洪阿娜　朱　林　李仙婷

(佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心,廣東 佛山528000)

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·護(hù)理·

乳頭凹陷及預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎的護(hù)理措施探討

洪阿娜*朱林李仙婷

(佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心,廣東 佛山528000)

目的:探討乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施，總結(jié)系統(tǒng)性護(hù)理模式。方法：選擇2013年1月至2015年1月在佛山市婦幼保健院產(chǎn)檢且分娩的70例乳頭凹陷產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組產(chǎn)婦按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢及圍產(chǎn)期護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上，增加乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施，比較兩組患者產(chǎn)后乳頭凹陷糾正率、乳頭皸裂和乳腺炎發(fā)生率、產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)焦慮和抑郁情緒狀態(tài)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在一度、二度、三度凹陷率方面，均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦完全糾正率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組乳頭皸裂和產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者焦慮(SAS)和抑郁(SDS)情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：孕28周后實(shí)施乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施，可顯著提高乳頭凹陷糾正率，降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率，同時(shí)有助于產(chǎn)婦順利哺乳，并減輕產(chǎn)后負(fù)性情緒。

乳頭凹陷；產(chǎn)后乳腺炎；預(yù)防性護(hù)理措施；乳頭皸裂

乳頭凹陷產(chǎn)婦通常伴有乳頭回縮等問題，嬰兒吮吸乳頭極為困難，常導(dǎo)致早期哺乳難以有效完成，產(chǎn)婦往往較為焦慮、抑郁，更加重了母乳喂養(yǎng)的困難。同時(shí)，嬰兒無法有效吮吸出乳汁，可導(dǎo)致乳房過度充盈，誘發(fā)乳腺炎[1]。此外，乳頭凹陷也增加了乳頭皸裂及感染的風(fēng)險(xiǎn)，故必須及時(shí)糾正乳頭凹陷問題，積極預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎等并發(fā)癥，從而保證母乳喂養(yǎng)成功率[2]。本研究選擇2013年1月至2015年1月在本院產(chǎn)檢且分娩的70例乳頭凹陷產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。均為健康的單胎妊娠產(chǎn)婦，均在孕期產(chǎn)檢中檢出乳頭凹陷，并簽署知情同意書參與本次研究均無認(rèn)知障礙，無妊娠合并癥者、精神障礙者、肝腎心肺功能異常者等。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡(28.36±6.25)歲，入組時(shí)孕周26～28周，平均(27.12±1.03)周，干預(yù)前乳頭凹陷程度：一度6例、二度21例、三度8例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(28.57±6.33)歲，入組時(shí)孕周26～28周，平均(27.09±1.14)周，干預(yù)前乳頭凹陷程度：一度7例、二度20例、三度8例。兩組產(chǎn)婦年齡、入組時(shí)間、乳頭凹陷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢及圍產(chǎn)期護(hù)理，包括孕期健康指導(dǎo)，圍產(chǎn)期基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組在上述基礎(chǔ)上，增加乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理

1.2.1.1孕期乳頭凹陷干預(yù)觀察組產(chǎn)婦均在孕28周后開始孕期乳頭凹陷干預(yù)。護(hù)理人員要教授產(chǎn)婦乳頭伸展練習(xí)方法，直至產(chǎn)婦完全掌握位置，具體方法：用兩手拇指平行的拉出乳頭，并拉伸乳暈及乳房皮膚，如乳頭組織完全突出于乳暈外，然后用一只手的食指和中指拉住乳頭，先上下縱向拉伸，再左右橫向拉伸，拉伸力度以產(chǎn)婦耐受為宜，每側(cè)凹陷乳頭拉伸每日拉伸10～15次，持續(xù)5～7 min。

產(chǎn)婦在家自行牽拉練習(xí)時(shí)，需要先用溫水擦洗乳房及乳頭，然后涂抹嬰兒潤膚油，再開始練習(xí)。產(chǎn)婦產(chǎn)前每2周來院檢查1次，查看乳頭凹陷情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)力度。干預(yù)6～8周。

1.2.1.2乳腺炎預(yù)防護(hù)理護(hù)理人員告知產(chǎn)婦日常乳房保健方法，如經(jīng)常用溫水清洗雙側(cè)乳房，預(yù)防乳頭處皮膚感染，涂抹嬰兒潤膚油，日常輕柔按摩等，為產(chǎn)后乳腺炎預(yù)防做好準(zhǔn)備[3]。同時(shí)，針對(duì)乳腺炎及乳頭凹陷，組織產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育活動(dòng)，健康教育內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的重要性、乳房解剖結(jié)構(gòu)及作用、乳頭凹陷的原因及并發(fā)癥、乳頭凹陷對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，乳腺的組成，乳腺炎發(fā)病機(jī)制、乳腺炎與乳頭凹陷的聯(lián)系、前期預(yù)防重要性等。通過健康教育活動(dòng)，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員，學(xué)會(huì)自護(hù)方法，積極開始相關(guān)預(yù)防性護(hù)理。

1.2.2產(chǎn)后護(hù)理

1.2.2.1產(chǎn)后早期護(hù)理產(chǎn)后30 min內(nèi)，協(xié)助嬰兒進(jìn)行早期哺乳，使嬰兒吸吮乳頭，刺激乳頭、乳暈，促進(jìn)催乳素盡快釋放，促進(jìn)乳腺分泌功能趨于正常。產(chǎn)婦回到病房后至產(chǎn)后6 h內(nèi)，開始早期乳房按摩，促進(jìn)泌乳，護(hù)理人員做好解釋告知工作，然后開始按摩：操作者一手拇指和食指放在產(chǎn)婦乳暈上下方，然后朝著朝胸壁方向反復(fù)壓→松，操作者手指貼在乳房皮膚向乳頭位置擠壓，盡量將乳汁擠出，持續(xù)按摩5 min，然后換對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行按摩，每天按摩一次。產(chǎn)后開始監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦乳汁分泌量，詢問產(chǎn)婦是否有脹痛感覺，按摩2 d后，按照產(chǎn)婦乳汁分泌量調(diào)整按摩手法，適當(dāng)增加乳房按摩力度，每側(cè)乳房按摩時(shí)間延長3～4 min[3]。每日按摩前，用溫?zé)崦頋穹笕榉? min，然后產(chǎn)婦取臥位，護(hù)理人員洗凈雙手，沾取少量嬰兒潤膚油，掌心摩擦發(fā)熱，然后用一只手的食指、中指和無名指自乳房根部向乳頭方向畫圈按摩，另一只手固定乳房，按摩動(dòng)作要流暢，感覺摩擦力較大時(shí)，增加潤膚油用量，避免損傷乳房皮膚，按摩期間詢問產(chǎn)婦感受，手部力度以產(chǎn)婦可耐受為佳，按摩5 min，開始用雙手拇指指腹從乳房根部向乳頭處用力，將乳汁擠出，然后再交替進(jìn)行按摩，雙側(cè)乳房按摩時(shí)間約在20～30 min，每日按摩1次，持續(xù)按摩至出院[4]。護(hù)理人員要教授產(chǎn)婦及家屬按摩的方法，讓產(chǎn)婦回家后繼續(xù)每日按摩，預(yù)防產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生。

對(duì)于產(chǎn)后仍存在乳頭凹陷產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行乳頭牽拉等訓(xùn)練，直到不影響母乳喂養(yǎng)為止。

1.2.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦有效的預(yù)防措施完全可以避免乳腺炎發(fā)生，使產(chǎn)婦配合護(hù)理人員。同時(shí)，護(hù)理人員也要積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其情緒特點(diǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo);當(dāng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。此外，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦心理支持，減少產(chǎn)婦負(fù)面情緒。

1.2.2.3健康宣教產(chǎn)婦出院前，再次對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，教授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)常進(jìn)行乳房按摩，及時(shí)擠出累積的乳汁，避免乳腺管堵塞。護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳方法練習(xí)，先適當(dāng)按摩乳房，使乳房變軟，再讓嬰兒吮吸。母乳喂養(yǎng)前后，要用溫水擦洗乳房，然后留一滴乳汁均勻涂在乳頭處，防止乳頭皸裂及感染。教授產(chǎn)婦使用吸奶器將乳汁吸出，不要讓嬰兒長時(shí)間吸吮乳頭。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)為產(chǎn)婦制定月子食譜，少食多餐。告知家屬產(chǎn)后早期不可迫切的催乳，避免早期過多泌乳而引發(fā)急性乳腺炎，早期適宜使用清淡、易消化的食物。產(chǎn)后3 d，可適當(dāng)增加泌乳食物，但是禁止食用高脂、高鹽或刺激性食物，倡導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，多食高纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1乳頭凹陷糾正效果評(píng)價(jià)乳頭凹陷程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：一度,部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部仍突出，輕輕拉伸乳頭可恢復(fù)正常狀態(tài)；二度，乳頭完全內(nèi)陷，乳頭可被擠出，但是較正常乳頭?。蝗?，乳頭完全隱藏于乳暈內(nèi)，無法拉出或擠出乳頭[5]。干預(yù)前，對(duì)產(chǎn)婦乳頭凹陷程度評(píng)估1次；產(chǎn)婦離院前，再次評(píng)估。

1.3.2乳頭皸裂、產(chǎn)后乳腺炎評(píng)估記錄兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂、產(chǎn)后乳腺炎情況。

1.3.3早期母乳喂養(yǎng)情緒評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。SAS量表分為20個(gè)條目，累積得分為總分，總分分值>50分，則表示存在焦慮情緒。SDS量表同樣分20個(gè)條目，累積得分為總分，總分分值>53分，則表示產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后至離院前母乳喂養(yǎng)后，使用SAS和SDS量表各評(píng)估3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1乳頭凹陷糾正效果比較

觀察組產(chǎn)婦在一度、二度、三度凹陷率方面，均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦完全糾正率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　出院時(shí)乳頭凹陷糾正效果比較[例(%)]

2.2乳頭皸裂和產(chǎn)后乳腺炎比較

在乳頭皸裂和產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率方面，觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　乳頭皸裂和產(chǎn)后乳腺炎情況比較[例(%)]

2.3母乳喂養(yǎng)情緒比較

觀察組患者焦慮(SAS)和抑郁(SDS)情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情緒比較±s,分)

3　討　論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最為理想的喂養(yǎng)方式，但是影響母乳喂養(yǎng)的干擾因素較多。乳頭凹陷是一種常見的乳頭異常癥狀，總發(fā)生率約為1%～3%，是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難的重要原因之一[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過產(chǎn)前充足的干預(yù)，產(chǎn)婦乳頭凹陷糾正率達(dá)到了74.29%，顯著高于對(duì)照組，可知孕期積極的乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎預(yù)防性干預(yù)，可有效改善糾正乳頭凹陷，同時(shí)降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率。

當(dāng)前，國內(nèi)較多文獻(xiàn)報(bào)道，早期干預(yù)可有效糾正乳頭凹陷，同時(shí)可顯著降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率，進(jìn)而提高母嬰喂養(yǎng)率，與本研究結(jié)果基本一致。但在乳頭凹陷干預(yù)時(shí)間方面目前尚不統(tǒng)一，較多文獻(xiàn)報(bào)道，孕期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在乳頭凹陷后，要在孕中后期開展乳腺凹陷糾正[8]。我們考慮到乳頭凹陷糾正需要經(jīng)歷較長時(shí)間，部分產(chǎn)婦可能要持續(xù)糾正6～8周才能達(dá)到較好的效果，故將乳頭凹陷干預(yù)時(shí)間提前至孕28周，即懷孕7個(gè)月后開始干預(yù)，以保證預(yù)留充足的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最佳的糾正效果。

乳腺炎是由于乳房過度充盈或乳腺管阻塞所致，初產(chǎn)婦發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦，可達(dá)15%～45%，發(fā)生時(shí)間多集中在產(chǎn)后3～6周[9]。多數(shù)乳頭凹陷產(chǎn)婦都對(duì)乳腺炎較為懼怕，因而對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)的較為焦慮，而產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)反而影響了正常泌乳及母乳喂養(yǎng)[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過預(yù)防性干預(yù)后，產(chǎn)婦乳頭凹陷得以糾正，加之及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒，可提高干預(yù)效果，同時(shí)產(chǎn)后早期就要診斷產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

綜上所述，孕28周后實(shí)施乳頭凹陷及產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防性護(hù)理措施，可顯著提高乳頭凹陷糾正率，降低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率，同時(shí)有助于產(chǎn)婦順利哺乳，并減輕產(chǎn)后負(fù)性情緒，應(yīng)推廣使用該預(yù)防性護(hù)理模式。

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