何莉麗　李洪霞　趙玉鳳

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

健康教育檢核表在PICC日常生活護(hù)理中的應(yīng)用

何莉麗李洪霞趙玉鳳

目的：探討健康教育檢核表應(yīng)用于血液科腫瘤患者PICC日常生活護(hù)理中的效果。方法：以使用PICC置管相關(guān)健康教育檢核表進(jìn)行健康教育的68例患者作為試驗(yàn)組；以接受傳統(tǒng)健康教育的68例PICC置管患者作為對(duì)照組，比較兩組患者對(duì)健康教育滿意度、留置PICC問(wèn)卷測(cè)試調(diào)查評(píng)分結(jié)果合格率、帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率，并調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)使用健康檢核表的評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組患者滿意度達(dá)到69.21%，試驗(yàn)組滿意度達(dá)到83.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);化療間歇期留置PICC問(wèn)卷測(cè)試調(diào)查評(píng)分結(jié)果合格率試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；帶管期間發(fā)生并發(fā)癥試驗(yàn)組低于對(duì)照組；72.22%和16.67%的臨床護(hù)士認(rèn)為檢核表是非常有效或有效的健康教育工具。結(jié)論：完善的、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育對(duì)PICC帶管患者并發(fā)癥的預(yù)防以及提高護(hù)理工作效率具有非常重要的意義。

健康教育；檢核表；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.059

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其安全、方便、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者[1]。特別是以聯(lián)合用藥化療為主的血液病腫瘤患者，化療周期長(zhǎng)、多療程的定期化療、輸血對(duì)癥支持治療、靜脈輸液支持治療，對(duì)于靜脈導(dǎo)管的依賴顯得尤為突出。但是患者對(duì)PICC置管后的日常認(rèn)知較差，對(duì)護(hù)理知識(shí)的欠缺是患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]。因此減少導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥，充分發(fā)揮PICC長(zhǎng)期留置的優(yōu)越性，增加患者的依從性，保證患者置管后安全最為關(guān)鍵。自2015年1月起針對(duì)患者健康教育認(rèn)知注重自身生活、活動(dòng)的影響及定時(shí)維護(hù)[3]3項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行完善后的健康教育，制作了PICC置管患者日常生活健康教育檢核表，減少了置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～10月我院血液科收治的留置PICC導(dǎo)管接受化學(xué)輔助治療的患者136例，其中男71例，女65例。平均年齡37.9歲。急性白血病79例，慢性白血病2例，骨髓增生異常綜合征6例，淋巴瘤29例，多發(fā)性骨髓瘤5例，再生障礙性貧血13例，粒細(xì)胞肉瘤2例。排除有其他癌癥病史患者?；颊呔谖铱芇ICC置管室置管，導(dǎo)管均采用美國(guó)巴德公司的PICC，在超聲引導(dǎo)下行改良賽丁格PICC穿刺術(shù)，均選擇肘上置管。將2015年1～5月68例患者作為對(duì)照組；將2015年6～10月68例患者作為試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)PICC置管患者的健康教育方法，由專業(yè)護(hù)士向患者詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者了解PICC在其療程中的意義。介紹操作的基本原理和方法，維護(hù)信息，利用宣傳材料、已經(jīng)接受PICC置管的患者等更直觀的方式，使患者易于理解，消除顧慮。在有醫(yī)囑和患者及家屬充分知情的情況下，充分告知患者穿刺中可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽訂書面知情同意書后置管。(1)對(duì)照組置管前充分告知患者置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)方法。對(duì)患者關(guān)注的并發(fā)癥處理方法做詳細(xì)解答。護(hù)士根據(jù)患者的情況適時(shí)做好心理護(hù)理和健康教育，告知患者帶管期間的注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，提高患者置管的依從性。(2)試驗(yàn)組采用PICC置管后日常生活及自我觀察要點(diǎn)健康教育檢核表進(jìn)行護(hù)理。參考相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容[4]制作檢核表內(nèi)容見(jiàn)表1。患者在接受PICC置管后，床位責(zé)任護(hù)士按檢核表內(nèi)容，逐項(xiàng)給予患者健康教育，并在完成健康教育后將檢核表交由患者保管?；颊哂刑厥庖蠡虿荒芾斫獾膬?nèi)容可以反復(fù)講解，多次評(píng)價(jià)。根據(jù)患者居住地域，提供就近醫(yī)院PICC置管維護(hù)和24 h應(yīng)急服務(wù)信息。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)患者滿意度調(diào)查。PICC置管患者首次出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分10分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別計(jì)10，8，5，3分?？偡帧?5分，可以評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育效果滿意，總分<95分評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育效果不滿意。該調(diào)查表信效度經(jīng)檢驗(yàn)信、效度均大于0.8，符合要求。(2)患者留置PICC問(wèn)卷測(cè)試調(diào)查，共10題內(nèi)容，每題10分，總分≥80分，可以評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育知識(shí)掌握合格；總分<80分評(píng)價(jià)為對(duì)健康教育知識(shí)掌握不合格。(3)觀察并比較兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)調(diào)查床位責(zé)任護(hù)士使用健康教育檢核表的效果評(píng)價(jià)情況。

表1　PICC置管后日常生活及自我觀察要點(diǎn)健康教育檢核表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較　例(%)

2.2兩組患者PICC問(wèn)卷調(diào)查合格情況比較(表3)

表3　兩組患者PICC問(wèn)卷調(diào)查合格比較　例(%)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥17例，其中靜脈炎2例，局部感染5例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管異位1例；試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中靜脈炎3例，局部感染2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例，導(dǎo)管堵塞2例

2.4床位責(zé)任護(hù)士使用PICC健康教育檢核表情況調(diào)查對(duì)參與本次研究的18名床位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)檢核表使用效果的評(píng)價(jià)情況，認(rèn)為此檢核表非常有效占72.22%，有效占16.67%，一般占11.11%。

3　討　論

PICC具有留置和使用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，這就為以聯(lián)合用藥化療為主的血液病腫瘤患者提出了新的挑戰(zhàn)。如何保持PICC留置的安全是患者也是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的必需解決的問(wèn)題。因此減少導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮PICC長(zhǎng)期留置的優(yōu)越性，增加患者的依從性，保證患者置管后安全最為關(guān)鍵。

護(hù)士對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容掌握不夠，內(nèi)容覆蓋面狹窄，工作繁忙時(shí)缺乏合理的健康教育方法，都會(huì)影響健康教育的實(shí)施，使患者得不到耐心細(xì)致的指導(dǎo)，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。調(diào)查顯示，改進(jìn)后的健康教育方式和內(nèi)容，將需要護(hù)士大段陳述的內(nèi)容分項(xiàng)羅列，既量化護(hù)士健康教育效果的標(biāo)準(zhǔn)，防止內(nèi)容遺漏，提高工作效率，又避免患者在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，使其按條目漸進(jìn)式地接受信息，促進(jìn)了與患者的溝通與互動(dòng)，滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，增加其對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)患雙方在PICC置管健康教育項(xiàng)目認(rèn)知差異表明，護(hù)患雙方所站立場(chǎng)不同，在置管的不同時(shí)期，患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求是各有側(cè)重的，因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，首先滿足患者的健康教育認(rèn)知需求，同時(shí)引導(dǎo)患者自我護(hù)理管理。表3顯示，在置管后1周和出院前試驗(yàn)組合格率和對(duì)照組合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與兩組患者在院期間能獲得醫(yī)護(hù)人員及宣傳材料直接或間接的健康教育有必然聯(lián)系；在化療期間歇期試驗(yàn)組合格率高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究針對(duì)患者的需求制定出健康教育檢核表交由患者保管，開(kāi)展跟蹤教育來(lái)激勵(lì)患者或家屬的自我照顧等各種能力，檢核表便于患者信息查詢?nèi)粘Ｉ钭o(hù)理及日常生活自我觀察要點(diǎn)知識(shí)，及時(shí)給患者提供正確的護(hù)理和指導(dǎo)，得到管路維護(hù)和應(yīng)急處理等信息，消除了由于患者記不住或理解不完全的顧慮，規(guī)范患者日常自我護(hù)理行為，對(duì)預(yù)防及降低帶管中并發(fā)癥，起到了積極的作用。表4顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)。

PICC是目前患者靜脈輸液中最人性化的措施[5]。通過(guò)這一實(shí)踐可見(jiàn)，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)不斷改善、豐富健康教育形式，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，灌輸患者自我護(hù)理觀察的內(nèi)容，從而提高患者的依從性，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作效率，使PICC導(dǎo)管真正意義上達(dá)到靜脈輸液治療護(hù)理安全留置的目的，成為血液病腫瘤患者安全可接受的生命通道。

[1]馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等．腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2290-2292．

[2]曹伯茹，祁曉娜，劉彥華，等.程序或健康教育在化療期乳腺癌患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(27)：3300-3302.

[3]沈玲，宗慧霞．護(hù)患雙方對(duì)經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認(rèn)知差異性的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(10)：15-18.

[4]聞曲，成芳，鮑愛(ài)琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:210-222.

[5]唐玉梅，許寧，孫晶晶，等.血液病患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管院外自我管理的方法與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(14)：1311-1314.

(本文編輯陳景景)

221002徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科

何莉麗：女，本科，主管護(hù)師

2016-02-04)