單、雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突Ⅱ型骨折的臨床效果比較

趙愛彬　張　勇　王葉　武朱庭　張金鵬云南省曲靖市第一人民醫(yī)：骨二科，云南曲靖655000

單、雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突Ⅱ型骨折的臨床效果比較

趙愛彬張勇王葉武朱庭張金鵬
云南省曲靖市第一人民醫(yī)：骨二科，云南曲靖655000

目的探討單齒狀突螺釘與雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折的臨床效果。方法選擇2014年1月~ 2015年1月于曲靖市第一人民醫(yī)：就診的齒狀突域型骨折患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各21例。研究組給予雙齒狀突螺釘固定，對(duì)照組給予單齒狀突螺釘固定，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間堯術(shù)中出血量堯愈合時(shí)間及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）情況曰術(shù)后1周，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括屈伸功能角度堯側(cè)屈角度堯軸向旋轉(zhuǎn)功能角度曰術(shù)后1年隨訪，進(jìn)行X線檢查。結(jié)果兩組患者JOA評(píng)分比較，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，研究組屈伸功能角度堯側(cè)屈角度堯軸向旋轉(zhuǎn)功能角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后1年隨訪顯示所有患者骨折均獲骨性愈合，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍均正?；蚪Ｔ凰谢颊啐X狀突螺釘位置良好，固定穩(wěn)定，患者咽部無異物感，無螺釘松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。對(duì)照組螺釘無折斷，松動(dòng)堯脫出或骨質(zhì)內(nèi)豁出等共計(jì)3例，無骨折再移位，無相應(yīng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)或加重。結(jié)論雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折效果較好，骨折愈合率高，能較好地保持頸部旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，患者無頸部活動(dòng)受限體征，是一種安全有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

雙齒狀突螺釘固定；單齒狀突螺釘固定；齒狀突域型骨折

［Avsteact］Ov jective To discuss the clinical effect of single dentate screw and double dentate screw in the treatment of域type odontoid fracture.M ethods 42 cases of patientswith域type odontoid fracture in First People's Hospital of Qujing City from January 2014 to January 2015 were chosen and randomly divided into two groups,each group had 21 cases.The study group was given double dentate screws treatment,the control group was given single dentate screws treatment.The operation time,amount of intraoperative bleeding,healing time and the Japanese orthopedic association score(JOA score)were recorded in patients of the two groups.The function team flexion angle,lateral flexion angle,ax—ial rotation anglewere observed 1 week after operation.X ray examination was given after 1 year of follow-up.Results JOA score in the study group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).The function team flexion angle,lateral flexion angle,axial rotation angle in the study group were greater than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P<0.05).The fracture in the study group after a year of follow-up was bony healing,neck rotation range was normal or nearly normal;all patients'dentate screw po—sition was good,fixed stable;patients had no pharyngeal foreign body sensation;no loose screw fracture phenomenon occurred.The screw had no broken in the control group,screws in 3 cases had loose,out or bone,within the bone,and had no fracture shift again,no corresponding neurological symptoms occurred or worse.Conclusion The effect of dou—ble dentate screws in the treatment of域type odontoid fracture is good,with high fracture healing rate,it can keep the neck rotationmotion and patientswithout limited neck activity signs.It is a kind of safe and effective surgicalmethod, which isworthy for clinical promoting.

［Key woeds］Double dentate screw;Single dentate screw;域type odontoid fracture

齒狀突骨折是目前臨床上較為常見上頸椎損傷，占頸椎骨折總數(shù)的15%左右，其中又以域型骨折最多發(fā)[1-2]。近年來伴隨著高能量損傷事件的不斷升高，齒狀突骨折的發(fā)生率也呈較明顯的上升趨勢(shì)。由于寰樞椎部位的特殊性及其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一旦患者不及時(shí)治療，便會(huì)引起寰樞椎不穩(wěn)等情況，嚴(yán)重者導(dǎo)致高位受壓，危及生命[3-4]。目前齒狀突域型骨折較高的發(fā)病率及較低的愈合率，已引起臨床學(xué)者們的高度關(guān)注[5]。一直以來，頸前路空心螺釘固定被認(rèn)為是治療齒狀突域型骨折的有效方法[6]，通過固定的方式來達(dá)到早期頸椎活動(dòng)的目的，臨床治療效果較好。但齒狀突局部骨量減少易導(dǎo)致術(shù)后螺釘松動(dòng)，引發(fā)各種并發(fā)癥。為進(jìn)一步探討治療齒狀突域型骨折較為可行的方法，本研究比較單齒狀突螺釘與雙齒狀突螺釘固定對(duì)此類患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月~2015年1月于曲靖市第一人民醫(yī)：（以下簡(jiǎn)稱野我：冶）就診的齒狀突域型骨科患者42例，其中男23例，女19例，年齡22~71歲，平均（38.5依2.6）歲曰受傷原因：交通事故傷24例，高處墜落傷11例，重物砸傷5例，其他2例曰合并傷：伴寰椎前脫位16例，后脫位10例，顱腦外傷8例，肢體骨折8例。臨床表現(xiàn)主要為頸部疼痛，活動(dòng)障礙，且伸展或勞動(dòng)后疼痛加劇。患者均行頸椎正側(cè)位及開口位X線片，CT平掃加三維重建，必要時(shí)予以MRI檢查，對(duì)于伴有移位的患者先給予顱骨牽引，保證骨折的基本復(fù)位。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組21例，男10例，女11例曰年齡23~71歲，平均（37.6依2.5）歲曰受傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例，其他1例曰合并傷：伴有寰椎前脫位9例，后脫位6例，顱腦外傷4例，肢體骨折2例。對(duì)照組21例，男13例，女8例曰年齡22~69歲，平均（39.2依6.4）歲曰受傷原因：交通事故傷13例，高處墜落傷4例，重物砸傷3例，其他1例曰合并傷：伴有寰椎前脫位7例，后脫位4例，顱腦外傷4例，肢體骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

麻醉全部采用強(qiáng)化局麻+心電監(jiān)護(hù)的方式，患者取仰臥位，肩下墊枕，顱骨牽引下保證復(fù)位，將頭中立位采用膠帶行固定。上頸部頸前橫行切口，保護(hù)喉上神經(jīng)免受損傷，顯露C2~3椎間盤及樞椎椎體前下緣，在C型臂X光機(jī)透視下經(jīng)樞椎椎體前下緣中點(diǎn)沿齒狀突軸旋入導(dǎo)針到達(dá)齒狀突尖部，用鉆頭沿導(dǎo)針擴(kuò)大，擰入齒狀突螺釘固定，其中研究組給予雙齒狀突螺釘固定，對(duì)照組給予單齒狀突螺釘固定，C型臂X線透視復(fù)位固定，待固定滿意后，行引流，縫合切口。取下顱骨牽引，在頸托的支撐保護(hù)下返回病房。術(shù)后兩組常規(guī)使用抗生素治療3 d，36 h后拔引流管，3 d后輔助離床活動(dòng)，硬性頸部支具佩戴保護(hù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間堯術(shù)中出血量堯愈合時(shí)間及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）情況，其中JOA總評(píng)分為0~29分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙恢復(fù)越好。術(shù)后1周，觀察患者恢復(fù)情況，包括屈伸功能角度堯側(cè)屈角度堯軸向旋轉(zhuǎn)功能角度。術(shù)后1年隨訪，進(jìn)行X線檢查。所有患者均接受入：隨訪，隨訪率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況及JOA評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間堯術(shù)中出血量堯愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）曰JOA評(píng)分比較，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況及JOA評(píng)分比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后1周恢復(fù)情況比較

研究組屈伸功能角度堯側(cè)屈角度堯軸向旋轉(zhuǎn)功能角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后1周恢復(fù)情況比較（毅，x±s）

2.3兩組患者隨訪情況

兩組患者均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，研究組術(shù)后1年骨折均獲骨性愈合，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍均正?；蚪Ｔ凰谢颊啐X狀突螺釘位置良好，固定穩(wěn)定，患者咽部無異物感，無螺釘松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。對(duì)照組螺釘無折斷，松動(dòng)堯脫出或骨質(zhì)內(nèi)豁出等共計(jì)3例，無骨折再移位，無相應(yīng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)或加重曰術(shù)后復(fù)查X線片，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的咽部疼痛不適，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3　討論

臨床上依據(jù)Anderson分型[7]，往往將齒狀突骨折分為玉型齒狀突上部斜形骨折堯域型齒狀突與樞椎椎體接合部骨折堯芋型齒狀突骨折線波及樞椎椎體上部的骨折，共3種類型。資料顯示，不管伴移位還是無移位的骨折均有不同程度的不愈合率，玉型骨折極其少見曰芋型骨折由于其較大的松質(zhì)基底，92%左右的患者無需手術(shù)便可愈合[8]。所以本研究選取較為常見的域型骨折患者作為研究對(duì)象。

資料顯示，對(duì)于域型齒狀突骨折目前多采用手術(shù)治療，齒狀突螺釘固定的方法通過對(duì)骨折的直接復(fù)位，同時(shí)在骨折塊間給予加壓，術(shù)后即刻穩(wěn)定性較好，不需要相關(guān)支架的額外固定，且由于沒有行C1~2的融合，保留了C1位于C2上的旋轉(zhuǎn)功能，對(duì)頸椎功能不會(huì)有顯著影響[9-12]。資料指出，85%的患者采用此方法治療，術(shù)后活動(dòng)功能得以全部保留，是目前較為有效的治療域型齒狀突骨折的方法[13]。隨著螺釘固定技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上也得到了較為廣泛的推廣，但目前關(guān)于單齒狀突螺釘與雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折的臨床對(duì)比分析尚少。為進(jìn)一步比較兩種方式的治療效果，本研究對(duì)患者進(jìn)行不同方式的干預(yù)，以期尋求更為適合的治療齒狀突域型骨折的方法。

齒狀突螺釘內(nèi)固定可選用1~2枚螺釘。從生物力學(xué)測(cè)試上看，齒狀突前路螺釘固定后獲得的穩(wěn)定性只是正常生理狀況時(shí)的一半[14-16]。置入2枚螺釘雖然可降低齒狀突骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，提升抗伸展強(qiáng)度，但也有學(xué)者認(rèn)為，置入單枚或雙枚螺釘對(duì)臨床效果的影響不大[16]。齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)與后路融合比較，會(huì)保持原有的寰樞椎的活動(dòng)度。在維持C1~2關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)生理功能方面，齒狀突螺釘內(nèi)固定具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其以堅(jiān)固的骨折固定，使得兩骨折片更加貼近靠緊，降低了身體對(duì)外固定的依賴，臨床融合率較高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組屈伸功能角度堯側(cè)屈角度堯軸向旋轉(zhuǎn)功能角度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。研究組術(shù)后1年骨折均獲骨性愈合，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍均正常或近正常曰所有患者齒狀突螺釘位置良好，固定穩(wěn)定，患者咽部無異物感，無螺釘松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。可見雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折的效果較好。一般而言，對(duì)螺釘?shù)倪x擇，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如齒狀突的高度堯前后徑和橫徑堯橫截面的大小堯是否需要控制旋轉(zhuǎn)移位等[19]。我國(guó)國(guó)人齒狀突橫截面與西方人差異不大，在國(guó)外齒狀突域型骨折多采用雙枚螺釘固定[20]，而在國(guó)內(nèi)多采用單枚螺釘固定。基于此，本研究采用雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折，輔助頸托外固定3個(gè)月，未出現(xiàn)骨折移位等現(xiàn)象，骨折均獲得骨性愈合，較單齒狀更為牢固。資料顯示，在不影響骨不連的情況下，可輔助行后路寰樞椎融合以取得三點(diǎn)融合穩(wěn)定[20]。

綜上所述，本研究采用雙齒狀突螺釘固定治療齒狀突域型骨折的效果較好，骨折愈合率高，能較好地保持頸部旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，患者無頸部活動(dòng)受限體征，是一種安全有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

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Clinical com paeative analysis of single dentate sceew and douvle dentate sceew in the teeatment ofⅡtype odontoid feactuee

ZHAO Aibin ZHANG Yong WANG Yewu ZHU Tingbiao ZHANG Jinpeng

The Second Department of Orthopaedics,the First People's Hospital of Qujing City,Yun'nan Province,Qujing 655000,China

R683

A

1673-7210（2016）08（c）-0101-04

2016-05-23本文編輯：程銘）