0.013）。見表1。

表1　兩組護理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組基礎分級護理評價、分級護理評價和直接護理時間比較

實驗組在基礎護理評價和分級護理評價方面的得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.296，P= 0.041；t=8.163，P=0.034）；實驗組直接護理時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.273，P=0.021）。見表2。

表2　兩組基礎分級護理評價］分級護理評價和直接護理時間比較（±s）

表2　兩組基礎分級護理評價］分級護理評價和直接護理時間比較（±s）

組別n基礎護理評價（分）分級護理評價（分）直接護理時間（min）實驗組對照組t值P值60 60 98.25±3.01 91.89±2.52 4.296 0.041 96.57±3.12 90.92±2.89 8.163 0.034 89.86±3.86 60.17±5.68 10.273 0.021

2.3兩組護理敏感指標的監(jiān)測結果比較

在護理敏感指標跌倒/墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率及下肢深靜脈血栓發(fā)生率、中心靜脈置管相關血流感染率、墜積性肺炎發(fā)生率方面，實驗組的上述發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護理敏感指標的監(jiān)測結果比較［n（%）］

3　討論

進入21世紀，預見性護理模式在國內(nèi)發(fā)展較為迅速，該模式不僅能使相關科室的護理流程在原有人力相對不足的條件下作進一步的優(yōu)化整合，使護理流程更接近于扁平化，提高護理人員的工作效率［7-9］。同時，由于預見性護理模式屬于前瞻性的護理方式，在考慮患者情況時，通常是提前制定相應措施，防治患者出現(xiàn)并發(fā)癥［10］。因此，較以往的傳統(tǒng)護理模式，能明顯提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

本研究結果與早期國內(nèi)學者研究結論基本相近［11］，分析其原因，可能是由于肛腸疾病患者通常受到疾病的折磨，再加上患者通常為青壯人，對健康的渴望和對死亡的恐懼表現(xiàn)得更加突出，因此，患者較易產(chǎn)生脆弱、敏感以及恐懼等情緒波動較大的特征。因此，在進行心理干預時，護理人員采取向患者講解肛腸疾病的發(fā)生過程，以及轉歸和愈后情況，使研究對象對肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸以及手術治療后的臨床療效具有明確清楚的認識，讓研究對象內(nèi)心有數(shù)，使恐懼感降低至最低，提高患者情緒的穩(wěn)定性，護理人員通過與研究對象進行深入細致的交談，減輕患者心理壓力，解除因肛腸疾病而導致患者出現(xiàn)的焦慮或抑郁等不良情緒而造成對疾病的不利影響。同時，護理人員利用細節(jié)護理的方法，通過鼓勵、開導以及心理暗示等多種方式，與患者建立良好的醫(yī)護關系。在進行心理干預的過程中，護理人員一定要注意自身的言行舉止，對患者的提問要及時回答，對患者的訴說要耐心傾聽，為肛腸疾病患者提供必要的心理支持，提高肛腸疾病患者的心理健康水平。

在進行預見性護理干預時，護理人員要使患者能清楚的認識到自身疾病目前處于什么階段，恢復情況如何，下一步的治療方案和治療方法如何等綜合信息，可以有效的提高患者對治療的信心，縮短住院的治療時間，減少醫(yī)藥和住院成本，提高有限醫(yī)療資源的利用率，通過規(guī)范護理人員的一日生活和工作秩序，提高心理干預水平，提升患者對護理工作的滿意度。通過上述分析可見，對于肛腸疾病患者，由于疾病的折磨和精神上的壓力，大部分患者會存在有睡眠障礙或心理認知問題的存在。因此，加強對肛腸疾病患者的預見性護理干預顯得尤為重要。

3.1構建預見性護理模式可有效的提高肛腸外科護理規(guī)范化水平

預見性護理模式是以原有護理工作模式的基礎上，針對患者的疾病類型、手術方式以及患者的身體狀況而采取的護理手段。在該模式中，嚴格按照肛腸外科相關疾病手術后的護理特點和臨床護理路徑，依據(jù)患者實際對常規(guī)性護理方式進行廢除、精簡、整合、補充以及優(yōu)化等措施方法，使護理流程更加合理和具有可操作性。通過對護理人員工作分配以及護理內(nèi)容的優(yōu)化組合，減少不必要的操作流程，增加預防性的護理防范措施，可以明顯提高護理人員的工作效率，從而獲得績效的巨大改善［12］。國內(nèi)外管理心理學專家劉霞［13］、Nielsen AB等［14］通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)院中，通過事先對醫(yī)護人員制定有計劃性或預見性的工作流程或工作模式時，他們在工作時的注意心和工作效率會明顯提高?？梢姡ㄟ^采取預見性護理工作模式，可以有效提高護理人員的工作效率和工作時的認真程度。

3.2預見性護理模式可有效提高肛腸外科患者的滿意度

本研究通過自行設計的《患者對肛腸外科預見性護理模式的滿意度調(diào)查表》以及兩組研究對象基礎分級護理評價和直接護理時間和兩組研究對象在肛腸外科方面的護理敏感指標監(jiān)測進行量化分析。結果發(fā)現(xiàn)，采取預見性護理的實驗組研究對象護理滿意度明顯高于采取常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。實驗組研究對象在基礎護理評價和分級護理評價方面的得分明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組直接護理時間也明顯長于對照組（P＜0.05）。在住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、靜脈輸液外滲發(fā)生率以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率等護理敏感指標方面，實驗組患者的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，由于肛腸外科手術后患者通常不能走動，且傷口往往疼痛嚴重，排便受到影響，給臨床護理工作提出了較高的要求。因此，針對肛腸外科患者的特殊性，在患者入院時，根據(jù)疾病類型、患者自身特點以及手術方式，預先制定相應的護理方案對提高患者滿意度和臨床護理效果具有重要的臨床意義［15-17］。

3.3預見性護理模式具有廣泛的應用前景

在對肛腸外科術后患者的臨床護理中，應由臨床護士根據(jù)患者的臨床癥狀來確定患者的護理等級，制定有針對性的預見性護理方案。依據(jù)肛腸外科患者術后的實際病情，制定有針對性的護理干預措施，使肛腸外科患者手術后疼痛以及出血和排便困難等癥狀得到進一步控制，利用精細化的預見性護理模式，使患者在護理過程中得到的護理更加人性化和個性化［18］。在肛腸外科對于手術的患者來講，依據(jù)患者的日常生活活動能力以及臨床癥狀特征，采取預見性的護理模式和有針對性的干預方法是提高護理服務意識和提高基礎護理質(zhì)量的重要抓手［19-20］。本研究結果顯示，依據(jù)患者的臨床癥狀和自理能力，制定預見性的有個性化的護理方案和有針對性的護理干預措施，通過對研究對象對基礎護理評價得分、臨床護理的滿意度以及患者接觸直接護理時間等多項量化指標進行對比分析，可見上述各項評價指標中，實驗組研究對象的滿意度和直接護理時間均顯著高于對照組，上述結果說明通過客觀評價肛腸外科患者手術后身體狀況以及疾病的嚴重程度，臨床護士對患者的病情變化以及對他人的實際情況能較全面的掌握，依據(jù)上述條件進行有針對性制定預見性護理措施，對肛腸外科患者手術后的康復具有重要的臨床意義。

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Analysis on nursing effect of foreseeable nursing in department of anus& intestine surgery patients

ZHANG Xiaoyan1ZHANG Yan2
1.Department of Surgery，Jinhua City People's Hospital in Zhejiang Province，Jinhua321000，China；2.Department of General Surgery，Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321007，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0161-04

2015-10-20）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項目（2013KYA215）