李宣宣

(杭州虹泰寵物醫(yī)院湖墅南路分院，浙江杭州 310011)

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寵物診療

一例犬糖尿病及糖尿病酮體酸中毒的診治

李宣宣

(杭州虹泰寵物醫(yī)院湖墅南路分院，浙江杭州 310011)

犬糖尿病酮體酸中毒(DKA)是糖尿病的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重病犬表現(xiàn)為明顯高血糖、代謝性酸中毒和高酮血癥。

1　發(fā)病經(jīng)過

京巴雜種犬，雌性，9歲，主訴1周前開始食欲不振，多飲多尿，5 d前出現(xiàn)嘔吐、廢食，曾服用止吐藥，未見效果。

發(fā)病期間體重減輕2～3 kg。主喂人用食糧，不喂狗糧，未絕育，未配種繁殖。

2　臨床檢查

T 38.5℃，P 120次/min，W 6.3 kg，精神沉郁，粘膜淡白，雙眼流淚，輕度白內(nèi)障，被毛散亂，皮膚松弛，脫水嚴(yán)重(6～7級)。

觸診腹壁松軟。聽診心率較快，呼吸音淺表。

3　實驗室檢查

3.1血常規(guī)檢查詳見表1。

3.2生化指標(biāo)檢查詳見表2。

3.3血?dú)怆x子分析詳見表3。

3.4尿常規(guī)檢查詳見表4。

經(jīng)實驗室檢查結(jié)果，綜合分析，血象正常，應(yīng)急性白細(xì)胞(OTHR%)增多；GLU升高、PHOS降低； 空腹GLU升高近4倍，說明機(jī)體不能利用糖原；Na、PHOS、TCO2、PCO2、HCO3降低，預(yù)示呈代謝性酸中毒；GLU呈4+、BLD呈4+、酮體KET呈2+。確診為糖尿病并發(fā)酮體酸中毒。

4　治療方法

第1 d精神不振，粘膜蒼白，雙眼流淚，被毛凌亂，脫水嚴(yán)重，呼吸淺表，心率較快，住院治療。

Rp：①0.9% Nacl 40 mL,普舒350 mg/iv;

②0.9% Nacl 100 mL,奧美25 mg/iv;

③LRS 250 mL,water-vit 3.5mL/iv;

④0.9% Nacl 250 MmL,NaHCO320mL/iv;

⑤胰島素4.15 u/sc,肋間;

⑥口服磷。

第2 d精神一般，排尿量多、次數(shù)少，血磷較低，酮體1+，pH 7.182,K低，繼續(xù)補(bǔ)鉀、補(bǔ)磷。

Rp:①0.9% Nacl 250 mL,短效胰島素13.86 mL/iv;

表1　血常規(guī)檢查結(jié)果

注：第1 d為治療前檢驗結(jié)果，下同。

表2　生化指標(biāo)檢查結(jié)果

表3　血?dú)怆x子分析結(jié)果

表4　尿常規(guī)檢查結(jié)果

②Conacl 100 mL,普舒350 mg,10% KCl 5 mL/iv;

③Conacl 250 mL,10% KCl 5 mL/iv;

④口服磷。

第3 d精神一般，食欲尚可。尿量減少。pH仍低，鉀與磷正常，酮體略高。

Rp:同前，不再補(bǔ)磷。

第4 d精神尚可，食欲較正常。

Rp：同前。

第5 d精神良好，食欲、排尿正常。

Rp：同前。

第6 d精神正常，食欲無殊，酮體得到控制，主治高血糖。

Rp：①長效胰島素1.5 U/SC，BID；

②Conacl 150 mL，catosal 2.5 mL/iv。

當(dāng)日出院，囑犬主自測血糖，注射胰島素。

第13 d復(fù)診檢查GLU 133 mg/dl，余正常。

3個月后，復(fù)診檢查，血糖正常，食欲無殊，大小便正常。

5　病例分析

5.1發(fā)病機(jī)理DKA可由多種因素誘發(fā)，如胰島素治療量不足、生理性應(yīng)激、影響胰島素分泌或作用的藥物、細(xì)菌感染和脫水等。

胰島素缺乏及循環(huán)糖尿病源性激素濃度在刺激酮體生成中起著關(guān)鍵作用。對于酮體的合成(即乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮)增強(qiáng)，代謝中間過程必須存在兩種重要變化，一是脂肪細(xì)胞中的甘油三脂分解成游離脂肪酸增加；二是肝臟代謝由脂肪合成轉(zhuǎn)化為脂肪氧化和酮體合成。胰島素是脂肪分解和游離脂肪酸氧化的強(qiáng)力抑制因子。胰島素絕對或相對

表5　血糖監(jiān)測與處理

缺乏時，脂肪分解增加，因此運(yùn)送到肝臟的游離脂肪酸增加并促進(jìn)酮體生成。當(dāng)酮體持續(xù)在血液中蓄積時，機(jī)體的緩沖系統(tǒng)則受到破壞，引起代謝性酸中毒惡化。

5.2臨床癥狀糖尿病發(fā)病后1周至數(shù)年內(nèi)，患犬、患貓中最常見的癥狀是多飲多尿。常見早期多飲多尿，體重下降，厭食，嗜睡和虛弱；后期則精神沉郁、嘔吐、食欲減退、脫水、呼吸急促，腹痛，體重減輕，神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為抑郁至昏迷。

診斷時，一般單純根據(jù)臨床檢查則很難作出確診，必須通過多項實驗室檢查，結(jié)合臨床癥狀，才能作出準(zhǔn)確判斷。

5.3病理變化

5.3.1血常規(guī)檢查可見嗜中性粒細(xì)胞增多，敗血癥時存在中毒性表現(xiàn)，PCV升高，有時因海因茨體性貧血而呈現(xiàn)輕度貧血。

5.3.2生化指標(biāo)檢查可見高膽固醇、高血脂，血糖高于250 mg/dl等。

5.3.3尿液檢查可見糖尿(血糖超過腎閾值：犬約200 mg/dl，貓約220 mg/dl)、酮血癥和酮尿，有時還可能存在蛋白尿和膿尿。

5.3.4代謝性酸中毒，雖中毒程度不一，但均會因酮體產(chǎn)生和蓄積，而出現(xiàn)血液pH值和碳酸氫鈉濃度下降。

5.3.5滲透壓升高，患犬、患貓的葡萄糖濃度明顯升高，可增加血清的有效滲透壓(正常值為280～295 mol/L)。多數(shù)患犬、患貓的總血清滲透壓呈明顯升高。

5.3.6高氮血癥，脫水引起腎前性氮血癥見于多數(shù)DKA患犬、患貓。如并發(fā)腎功能不全時，腎前性和腎性因素可引起嚴(yán)重氮血癥。

5.3.7電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥常見于DKA患犬、患貓。還可能存在低磷血癥和低鎂血癥，但通常見于胰島素治療后。

6　治療方法

6.1治療原則治療糖尿病，應(yīng)遵循原則：一是緩解脫水和DKA，二是糾正電解質(zhì)紊亂，三是降高血糖。其中以DKA和脫水最為重要與急迫，高血糖可能存在1周，甚至1個月，DKA則可能引起致命死亡。

6.2糖尿病酮體酸中毒(DKA)的治療步驟一是用藥前先進(jìn)行血?dú)怆x子分析。二是存在脫水時應(yīng)首先使用0.9% NaCl溶液，糾正部分脫水量。三是接著使用短效胰島素和0.9% NaCl溶液降低血糖濃度和補(bǔ)充機(jī)體脫水量，同時補(bǔ)充鉀離子(參見表6)，每隔2 h檢測1次血糖濃度，血糖濃度降低速率最好為4 mmol/L/h。四是胰島素輸注數(shù)h后重新評估血?dú)怆x子和血磷濃度，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整鉀離子補(bǔ)充速率，根據(jù)血磷濃度決定是否補(bǔ)磷。五是當(dāng)血糖濃度降至14 mmol/L時，調(diào)整胰島素輸注速率，假設(shè)之前胰島素加0.9% NaCl溶液輸注速率為10 mL/h，則根據(jù)表7調(diào)整液體輸注速率。六是繼續(xù)輸短效胰島素維持血糖穩(wěn)定，治療目的是降低尿液酮體。七是尿液酮體降至陰性時，停止輸注葡萄糖，4～6 h后，待血糖回升至14 mmol/L以上時，注射長效胰島素，同時作血糖曲線。八是根據(jù)血糖曲線調(diào)節(jié)胰島素劑量和注射次數(shù)。待病情穩(wěn)定后可出院治療，定期復(fù)診。

表6　DKA治療鉀離子添加量

表7　DKA采用低劑量短效胰島素靜脈

7　日常護(hù)理

一是一旦遺忘是否注射過胰島素時，應(yīng)假定為已注射過胰島素。

二是當(dāng)注射胰島素后，如發(fā)現(xiàn)患犬廢食或食欲明顯減退時，應(yīng)密切注意血糖變化，有可能發(fā)生低血糖癥。

三是當(dāng)發(fā)生低血糖癥時，輕度患犬可飼喂適量食物，嚴(yán)重患犬可口服葡萄糖(25%葡萄糖0.5 mL/kg)，0.5 h后根據(jù)血糖情況決定是否需要重復(fù)，連續(xù)監(jiān)測至血糖自動回升。

四是當(dāng)患犬突發(fā)抽搐時，應(yīng)首先考慮低血糖，測定血糖數(shù)值。如無法吞咽時，可把葡萄糖抹于口中，并及時送醫(yī)診治。

五是低血糖的主要癥狀是嗜睡、精神沉郁、共濟(jì)失調(diào)、虛弱、昏迷和抽搐。

2016-01-07

S858.292

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1005-7307(2016)05-0034-004