應(yīng)志豪，王才益，黃淑芳，龔利洋，陳玎玎，楊忠興，于　翔

(杭州市虎跑路杭州動(dòng)物園，浙江杭州 310008)

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金錢(qián)豹麻醉并發(fā)肺氣腫的診治

應(yīng)志豪，王才益，黃淑芳，龔利洋，陳玎玎，楊忠興，于翔

(杭州市虎跑路杭州動(dòng)物園，浙江杭州 310008)

金錢(qián)豹在我國(guó)各地均有分布，野外生活于低海拔的森林、山區(qū)和荒漠地區(qū)。多年來(lái)，由于棲息地的破壞及亂捕濫獵等，導(dǎo)致了金錢(qián)豹種群數(shù)量的急劇下降。金錢(qián)豹為國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，屬瀕危野生動(dòng)植物物種國(guó)際貿(mào)易公約附錄Ⅰ動(dòng)物[1]。

在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，關(guān)于麻醉并發(fā)癥導(dǎo)致動(dòng)物死亡的研究開(kāi)展較晚。20世紀(jì)90年代，英國(guó)首先報(bào)道了關(guān)于麻醉并發(fā)癥導(dǎo)致動(dòng)物死亡的研究結(jié)果。犬和貓與麻醉相關(guān)的死亡率為0.10%～0.20%，而野生動(dòng)物與麻醉相關(guān)的死亡報(bào)道則甚少[2-4]。最近，筆者對(duì)杭州動(dòng)物園金錢(qián)豹麻醉并發(fā)肺氣腫的診治情況進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下，供參考。

1　動(dòng)物狀態(tài)

金錢(qián)豹，呼名瑪麗，雌性，1999年11月產(chǎn)于廣州動(dòng)物園，2000年9月轉(zhuǎn)至杭州動(dòng)物園，未見(jiàn)疾病史，飼料以牛肉、雞肉、兔肉為主。

2015年秋，管理人員突然發(fā)現(xiàn)該豹尾尖處有一雞蛋大小腫瘤，精神、食欲情況均無(wú)異常，經(jīng)一段時(shí)間的外用藥處理未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)全身麻醉檢查該腫皰質(zhì)地，準(zhǔn)備必要時(shí)實(shí)施手術(shù)剝離。

2　麻醉過(guò)程

2016年1月實(shí)施手術(shù)治療。麻醉前12 h禁食、禁水。采用復(fù)合麻醉，肌內(nèi)注射給藥。該法在該園貓科動(dòng)物使用經(jīng)驗(yàn)豐富，麻醉過(guò)程動(dòng)物各項(xiàng)生理指標(biāo)均在可控范圍內(nèi)，安全性較強(qiáng)。

2．1麻醉用藥鹽酸賽拉嗪，由某獸醫(yī)研究所研制，吉林某動(dòng)物保健品有限公司生產(chǎn)，商品名陸眠寧Ⅰ，化學(xué)名5，6-二氫-2-(2，6二甲苯胺基)-4H-1，3-噻嗪鹽酸鹽，批號(hào)：獸藥字(2009)070011777，規(guī)格：200 mg(2 mL)，具強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用。拮抗劑鹽酸氯丙嗪，上海某制藥有限公司生產(chǎn)，化學(xué)名N，N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺鹽酸鹽，批號(hào)：080104，規(guī)格25 mg(1 mL)，具有鎮(zhèn)靜安定、止嘔、降溫、加強(qiáng)中樞抑制等作用。

2．2給藥方式使用自制吹管吹針遠(yuǎn)距離肌內(nèi)注射，麻醉劑量詳見(jiàn)表1。

表1　麻醉用藥劑量統(tǒng)計(jì)

2．2麻醉過(guò)程包括誘導(dǎo)期、麻醉期和恢復(fù)期，詳見(jiàn)表2。

表2　麻醉過(guò)程及反應(yīng)情況

由表2可見(jiàn)，本次麻醉過(guò)程誘導(dǎo)時(shí)間正常，麻醉期維持時(shí)間適中，恢復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng)。麻醉期間進(jìn)行腫瘤確診，尾靜脈采血進(jìn)行生理生化檢查(詳見(jiàn)表3，表4)，尾靜脈建立通道輸液，最后進(jìn)行斷尾手術(shù)，有輕微疼痛感，呼吸25次/min，體溫35.8℃；恢復(fù)期，按鹽酸賽拉嗪∶鹽酸氯丙嗪1∶2肌內(nèi)注射，開(kāi)始走動(dòng)，隨后長(zhǎng)時(shí)間躺臥，精神沉郁。

由表3、表4生理生化指標(biāo)顯示，麻醉前該豹身體狀況除細(xì)菌感染和肝功能指標(biāo)輕微異常外無(wú)明顯其他異常情況；飼養(yǎng)記錄顯示，手術(shù)前該豹精神狀態(tài)、食欲及排泄物情況正常。

3　預(yù)后分析

麻醉結(jié)束后該豹飼養(yǎng)于內(nèi)室靜養(yǎng)，當(dāng)天下午出現(xiàn)精神沉郁，但第2 d早晨精神恢復(fù)，正常走動(dòng)，正常臥姿，下午開(kāi)始出現(xiàn)狀態(tài)惡化，呼吸短促，躺臥不起，出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，最后搶救無(wú)效死亡。

表3　生理指標(biāo)測(cè)定

表4　生化指標(biāo)測(cè)定

剖檢可見(jiàn)，肺氣腫，肝囊腫，脾瘀血。采集肺、肝、脾樣本送杭州市某醫(yī)院病理科進(jìn)行病理切片診斷。病理診斷結(jié)果：“肺”肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔增寬伴大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)；“脾”局灶淤血；“肝”多灶片狀壞死。腫瘤部位的病理診斷結(jié)果：“尾部”梭形細(xì)胞腫瘤伴表皮糜爛，潰瘍形成，形態(tài)上考慮纖維母/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤可能。

從病理切片診斷術(shù)前有多灶片狀壞死，但不是直接導(dǎo)致死亡原因。結(jié)合尸體剖檢、病理切片和生理生化指標(biāo)診斷為麻醉手術(shù)后的肺氣腫并發(fā)癥。

4　小結(jié)討論

4．1復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)鹽酸賽拉嗪(鹽酸二甲苯胺噻嗪)為賽拉嗪的鹽酸鹽，其有效成分賽拉嗪是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和中樞性肌肉松弛等作用。作用機(jī)理主要是通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜的受體結(jié)合，激動(dòng)突觸前膜的抑制性自身受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和中樞性肌松作用。獸醫(yī)臨床上，主要用于牛，羊，犬，貓科及鹿科動(dòng)物等的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。因α2-腎上腺素能激動(dòng)突觸前膜抑制自身受體的藥理作用，對(duì)處于應(yīng)激和興奮狀態(tài)的動(dòng)物，常不能產(chǎn)生滿(mǎn)意的制動(dòng)效果，因而很少單獨(dú)用于野生動(dòng)物的麻醉保定[5-6]。

鹽酸氯丙嗪系酚噻嗪類(lèi)鎮(zhèn)靜安定藥，為中樞多巴胺受體的阻斷劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜安定、止嘔、降溫、麻醉等作用；該藥很少單獨(dú)用于動(dòng)物麻醉，多與麻醉劑、分離麻醉劑、麻醉性鎮(zhèn)痛劑、吸入麻醉劑復(fù)合應(yīng)用，以減少用藥劑量，增強(qiáng)麻醉效果，減少毒副作用，擴(kuò)大安全范圍[7-8]。

使用鹽酸賽拉嗪復(fù)合鹽酸氯丙嗪能有效延長(zhǎng)肌松作用，可加強(qiáng)鹽酸賽拉嗪的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；可減少鹽酸賽拉嗪的副作用：減少或停止流涎和抽搐癥狀的發(fā)生。在本次金錢(qián)豹的麻醉過(guò)程中，鎮(zhèn)痛、肌松效果比較明顯，未見(jiàn)流涎、抽搐和嘔吐等副作用發(fā)生，但體溫下降比較明顯，防控中要多加注意。

4．2麻醉死亡的影響因素?fù)?jù)生產(chǎn)實(shí)踐，麻醉死亡可能因動(dòng)物疾病、系統(tǒng)功能障礙、麻醉、手術(shù)程序等多種原因引起。據(jù)相關(guān)報(bào)道，心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可能是導(dǎo)致動(dòng)物麻醉死亡的主要原因，胃腸道、肝腎功能障礙可導(dǎo)致動(dòng)物麻醉后死亡。隨著年齡的增大，麻醉死亡的風(fēng)險(xiǎn)也有增加趨勢(shì)，高齡則更易受到麻醉藥的抑制，由于代謝功能減弱?？蓪?dǎo)致低體溫和蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)[9-11]。

動(dòng)物死于呼吸并發(fā)癥的比率相對(duì)較高。CLarke(1990)[3]等研究表明，健康動(dòng)物，如犬和貓，使用α2受體激動(dòng)劑、鹽酸賽拉嗪會(huì)使麻醉死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高，使用阿托品或氯丙嗪則可減少風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物呼吸系統(tǒng)疾病包括呼吸道阻塞，肺通氣不足和氣體交換障礙等，肺氣腫只是其中的一種并發(fā)癥。

本次麻醉采用復(fù)合麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但還是出現(xiàn)了肺氣腫并發(fā)癥。分析原因，一是金錢(qián)豹年齡偏大，已達(dá)19歲，屬老年豹；二是體溫沒(méi)有維持好，麻醉時(shí)外界環(huán)境溫度相對(duì)較低，鹽酸氯丙嗪下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制作用，導(dǎo)致該豹體溫處于35.8℃的低位，可能是出現(xiàn)肺氣腫并發(fā)癥的直接因素；三是該金錢(qián)豹本身就染有肝臟疾病，身體狀況未達(dá)到麻醉的最佳狀態(tài)。

4．3麻醉意外的防控策略制定詳細(xì)的麻醉方案是減少麻醉意外的關(guān)鍵，麻醉前應(yīng)制定詳細(xì)方案，包括動(dòng)物狀態(tài)、麻醉過(guò)程、人員工作分配、后勤準(zhǔn)備、應(yīng)急措施等，從根本上避免工作中的無(wú)序性。麻醉期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，如脈搏和血氧飽合度及體溫檢測(cè)等，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)應(yīng)急措施。動(dòng)物蘇醒后應(yīng)加強(qiáng)觀察，資料介紹部分動(dòng)物麻醉復(fù)蘇1～2 h后會(huì)再次重現(xiàn)誘導(dǎo)期情況。蘇醒后，麻醉藥物在體內(nèi)還有一定的殘留，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物二次麻醉情況，因此做好麻醉后期的觀察及護(hù)理工作極為重要。

本次麻醉意外的出現(xiàn)，主要原因可能是麻醉期間動(dòng)物體溫下降明顯，保溫效果不明顯。這與外界環(huán)境溫度相對(duì)較低，動(dòng)物體表熱量散失嚴(yán)重及鹽酸氯丙嗪抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。因此應(yīng)用該復(fù)合麻醉方法時(shí)，要特別注意動(dòng)物保溫，環(huán)境溫度較低時(shí)，應(yīng)采取添加墊草或采用油汀等保暖設(shè)施，以減少體表熱量的散失。動(dòng)物各項(xiàng)體征檢測(cè)及血氧飽合度檢測(cè)應(yīng)盡可能到位。

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2016-04-13

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