產(chǎn)后即母嬰皮膚接觸1 h對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的影響

李麗娟　徐秀英　張麗珊

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產(chǎn)后即母嬰皮膚接觸1 h對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的影響

李麗娟徐秀英張麗珊

目的：探索分析產(chǎn)后即母嬰皮膚接觸1 h對(duì)初產(chǎn)婦6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的意義。方法：將我院2015年1～12月自然分娩住院產(chǎn)婦160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，研究組在新生兒產(chǎn)后予以母嬰皮膚接觸1 h，對(duì)照組則予以皮膚接觸至產(chǎn)婦會(huì)陰切口縫合并檢查完畢。將兩組首次母乳喂養(yǎng)成功率，并隨訪(fǎng)6個(gè)月將母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：首次母乳喂養(yǎng)成功率以及總評(píng)分、產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率研究組也明顯超過(guò)對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施產(chǎn)后即母嬰皮膚接觸持續(xù)1 h，可以有效促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)后即母乳喂養(yǎng)率。

母嬰皮膚接觸；護(hù)理；母乳喂養(yǎng)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.037

母乳喂養(yǎng)(BF)一直屬于國(guó)際上普遍公認(rèn)的科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，WHO明確指出，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后1 h左右就開(kāi)始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)后，再持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)達(dá)到24個(gè)月及以上[3]。但實(shí)際情況下，我國(guó)大約只有2.5%～33.2%的嬰兒接受了6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有達(dá)到上述要求[4]。提高產(chǎn)后即母乳喂養(yǎng)率，有效延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)嬰兒健康具有積極意義。研究認(rèn)為，產(chǎn)后母嬰皮膚接觸時(shí)間達(dá)到30 min及以上，可以讓嬰兒較早地識(shí)別到母親乳汁的氣味，以有效延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間[5]。臨床研究中，由于分娩量大，接納的產(chǎn)婦多，分娩床使用率高等相關(guān)因素的作用，影響產(chǎn)后母嬰皮膚接觸，一般為30 min左右。我院積極探索產(chǎn)后即母嬰皮膚接觸1 h對(duì)初產(chǎn)婦6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的作用，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究納入對(duì)象均為2015年1～12月在我院自然分娩產(chǎn)婦160例，均為初產(chǎn)婦、單胎、陰道順產(chǎn)、有側(cè)切。年齡22～33歲，平均(26.5±3.5)歲。胎齡為37～42周。新生兒出生體重均達(dá)到2500 g及以上，其出生1 min以及5 min的Apgar評(píng)分均超過(guò)8分。已排除產(chǎn)前胎心監(jiān)測(cè)異常、妊娠合并癥、產(chǎn)婦在1周內(nèi)有感冒發(fā)熱及胃腸病、分娩并發(fā)癥以及因各種疾病無(wú)法實(shí)施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦及新生兒。經(jīng)產(chǎn)婦同意，隨機(jī)等分為研究組與對(duì)照組，兩組年齡、孕次、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有參與本研究的助產(chǎn)士及護(hù)士共同接受組織培訓(xùn)，準(zhǔn)確掌握母嬰皮膚接觸方法以及母乳喂養(yǎng)成功評(píng)估方法等，引導(dǎo)產(chǎn)婦及其陪產(chǎn)人了解母嬰皮膚接觸的重要性，并學(xué)會(huì)相關(guān)操作技巧。

1.2.1研究組維持產(chǎn)房溫度為25 ℃，濕度為55%～65%，協(xié)助產(chǎn)婦脫去內(nèi)衣。在新生兒順利娩出后，開(kāi)展新生兒常規(guī)性護(hù)理：按好腳印，測(cè)量好體重和身長(zhǎng)，為其滴眼藥液，并及時(shí)穿上紙尿褲以及戴上帽子等。這一過(guò)程一般在5～10 min左右就可以完成。完成上述常規(guī)護(hù)理措施后，將新生兒調(diào)整為俯臥位，讓新生兒趴在產(chǎn)婦胸前，頭部擺在產(chǎn)婦雙乳間，其臉側(cè)偏，肢體為放松狀態(tài)，為新生兒覆蓋好毯子以便保溫。積極引導(dǎo)陪產(chǎn)人協(xié)助，應(yīng)用一只手妥當(dāng)?shù)赝凶⌒律鷥旱耐尾?，另一只手輕輕地放在新生兒的背部，防止其亂動(dòng)滑脫，有效確保嬰兒安全。按照上述方式，實(shí)施母嬰持續(xù)皮膚接觸，時(shí)間持續(xù)1 h，期間避免其他任何外界因素的不良干擾。當(dāng)新生兒有覓食和吸吮動(dòng)作時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)擺放好舒適體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦將乳頭貼近新生兒的嘴唇，在新生兒張口后就開(kāi)始嘗試進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)[6]。

1.2.2對(duì)照組產(chǎn)前環(huán)境以及相關(guān)準(zhǔn)備工作和研究組相同，實(shí)施母嬰皮膚接觸起始時(shí)間與研究組一致，持續(xù)至?xí)幫瓿煽p合并完成相關(guān)后續(xù)處理。該組母嬰皮膚接觸平均時(shí)間(30.2±1.2)min。然后，用衣服將新生兒包裹好，抱至產(chǎn)婦身旁。當(dāng)新生兒有覓食和吸吮動(dòng)作時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)擺放好舒適體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦將乳頭貼近新生兒的嘴唇，在新生兒張口后就開(kāi)始嘗試進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)將兩組研究對(duì)象的首次母乳喂養(yǎng)成功率及總評(píng)分、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行對(duì)比。母乳喂養(yǎng)評(píng)分應(yīng)用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)評(píng)價(jià)，該工具共4個(gè)維度，各緯度4個(gè)條目，條目評(píng)分為0～3分，總分0～12分。總分≥8分表示母乳喂養(yǎng)成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組新生兒首次母乳喂養(yǎng)評(píng)分比較(表1)

表1　兩組新生兒首次母乳喂養(yǎng)評(píng)分比較(分，±s)

2.2兩組產(chǎn)后首次及6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)成功率比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次及6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)成功率比較(例)

3　討　論

有研究認(rèn)為，產(chǎn)后即持續(xù)不間斷地實(shí)施母嬰皮膚接觸1 h，能夠有效提高新生兒首次母乳喂養(yǎng)成功率[7]。盡管有較大比例的產(chǎn)婦擔(dān)心自己實(shí)施母乳喂養(yǎng)后可能導(dǎo)致身材走樣，但在新生兒產(chǎn)后，在和自己皮膚接觸的過(guò)程中，自己的做母親的責(zé)任感油然而生，在皮膚接觸1 h后，新生兒可以很快學(xué)會(huì)銜接乳頭并吸吮，能夠有效地促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的順利開(kāi)展。

一般情況下，新生兒產(chǎn)后2 h內(nèi)是啟動(dòng)覓食反射和吸吮動(dòng)作的最佳時(shí)間段。在分娩過(guò)程中，嬰兒受到了子宮收縮產(chǎn)生的短暫缺氧，同時(shí)其胎頭也受到了產(chǎn)道的擠壓，導(dǎo)致其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，這提升了新生兒鼻內(nèi)嗅球?qū)馕兜拿舾行訹8]。在實(shí)施持續(xù)不間斷的皮膚接觸過(guò)程中，新生兒能夠感受到母親氣味，在其銜接好乳頭后，可更有效更頻繁地開(kāi)始吸吮。本研究證實(shí)，當(dāng)研究組新生兒的臉貼近乳房后并口張大時(shí)，只需要1次或數(shù)次嘗試就能有效含住乳頭，正確銜接并有效吸吮。而對(duì)照組新生兒的母嬰皮膚接觸時(shí)間少，當(dāng)其產(chǎn)生覓食反射時(shí)，母嬰皮膚不再接觸，新生兒不能持續(xù)地受到母親體溫、氣味等相關(guān)刺激。所以，對(duì)照組新生兒的吸吮力較弱，其吸吮嘗試時(shí)間相對(duì)較短甚至部分新生兒不吸吮。因此，產(chǎn)后實(shí)施持續(xù)皮膚接觸1 h，能有效啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)，該方法也符合產(chǎn)后新生兒的生理需求[9]。

本研究中，研究組在新生兒產(chǎn)后予以母嬰皮膚接觸1 h，對(duì)照組則予以皮膚接觸至產(chǎn)婦會(huì)陰切口縫合并檢查完畢，結(jié)果顯示，在首次母乳喂養(yǎng)成功率以及總評(píng)分以及產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)方面，研究組均顯著超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，皮膚接觸1 h能更有效地提高產(chǎn)后首次母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。但是，本研究也存在一定的局限性，研究干預(yù)時(shí)間只有1 h，不排除有可能更長(zhǎng)的時(shí)間能夠產(chǎn)生更好的效果，這還需要在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究。

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[9]肖紅.母乳喂養(yǎng)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,1(11):11-13.

(本文編輯肖向莉)

519070珠海市江蘇省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

李麗娟：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2016-04-08)