張金濤　蔡榮榮　趙玉蘭　曹發(fā)樂　張吉美　劉勝松　呂春雷

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戰(zhàn)場環(huán)境封閉強化訓練慢性應激致維和軍人血清IL-6、TNF-α和執(zhí)行功能的變化

張金濤蔡榮榮趙玉蘭曹發(fā)樂張吉美劉勝松呂春雷

目的探討戰(zhàn)場環(huán)境封閉訓練慢性應激對維和軍人血清白細胞介素IL-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和執(zhí)行功能的影響。方法隨機選擇參加南蘇丹維和部隊的軍人41名，分別在出國前和平環(huán)境封閉訓練5個月和在南蘇丹戰(zhàn)場環(huán)境中封閉訓練5個月后，進行執(zhí)行功能測驗，包括數(shù)字符號測驗、數(shù)字廣度測驗、詞語流暢以及Stroop色詞測驗，并同期分別采用ELLISA進行血IL-6和TNF-α的檢驗。結(jié)果維和軍人在戰(zhàn)場環(huán)境下封閉訓練5個月后數(shù)字符號測驗得分(55.71±12.47)、數(shù)字廣度測驗得分(12.46±3.30)及詞語流暢得分(48.49±8.07)均低于出國前和平環(huán)境中的得分(分別為62.29±10.88、14.88±2.96、49.88±8.32，均P<0.01)，Stroop 1〔(67.76±15.85) s〕、Stroop 2〔(28.15±5.32)s〕計時長于其出國前和平環(huán)境中的計時〔(55.73±15.50)s、(23.05±3.72)s，均P=0.00〕。維和軍人戰(zhàn)場環(huán)摬封閉強訓練5個月后的IL-6〔(204.61±94.98)ng/L〕和TNF-α〔(53.18±2.69)pg/mL〕水平高于其出國前和平環(huán)境封閉訓練時水平〔分別為(144.19±72.40)ng/L和(45.01±3.61)pg/mL，均P<0.05〕，但IL-6、TNF-α均在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論戰(zhàn)場環(huán)境條件下封閉訓練慢性應激可能影響維和軍人執(zhí)行功能及血清IL-6、和TNF-α水平。

軍事應激；執(zhí)行功能；維和軍人；戰(zhàn)場；IL-6；TNF-α

軍人在執(zhí)行重大軍事任務時，易受到各種環(huán)境及心理因素的影響，出現(xiàn)一系列的應激反應，其中主要的應激反應是認知功能改變，表現(xiàn)為記憶能力、注意能力和決策能力受到影響[1-2]。維和軍人作為一個特殊的團體，遠赴異地執(zhí)行維和醫(yī)療任務，面臨著戰(zhàn)場環(huán)境等復雜的應激因素，承受著高強度的應激事件所帶來的壓力，極易出現(xiàn)應激反應。有研究發(fā)現(xiàn)維和軍人易出現(xiàn)各種認知心理變化，應激可對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，以抑制為主[3]，但是，目前仍缺乏慢性應激對維和軍人執(zhí)行功能影響及免疫機制方面研究。本文選擇遠赴南蘇丹執(zhí)行維和醫(yī)療任務的維和軍人進行研究，旨在探討戰(zhàn)場環(huán)境慢性應激條件下對維和軍人執(zhí)行功能以及其血清白細胞介素(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化的影響。

1　對象和方法

1.1觀察對象采用整群抽樣法方法隨機抽取到南蘇丹執(zhí)行維和任務的漢族男性官兵41名，年齡20～45歲，平均(29.41±5.92)歲，軍齡5個月至33年，中位數(shù)11年，四分位數(shù)間距7年。學歷：初中4人，?？?8人，高中8人，本科5人，碩士5人，博士1人，受教育年限9～25年，平均為(14.68±3.15)年。研究對象均排除軀體疾病和精神病病史。本研究經(jīng)過解放軍第八十八醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均志愿參與本研究，研究實施前向受試者說明情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷及量表檢查：分別于出國前和平環(huán)境封閉集訓5個月后(以下簡稱“維和前”)和維和期間遭遇戰(zhàn)場環(huán)境應激時封閉訓練5個月后(以下簡稱“維和后”)對維和軍人集體進行問卷及量表檢查。測驗時采取一對一指導研究對象完成記憶功能測驗量表，使用統(tǒng)一標準的指導語，測驗安排在相對安靜獨立的診室。測試結(jié)束后立即收回所有量表。(1)執(zhí)行功能：1)詞語流暢性測驗(verbal fluency test，VFT)用于測試思維靈活性，要求被試者在1 min內(nèi)盡可能多地說出水果、動物和蔬菜的名稱，分別記錄說出的正確數(shù)。2)數(shù)字廣度測驗：該測驗包括對數(shù)字的順背和倒背測驗，測驗時1 s念1個數(shù)字，不允許分組念；計分結(jié)果是測驗正確的最高位數(shù)。3)數(shù)字符號測驗，用于測試信息處理速度，1-9分別代表不同的符號，計數(shù)90 s內(nèi)完成的數(shù)量作為成績。4)Stroop測驗，用于測試對干擾的控制能力，由48個漢字組成，分別以紅、黃、藍和綠4種顏色呈現(xiàn), 每個詞匯以4 種顏色中的1種呈現(xiàn)，包括Stroop 1彩色文字的色彩閱讀(如：藍色的“綠”字讀“藍”)，Stroop 2彩色文字的文字閱讀(如：綠色的“藍”字則讀“藍”)，統(tǒng)計閱讀時間。(2)心理學相關(guān)指標檢測：量表測驗其執(zhí)行功能變化的同時采用PsyKey心理評測系統(tǒng)(北京心靈方舟科技發(fā)展有限公司)進行貝克抑郁量表第二版(BDI-Ⅱ)、貝克焦慮量表(BAI)和癥狀自評量表(SCL-90)檢測心理變化。

1.2.2血液學檢驗：分別對維和前后的維和軍人進行血液標本采集，于清晨空腹時采集肘靜脈全血5 mL，置于促凝管中，標本采集后裝入有干冰的冰桶內(nèi)送回實驗室，以2000 r/min離心10 min后，分離血清，-80℃凍存?zhèn)錅y。

均采用酶聯(lián)免疫法測定，具體操作由專業(yè)人員嚴格按照說明書操作，IL-6、TNF-α檢測試劑均購自美國ImmunoWay公司，檢測均由同一名醫(yī)生在同一個機器上操作。

2　結(jié)果

2.1問卷及量表檢查量表回收41份，回收率100%。

2.1.1維和軍人兩種環(huán)境中執(zhí)行功能比較：與維和前和平環(huán)境比較，戰(zhàn)場環(huán)境維和5個月后維和軍人的詞語流暢、數(shù)字廣度以及數(shù)字符號測驗得分顯著降低，Stroop 1、Stroop 2時間延長(均P=0.00)，具體結(jié)果見表1。

2.1.2維和軍人維和前后心理測試結(jié)果比較：結(jié)果見表2。除焦慮因子外，維和軍人維和后各項心理測試得分均高于維和前(均P<0.05)，但均在系統(tǒng)標準值范圍內(nèi)。

2.2維和軍人維和前后血清IL-6、TNF-α水平比較維和軍人戰(zhàn)場環(huán)摬封閉強比訓練5個月后的IL-6和TNF-α高于其出國前和平環(huán)境封閉訓練時水平(P<0.05)，但IL-6、TNF-α均在正常范圍內(nèi)(表3)。

表1　維和軍人維和前后執(zhí)行功能比較(n=41，±s)

注：維和前：指維和前和平環(huán)境中封閉訓練5個月后；維和后：指戰(zhàn)場環(huán)境維和時封閉訓練5個月后。表2、3同

表2　維和軍人維和前后各項心理學指標變化比較(n=41，(±s)

注：BDI-Ⅱ：貝克抑郁量表第二版；BAI：貝克焦慮量表

表3　維和軍人維和前后血清IL-6、

注：IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子α

3　討論

有國外學者研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能是一種重要的高級認知加工過程，是為了實現(xiàn)一項特殊項目而靈活地將各種不同的認知加工過程整合起來并協(xié)同操作的功能，主要表現(xiàn)為綜合各種信息，以完成各種目的性任務，它包括抑制控制、工作記憶、定勢轉(zhuǎn)移、認知靈活性以及動作產(chǎn)生和監(jiān)控等一系列功能[5]。完備、優(yōu)秀的執(zhí)行功能在軍人順利完成軍事訓練、執(zhí)行各種軍事任務方面發(fā)揮了重要的作用。維和已經(jīng)成為我國軍隊的一項長期任務，維和軍人尤其是醫(yī)務工作者，需要運用所學醫(yī)學知識診治患者。維和本身就是一種應激源，加之維和軍人不僅要面對戰(zhàn)亂、酷暑環(huán)境，還需要面對不同文化習俗的人群，維和軍人易出現(xiàn)各種應激性心理反應[6]。因此，維和軍人的身心健康得到了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注和研究。

執(zhí)行功能是一項復雜的功能，用于評定執(zhí)行功能的工具比較多。鐘潔靜等[7]認為，檢測受試者工作記憶能力最常用的方法是數(shù)字廣度測試，檢測受試者反應抑制能力最常用方法為Stroop色詞檢驗。本研究選用了4個測驗來檢測執(zhí)行功能的不同方面，更加具體、完整，包括數(shù)字符號測驗測試被試者的模擬學習和手部反應能力，數(shù)字廣度測驗是測其工作記憶能力即持續(xù)注意和短時回憶，詞語流暢測其流暢性，Stroop測驗測其抑制控制能力。在詞語流暢性測驗中，前15 s是靠自然反應，后45 s需要工作記憶、定勢轉(zhuǎn)換和執(zhí)行控制能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，維和軍人于戰(zhàn)場環(huán)境中封閉訓練5個月后，其執(zhí)行功能均出現(xiàn)一定變化。既往國內(nèi)外的研究多集中于應激所引發(fā)的心理反應及記憶功能的變化，關(guān)于軍人執(zhí)行功能的研究較少。既往國外學者[8]研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)患者存在注意執(zhí)行控制缺陷。本研究中發(fā)現(xiàn)，維和軍人在戰(zhàn)場環(huán)境下進行強化封閉訓練對執(zhí)行能力的影響，主要表現(xiàn)在詞語流暢、數(shù)字廣度和數(shù)字符號測驗得分顯著降低，以及Stroop1、Stroop2時間延長。本研究同時針對維和軍人在戰(zhàn)場環(huán)境封閉強化訓練5個月后各項心理狀況進行了測試，發(fā)現(xiàn)兩種環(huán)境下的得分差異均有統(tǒng)計學意義，提示執(zhí)行能力下降很可能與戰(zhàn)場環(huán)境下心理應激反應有關(guān)，但這些變化幅度均在正常值范圍內(nèi)，可能與維和軍人出國前進行了選拔和強化訓練有關(guān)。

以往研究表明，軍人執(zhí)行各種軍事任務，應激事件多種多樣，如高溫酷暑、高原低氧及高強度軍事訓練等，易出現(xiàn)各種應激反應和各種激素、細胞因子水平變化，并可能誘發(fā)內(nèi)分泌疾病和免疫系統(tǒng)疾病。已有眾多研究證實軍事應激影響軍人免疫功能，而且以抑制為主。已有國外研究證實，機體受到應激刺激時，IL-6水平顯著升高[9]。本研究檢測維和軍人的血IL-6和TNF-α水平，結(jié)果顯示維和后其水平均增高，與國內(nèi)外文獻一致，提示血IL-6、TNF-α的變化可能與維護軍人戰(zhàn)場環(huán)境下強化封閉訓練應激導致的執(zhí)行功能下降有關(guān)。研究表明，心理處于應激狀態(tài)時機體免疫功能受到抑制，其可能機制主要為下丘腦-腦垂體-腎上腺軸(hypothalamus-pituitary-adrena，HPAA)軸的功能亢進，導致HPAA軸終端產(chǎn)物糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids，GC)水平增高，直接與淋巴細胞受體結(jié)合，激活淋巴細胞，促使IL-6、TNF-α分泌增加，從而影響免疫功能[10]。

綜上所述，人的執(zhí)行功能是一項復雜的腦活動，是腦結(jié)構(gòu)與功能多層次反映，這種多層次與精神運動、神經(jīng)內(nèi)分泌以及神經(jīng)化學息息相關(guān)，這提示本研究中戰(zhàn)場環(huán)境慢性應激導致的細胞因子變化可能與維和軍人執(zhí)行功能變化有關(guān)，但是，維和軍人封閉強化訓練導致執(zhí)行功能變化與免疫系統(tǒng)變化的確切機制還有待于進一步的研究。

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(本文編輯：鄒晨雙)

The effects of chronic military stress on interleukin-6,tumor necrosis factor-α and executive function among peace-keeping soldiers in battlefield environment

ZHANGJintao,CAIRongrong,ZHAOYulan,CAOFale,ZHANGJimei,LIUShengsong,LüChunlei*.

*DepartmentofNeurology，The88thHospitalofPLA,TheMilitaryCognitiveCenter,Ji’nanMilitaryCommand,TaianShandong271000,China

Corresponding author：Lü Chunlei，Email：renzhizhongxin@sina.com

ObjectiveTo explore the effects of chronic military stress on interleukin-6(IL-6), tumor necrosis factor-α(TNF-α)and executive function by confined intensive training of peace-keeping soldiers in battlefield environment of South Sudan. MethodsFourty-one peace-keeping soldiers were randomly selected as the respondents. The executive function were tested after training intensely in the domestic and in South Sudan for 5 months, respectively. The executive function included digit symbol test, digit span test, verbal fluency test and Stroop color words test. The levels of IL-6, TNF-α were tested by using the enzyme-linked immunoassay(ELISA) among peace-keeping soldiers in corresponding periods.ResultsThe peace-keeping soldiers in battlefield environment got lower scores in the digit symbol test(55.71±12.47), digit span test(12.46±3.30), verbal fluency test(48.49±8.07) after training intensely in South Sudan for 5 months than those in the domestic(62.29±10.88,14.88±2.96,49.88±8.32,P<0.01), and the differences were statistically significant. The soldiers in Sudan spent more time in the Stroop color words test 1[(67.76±15.85)s]， Stroop color words test 2 [(28.15±5.32)s] than those in the domestic(55.73±15.50，23.05±3.715), and the differences were statistically significant(P<0.01). The levels of IL-6[(204.61±94.98)ng/L]and TNF-α[(53.18±2.69)pg/mL]of the soliders training intensely in South Sudan for 5 months were higher than those in the domestic[(144.19±72.40)ng/L and (45.01±3.61)pg/mL，P<0.05, respectively].But the levels were in normal range. ConclusionsThe chronic military stress of the peace-keeping soldiers in battlefield environment may influence the soliders’ executive function, the levels of serum IL-6 and TNF-α.

the military stress; executive function; peace-keeping soldiers; battlefield; IL-6；TNF-α

10.3969/j.issn.1006-2963.2016.05.006

軍隊后勤科研立項課題(JN13W003)

271000 解放軍第八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張金濤、蔡榮榮、趙玉蘭、曹發(fā)樂、張吉美、劉勝松)；271000濟南軍區(qū)軍事認知障礙疾病診療中心(呂春雷)

呂春雷，Email: renzhizhongxin@sina.com

R823

A

1006-2963(2016)05-0331-04

2016-02-29)