劉國英

健康教育路徑在改善乳腺癌患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用評價(jià)*

劉國英①

目的：探討健康教育路徑在改善乳腺癌患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用評價(jià)。方法：選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例。常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，隨訪3個(gè)月，采用日常生活能力量表（ADL）評估生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析所有患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個(gè)月的生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1、2、3個(gè)月的ADL得分方面，教育路徑組患者明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質(zhì)量

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮等癥狀，臨床上多采用手術(shù)及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關(guān)知識(shí)致使恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床上在患者入院后給予傳統(tǒng)的健康教育以協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，但由于醫(yī)療需求的日益增長，其效果已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護(hù)理模式，可有效提高對患者的干預(yù)作用，有利于改善患者的護(hù)理質(zhì)量［2］。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，探討其對患者護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例，常規(guī)組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)檢查、超聲檢查、血常規(guī)等證實(shí)為乳腺癌；均行手術(shù)及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。挥熊|體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；精神病病史。

1.3方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即入院后發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識(shí)的資料，介紹乳腺癌疾病知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度等，常規(guī)指導(dǎo)飲食、休息等基礎(chǔ)干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，具體如下。

1.3.1健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長為科室責(zé)任護(hù)士長，組員為科室其他醫(yī)護(hù)人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開健康教育路徑會(huì)議，分析患者住院期間護(hù)理過程中存在的健康問題與健康需求，同時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法提出相關(guān)健康教育建議，以時(shí)間為橫軸，以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時(shí)間、健康教育內(nèi)容、教育方式、施教日期、效果評價(jià)及施教者簽名等部分組成，同時(shí)制作健康教育小冊子、案例資料、健康知識(shí)問卷和護(hù)理滿意度問卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見表1。

1.3.2教育方式及干預(yù)措施實(shí)施 在教育期間責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑安排醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對性的健康教育，主要通過言語方式按乳腺癌健康教育路徑表對患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容教育，同時(shí)發(fā)放自制健康教育小冊子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護(hù)理過程中通過親身示范方式展示，指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關(guān)知識(shí)，并在健康教育路徑表上做好記錄。

1.4隨訪和效果評價(jià) 所有患者通過電話、復(fù)診或隨機(jī)走訪方式進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評估生活質(zhì)量，采用自制健康知識(shí)問卷和護(hù)理滿意度問卷評估患者健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識(shí)掌握情況、出院前1 d的護(hù)理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個(gè)月的生活質(zhì)量情況。

表1　乳腺癌健康教育路徑表

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：評估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分＜70分為不滿意，70～90分為滿意，＞90分為非常滿意［4-5］，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）健康知識(shí)掌握評估標(biāo)準(zhǔn)：評估項(xiàng)目包括乳腺癌基本疾病知識(shí)、手術(shù)常規(guī)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)的重要性、術(shù)中配合方法、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法、化療目的及重要性等，共50題，共計(jì)100分，得分越高代表掌握程度越高，其中＞75分為掌握。（3）ADL量表評估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評分＞60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，＜20分完全需要幫助，得分越高代表生活能力越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)前，所有患者健康知識(shí)掌握率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 例（%）

2.2兩組患者護(hù)理滿意情況比較 干預(yù)后，教育路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意情況比較

2.3兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、2、3個(gè)月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較（） 分

表4　兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較（） 分

干預(yù)后3個(gè)月教育路徑組（n=50）36.89±7.12 47.87±7.84 58.97±8.34 78.63±8.75常規(guī)組（n=50） 38.24±7.43 42.18±7.53 50.47±8.04 63.27±8.54 t值　0.927　3.701　5.188　8.883 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05組別　干預(yù)前　干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后2個(gè)月

3　討論

乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，除手術(shù)、化療等治療外，還需經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)才可確?；颊叩寞熜В?］。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預(yù)方法，通過向患者傳播保健知識(shí)和技術(shù)來改變患者的行為，進(jìn)而消除治療過程中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于改善患者的健康狀態(tài)，但傳統(tǒng)健康教育方式已不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高健康教育的效果對患者具有重要的價(jià)值［7-8］。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，臨床護(hù)理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種護(hù)理干預(yù)中，可有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量［9-10］。而李芳等［10-12］的研究表明，健康教育路徑是一種以時(shí)間為橫軸及以護(hù)理手段為縱軸有效結(jié)合的教育模式，可清晰明確患者于什么時(shí)候進(jìn)行哪種治療或干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度；在干預(yù)后1、2、3個(gè)月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示在護(hù)理干預(yù)過程中，傳統(tǒng)健康教育向提供乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的資料，使患者對疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識(shí)不足、不良情緒干擾等原因，導(dǎo)致信心不足，中途中斷了對疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，進(jìn)而影響干預(yù)效果［13-15］。而健康教育路徑是以護(hù)理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫(yī)護(hù)人員通過健康教育路徑表可有效明確知道于何時(shí)向患者提供何種護(hù)理干預(yù)，使患者事先了解整個(gè)健康教育流程及治療的相關(guān)信息，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對醫(yī)護(hù)人員更信任和信賴，引導(dǎo)患者自我護(hù)理理念，由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)患者對治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有益于患者的身心健康，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到提高患者對護(hù)理工作的滿意度及改善患者的生活質(zhì)量的作用［16-18］。此外，在健康教育路徑中通過言語、親身示范等方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對性的健康教育及知識(shí)問卷調(diào)查，可有效了解患者對知識(shí)的實(shí)際掌握，及時(shí)解決患者在教育過程中遇到的問題，使患者更深刻了解疾病知識(shí)，從而使患者獲得更系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康指導(dǎo)，掌握更多自我護(hù)理技巧如肢體康復(fù)鍛煉，有利于進(jìn)一步改善患者生理、心理的健康狀態(tài)［19］。

綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Application Evaluation of Health Education Path on Improving Quality of Life in Patients with Breast Cancer/

LIU Guo-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：124-127

Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life. Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the ADL aspect of 1，2，3 months after intervention，the education path group were obviously higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Health education path can effectively improve breast cancer patients the master degree of knowledge，it can improve patients satisfaction of nursing work，and it can improve the patient’s quality of life，it’s worth for further clinical promotion.

Health education path； Breast cancer； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033

2016-05-26） （本文編輯：蔡元元）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目（20143243）

①江西省豐城市人民醫(yī)院 江西 豐城 331100

劉國英

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China