圖文媒介式授權(quán)教育法在腦梗死患者中的應(yīng)用

查瑩瑩　李　萍　魏曉燕

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圖文媒介式授權(quán)教育法在腦梗死患者中的應(yīng)用

查瑩瑩李萍魏曉燕

目的：觀察圖文媒介式授權(quán)教育法在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年10月～2016年3月我院收治的腦梗死患者108例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組施以常規(guī)健康教育；試驗(yàn)組采用圖文媒介式授權(quán)教育法實(shí)施健康教育。比較兩組腦梗死患者干預(yù)后授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后患者的授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用圖文媒介式授權(quán)教育法對(duì)腦梗死患者實(shí)施健康教育，有利于提高患者的授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度和疾病自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

腦梗死；圖文；授權(quán)；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.014

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及民眾生活水平的普遍提高，心腦血管病的發(fā)病率日趨上升，腦梗死作為心腦血管疾病的一種常見類型，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)[1]。該病種發(fā)病后的病死率較高，居我國民眾因病致死原因之首位[2]，幸存者則致殘率較高，需要患者以良好的自護(hù)行為來促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減輕疾病對(duì)家庭與社會(huì)形成的沉重照護(hù)負(fù)擔(dān)[3-4]。而該類患者有效的自護(hù)行為不可能自發(fā)產(chǎn)生，必須通過科學(xué)積極的健康教育模式來幫助患者提高康復(fù)意識(shí)與能力，進(jìn)而促進(jìn)其自護(hù)行為的形成與維持。授權(quán)理論在健康教育中的應(yīng)用，主要表現(xiàn)在向患者提供健康知識(shí)、技能以及資源, 挖掘、激發(fā)護(hù)理對(duì)象的潛能，促使其自覺采取行動(dòng)(自護(hù)行為)來幫助自身脫離不利處境(不健康狀態(tài))[5]，圖文媒介式教育法則是一種通過向患者提供圖文對(duì)照式教材，幫助患者更有效地獲取健康知識(shí)與技能的教育方式。前者強(qiáng)調(diào)的是對(duì)教育對(duì)象學(xué)習(xí)潛能的激發(fā)，后者強(qiáng)調(diào)的是向教育對(duì)象提供積極有效的教育媒介。本研究嘗試將上述兩種教育方式加以聯(lián)合應(yīng)用，采用圖文媒介式授權(quán)教育法對(duì)腦梗死患者實(shí)施健康教育，獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月～2016年3月我院收治的腦梗死患者108例作為研究對(duì)象，所有入選者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì))，排除治療階段中出現(xiàn)死亡、失語癥/意識(shí)障礙的病例，其中男57例，女51例。平均年齡(50.74±11.22)歲。將108例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組施以常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組采用圖文媒介式授權(quán)教育法實(shí)施健康教育，具體如下：

1.2.1圖文媒介式健康教育

1.2.1.1制作腦梗死圖文媒介健康教育資料護(hù)士長組織全體護(hù)理人員，以查證腦梗死患者健康教育內(nèi)容為主題，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定腦梗死患者健康教育的3大主題內(nèi)容分別為疾病相關(guān)知識(shí)(病因、治療方案、檢查配合事項(xiàng)、預(yù)防措施等)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)(休息、飲食、情緒控制等)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)(吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體功能位擺放、肢體功能訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和按摩行為等)，依據(jù)各類健康教育的具體內(nèi)容，編寫通俗易懂、科學(xué)適宜的健康教育文字內(nèi)容，并尋找和制作與文字相匹配的圖片，圖片應(yīng)是對(duì)健康教育文字內(nèi)容的直觀性生動(dòng)化再現(xiàn)，能夠增強(qiáng)文字說明效果。將上述內(nèi)容制作成腦梗死患者圖文媒介式健康教育宣傳手冊(cè)。

1.2.1.2腦梗死圖文媒介健康教育的實(shí)施向護(hù)理對(duì)象發(fā)放腦梗死患者圖文媒介式健康教育宣傳手冊(cè)，護(hù)理人員依據(jù)患者病情進(jìn)展與治療進(jìn)程，逐條逐項(xiàng)向患者講解教育內(nèi)容，文字內(nèi)容以口頭講解為主，在講解時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)照相應(yīng)的圖片來理解文字內(nèi)容，囑患者妥善保管教育資料以便反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.2.2在圖文媒介式教育中應(yīng)用授權(quán)理論(1)向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理行為在腦梗死康復(fù)進(jìn)程中的決定性地位，激發(fā)護(hù)理對(duì)象的主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿。(2)每次完成教育內(nèi)容后，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者及時(shí)就不解之處提出疑問，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解答；指導(dǎo)患者在護(hù)士每次完成教育之后，自行選擇時(shí)間及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)容再行學(xué)習(xí)、消化和吸收，將未解未明之處做出標(biāo)記，以便有的放矢地向護(hù)士進(jìn)行咨詢。(3)與患者協(xié)商制定與其學(xué)習(xí)接收能力相適宜的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助其在逐步完成既定目標(biāo)的過程中增強(qiáng)自我管理信心。(4)與患者協(xié)商制定與其康復(fù)訓(xùn)練能力相適應(yīng)的自護(hù)目標(biāo)和科學(xué)性、個(gè)性化兼具的自我管理計(jì)劃，出院前1日對(duì)其康復(fù)意愿進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練能力進(jìn)行考核，未達(dá)標(biāo)者再次給予授權(quán)強(qiáng)化干預(yù)，于出院當(dāng)日再行調(diào)查和考核，確?；颊叱鲈呵耙丫邆浞e極的康復(fù)訓(xùn)練意愿和獨(dú)立/家屬協(xié)助實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的能力。在患者出院后通過電話與短信形式提醒和督促患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度和自護(hù)能力評(píng)分3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)作為本研究患者干預(yù)后教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)授權(quán)能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參考潘虹等[7]的相關(guān)研究成果，自行編制腦梗死患者授權(quán)能力評(píng)價(jià)量表，共含 8 個(gè)條目(均為1～5分),取8個(gè)條目的平均值作為最終評(píng)分。(2)健康知識(shí)知曉度。結(jié)合本研究特點(diǎn)與目的，自行編制和使用腦梗死患者健康知識(shí)知曉度評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組觀察對(duì)象實(shí)施干預(yù)前后相關(guān)健康知識(shí)的知曉度評(píng)價(jià)，滿分為10分，分值與患者的知曉度水平呈正比。(3)自護(hù)行為的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用自護(hù)行為量表對(duì)兩組腦梗死患者干預(yù)后吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體功能位擺放、肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和按摩行為5個(gè)維度的自護(hù)能力實(shí)施評(píng)價(jià)，均為1～7分，取平均分為最終評(píng)分，分值與自護(hù)行為水平呈正比。

1.3.2生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇腦卒中影響量表[8]對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，共8個(gè)項(xiàng)目59個(gè)條目(均為1～5分)，各項(xiàng)目分值以公式換算為100分制(標(biāo)準(zhǔn)分)，標(biāo)準(zhǔn)分與患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度評(píng)分 及自護(hù)能力評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3　討　論

腦梗死患者康復(fù)的長期性與艱巨性特點(diǎn)，決定了患者自護(hù)能力的重要性，而患者自護(hù)能力的提升，離不開專業(yè)護(hù)理人員所提供的有效健康教育支持。本研究嘗試集圖文媒介式教育法和授權(quán)教育法二者之所長，采用圖文媒介式授權(quán)教育模式對(duì)腦梗死患者實(shí)施健康教育，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腦梗死患者干預(yù)后的授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，教育效果較為理想。

3.1圖文媒介式授權(quán)教育法可提高患者的授權(quán)能力、疾病相關(guān)健康知識(shí)水平和疾病自護(hù)能力表1顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力3項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示圖文媒介式授權(quán)教育法具備提高教育對(duì)象授權(quán)能力、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能的積極效應(yīng)。常規(guī)的健康教育模式采取的是由護(hù)理人員以口頭宣教向患者單向輸入教育內(nèi)容的方式，因教育方式的單一性致教育信息傳播力度受限，單向輸出的模式使教育對(duì)象缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性致教育信息接受度下降，常規(guī)健康教育模式的上述缺陷使其難以適應(yīng)腦梗死患者日益提高的健康意識(shí)和不斷增長的健康知識(shí)需求。本研究針對(duì)常規(guī)健康教育的上述弊病，研發(fā)腦梗死患者圖文媒介式授權(quán)教育模式并將其應(yīng)用于教育實(shí)踐之中，以圖文對(duì)照式健康教育教材為教育媒介，通過文字的詳細(xì)說明，全面展示腦梗死患者所必需的健康知識(shí)，在文字旁匹配以適宜的圖片，使文字內(nèi)容得以直觀生動(dòng)再現(xiàn)，紙質(zhì)化的呈現(xiàn)形式，可供患者反復(fù)學(xué)習(xí)使用，全面克服了常規(guī)教育模式中口頭宣教所導(dǎo)致的信息遺失缺陷；將授權(quán)理論靈活應(yīng)用于健康教育實(shí)踐之中，注意對(duì)患者學(xué)習(xí)意識(shí)的激發(fā)，關(guān)注患者的實(shí)際實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)需求，重視對(duì)患者學(xué)習(xí)效果的評(píng)估與再干預(yù)，協(xié)商制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和健康行為目標(biāo)并加以推動(dòng)，全面發(fā)揮了患者本人在教育活動(dòng)中的主體性促進(jìn)作用，成為提高教育效果的強(qiáng)大內(nèi)激力。因此，接受圖文媒介式授權(quán)教育法的試驗(yàn)組腦梗死患者與接受常規(guī)教育的對(duì)照組相比，更易獲得授權(quán)能力、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能的提高。

3.2圖文媒介式授權(quán)教育法有利于提高患者生活質(zhì)量對(duì)腦梗死患者的護(hù)理目標(biāo)不應(yīng)僅僅局限于提高生存率，而且還應(yīng)著眼于對(duì)存活者生活質(zhì)量的提高，這就要求腦梗死患者必須樹立起正向的健康意識(shí)形態(tài)，以積極主動(dòng)的健康促進(jìn)行為來推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，盡可能地獲得身心功能的重建，最終提高生活質(zhì)量。圖文媒介式授權(quán)教育法在試驗(yàn)組腦梗死患者中的應(yīng)用， 采取語言與圖文對(duì)照的聯(lián)合教育媒介形式代替常規(guī)的單一式語言教育媒介，可實(shí)現(xiàn)對(duì)教育對(duì)象聽、視、觸三大信息感受與接收知覺器官的全面應(yīng)用，并以可反復(fù)使用、便于自學(xué)的紙質(zhì)教材優(yōu)勢(shì)，使健康信息的傳播與接收力度均大獲提高；而授權(quán)理論在教育實(shí)踐中的應(yīng)用，則使患者在護(hù)理人員的幫助下，全面完成了從被動(dòng)式、依賴式護(hù)理向健康行為自我控制、自我管理、自我驅(qū)動(dòng)的演變過程，使腦梗死患者有能力在長期康復(fù)進(jìn)程中，借助于專業(yè)護(hù)理人員的健康信息支持，形成和維持良好的自我護(hù)理行為，從而盡快地改善受損的身心功能，盡可能地回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。表2所示，試驗(yàn)組腦梗死患者干預(yù)后(出院6個(gè)月時(shí))生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者采用圖文媒介式授權(quán)教育，有利于提高患者的授權(quán)能力、健康知識(shí)知曉度、自護(hù)能力和及生活質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

Application of graphic media type authorization education method in cerebral infarction patients

ZHA Ying-ying,LI Ping,WEI Xiao-yan

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan432100)

Objective:To observe the application effect of graphic media type authorization education method in cerebral infarction patient nursing.Methods:Selected 108 cerebral infarction patients admitted in our hospital from October 2015 to March 2016 as research objects, and randomly divided them into control group and experimental group. The control group adopted routine health education; the experimental group adopted education method authorized by graphic media to carry out health education. Compared the authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability and life quality scores of cerebral infarction patients in the two groups after the intervention.Results:The authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability and life quality scores of patients in the experimental group after the intervention were all higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Adopting education method authorized by graphic media to carry out health education on cerebral infarction patients is beneficial for the improvement of cerebral infarction patients’ authorization ability, health knowledge awareness, self-care ability on diseases and life quality.

Cerebral infarction;Graphic;Authorization;Health education

432100孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

查瑩瑩：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-04-22)