醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的研究

陳　穎

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醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的研究

陳穎

目的：探討醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組對糖尿病患者?？谱o(hù)理質(zhì)量的影響，為糖尿病護(hù)理提供參考和借鑒。方法：選擇2013年8月～2015年8月我院糖尿病患者160例作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗組由醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組進(jìn)行?？聘深A(yù)。觀察兩組糖尿病患者護(hù)理后焦慮、抑郁發(fā)生情況及血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)，并觀察兩組糖尿病患者護(hù)理前后的糖尿病知識掌握情況。結(jié)果：試驗組患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(P<0.05)；試驗組患者對糖尿病知識知曉率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病小組可以更好地降低糖尿病患者不良情緒，提高患者血糖的控制水平，及對糖尿病知識的了解程度，值得應(yīng)用。

糖尿??；?？谱o(hù)理；糖尿病護(hù)理小組；規(guī)范化管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.020

糖尿病為一種臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，其主要診斷依據(jù)為出現(xiàn)慢性血糖升高，如不能及時給予有效的治療，會增加晚期合并癥，并出現(xiàn)多組織系統(tǒng)慢性衰竭，具有較高的致殘率及致死率，為患者、家庭及社會均帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]。針對此情況，我院積極改良糖尿病護(hù)理方法，組織醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年8月～2015年8月我院糖尿病患者160例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并診斷為2型糖尿??；文化程度在小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或精神疾病家族史；意識障礙；酮癥酸中毒；嚴(yán)重肝腎或心肺疾病。將160例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組中男42例，女38例；年齡41～71歲，平均(56.98±8.01)歲；文化程度為小學(xué)及以上11例，初中29例，高中25例，大專及以上15例；有醫(yī)療保險73例，自費(fèi)7例；糖尿病病程2個月～9年，平均(2.09±0.87)年；既往因糖尿病住院者19例。試驗組中男45例，女35例；年齡42～73歲，平均(56.11±8.75)歲；文化程度為小學(xué)及以上13例，初中27例，高中26例，大專及以上14例；有醫(yī)療保險共75例，自費(fèi)5例；糖尿病病程3個月～9年，平均(2.42±0.99)年；既往因糖尿病住院者17例。兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)自己所掌握的知識和患者的病情為患者實施護(hù)理，包括心理干預(yù)、糖尿病知識的講解、監(jiān)測患者的血糖情況及進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防等[3]。試驗組患者則由規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組對患者采取規(guī)范化管理。(1)建立糖尿病護(hù)理小組。選擇來自各個科室的護(hù)理人員組成臨床糖尿病護(hù)理小組，要求成員有一定的授課能力、參與程度、號召力、英語水平及文獻(xiàn)閱讀能力等，以組建一支良好的團(tuán)隊。每組均要學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)理論知識及操作技能，以不斷提升糖尿病的專業(yè)知識。同時為護(hù)士提供知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)。糖尿病護(hù)理小組有1名負(fù)責(zé)人，需要每日安排半天的學(xué)習(xí)課程，同時設(shè)定協(xié)理員2名，負(fù)責(zé)小組內(nèi)成員的通信、聯(lián)絡(luò)、課程安排、發(fā)放郵件等[4]。(2)小組培訓(xùn)。糖尿病小組培訓(xùn)初期要邀請專業(yè)的培訓(xùn)師進(jìn)行培訓(xùn)，包括職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)手段、教學(xué)方式、如何有效地發(fā)揮自身特長等。隨后進(jìn)行糖尿病知識的相關(guān)培訓(xùn)，包括糖尿病理論、飲食誤區(qū)、健康生活方式、運(yùn)動治療、降糖藥物使用、胰島素使用、控制低血糖、自我監(jiān)測血糖、糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病足及胰島素筆的使用。隨后小組負(fù)責(zé)人定期組織小組成員外出學(xué)習(xí)和交流。(3)培訓(xùn)測試。定期組織小組成員進(jìn)入到科室內(nèi)為糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理。試驗組患者均由小組成員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士詳細(xì)地向患者講解相關(guān)知識，使用一對一、一對多的方法對患者進(jìn)行護(hù)理，課程一般為每周三、周五的15∶00開始，持續(xù)時間為30 min，并預(yù)留30 min為患者答疑。在培訓(xùn)前可以先發(fā)放培訓(xùn)時間表，鼓勵患者及家屬積極參與。在課程結(jié)束后，護(hù)士要多詢問患者是否有疑問，是否有不良的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出內(nèi)心的情況和遇到的困難，并耐心給予解答。隨后詢問參與的糖尿病患者關(guān)于授課的意見和所需要的護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行詳細(xì)的記錄[5-6]。(4)小組反饋。定期組織小組內(nèi)成員進(jìn)行反饋，包括患者所需要的護(hù)理、患者提出的意見，近期在培訓(xùn)和護(hù)理期間的心得，并總結(jié)典型的糖尿病案例以供分享?？偨Y(jié)糖尿病護(hù)理的先進(jìn)知識，不斷完善糖尿病小組護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組糖尿病患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁發(fā)生率及糖尿病知識的掌握程度，并檢測患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白。采用SAS、SDS量表評價患者焦慮、抑郁情況，量表評分為0～100分，>50分表示有焦慮、抑郁存在。糖尿病知識掌握程度，使用糖尿病知識掌握量表，量表包括6個維度，分別為飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測、并發(fā)癥及糖尿病足的預(yù)防，每個維度共2～5個條目，評分方法為了解、部分了解和不了解。評價方法為：對每個條目均清楚為了解，對1～5個條目清楚為部分了解，無法達(dá)到了解和部分了解水平為不了解。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較(表2)

表2　兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較±s)

2.3兩組糖尿病患者的知識知曉情況比較(表3)

表3　兩組糖尿病患者的知識知曉情況比較(例)

3　討　論

糖尿病為一種終身的全身性疾病，其是以血糖升高為主要特征的一種代謝性疾病，多伴有長期的血糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，并導(dǎo)致全身的大血管及微血管病變，引起各種并發(fā)癥，最終會導(dǎo)致骨骼、皮膚及腎臟等多器官損傷[7]。在我國有近一半的糖尿病患者會罹患有一種合并癥，造成了極大的危害。在糖尿病的治療過程中，護(hù)理干預(yù)占有非常重要的角色，在臨床工作中發(fā)展糖尿病?？谱o(hù)士是提高糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

?？谱o(hù)士能夠在常規(guī)護(hù)理的前提下，支持糖尿病醫(yī)師的?？乒ぷ?，并指導(dǎo)和幫助患者學(xué)會更多有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，提高糖尿病自我管理能力。?？谱o(hù)士也是糖尿病患者健康教育計劃的制定和執(zhí)行者，是糖尿病患者的心理治療師。

結(jié)果顯示，試驗組患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，試驗組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，且試驗組患者對糖尿病知識知曉率高于對照組(均P<0.05)。因此我們認(rèn)為，糖尿病護(hù)理小組有以下優(yōu)勢：(1)糖尿病護(hù)理小組能夠有效地控制糖尿病患者的癥狀，對患者血糖、血壓和血脂進(jìn)行有效的管理。由于護(hù)理小組分布在各個科室，均能夠?qū)Ρ究剖姨悄虿』颊哌M(jìn)行知識宣教，并能夠分享彼此的新知識，不斷提高護(hù)理水平。且由于小組成員的知識掌握更充分，對患者的各項情況掌握評估更準(zhǔn)確，因此可以更有效地了解患者此時的情況及可能產(chǎn)生的影響和后果，因此可以控制患者目前的情況[8]。(2)可以提高患者的自我管理能力。由于糖尿病護(hù)理小組護(hù)士對知識掌握更全面，在與糖尿病患者進(jìn)行溝通的過程中，可以更有針對性，避免了護(hù)理措施停留在表面，因此患者更容易接受。(3)可以提高糖尿病治療效果。通過對患者的知識講解，能夠?qū)⒀强刂圃谡５姆秶鷥?nèi)，使其恢復(fù)積極向上的心理，樂觀地面對臨床治療[9]。此外，通過反饋機(jī)制，能夠讓小組內(nèi)護(hù)士更好地了解我地區(qū)、我院及各個科室糖尿病患者的特殊性，使臨床護(hù)理不斷完善。

綜上所述，使用醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病小組對糖尿病患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，可以更好地改善患者的不良情緒，提高患者血糖的控制水平及對糖尿病知識的了解程度，值得應(yīng)用。但是目前我國糖尿病?？谱o(hù)士的工作仍然缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，管理和考核問題仍然較多，需要進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范化。

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(本文編輯陳景景)

215631蘇州市江蘇省蘇州市張家港金港人民醫(yī)院內(nèi)科

陳穎：女，本科，主管護(hù)師

2016-04-08)