朱選風(fēng)　顧建華　劉劍南　陸甘

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睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠呼吸事件與血氧飽和度下降程度的相關(guān)性分析

朱選風(fēng)顧建華劉劍南陸甘

目的探討老年睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者睡眠呼吸事件與血氧飽和度(SpO2)下降程度的相關(guān)性。方法回顧性分析76例老年SAS患者夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,統(tǒng)計分析患者所有的睡眠呼吸事件(共13091例次)與SpO2下降值的關(guān)系。睡眠呼吸事件發(fā)生前后SpO2的差值,記為ba,作為因變量,將每次睡眠呼吸事件中的呼吸暫停持續(xù)時間和呼吸事件的類型及每例SAS患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)作為自變量,做重復(fù)測量的廣義估計方程。結(jié)果ba=-6.99+0.16 持續(xù)時間-0.04年齡+0.42 BMI+0.05 AHI (P均<0.05)。ba與呼吸事件中的呼吸暫停持續(xù)的時間、呼吸事件的類型、患者的年齡及BMI的回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。其余自變量不變的情況下,呼吸暫停持續(xù)時間增加1 s,以阻塞性呼吸暫停為參數(shù),中樞性呼吸暫停引起的ba與其相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,混合性呼吸暫停引起的ba是阻塞性呼吸暫停的0.68倍;低通氣引起的ba是阻塞性呼吸暫停的0.63倍。 結(jié)論呼吸事件的類型不同,引起的低氧程度不同,其中中樞性與阻塞性導(dǎo)致的缺氧最嚴(yán)重;混合性呼吸暫停與低通氣導(dǎo)致的缺氧較之為輕;同樣的呼吸暫停時間,患者AHI越大,年齡越輕,BMI越大,SpO2下降程度越大。

睡眠呼吸暫停; 睡眠呼吸事件; 血氧飽和度

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)以反復(fù)發(fā)作的夜間睡眠呼吸暫停和低通氣為主要臨床特征,并伴有反復(fù)發(fā)作的間歇性低氧血癥和(或)高碳酸血癥[1]。 缺氧可以導(dǎo)致機體各個臟器的損害。尤其對那些有潛在疾病和有器質(zhì)性疾病的老年患者,缺氧可以造成嚴(yán)重的危害,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。越來越多的證據(jù)表明,SAS的發(fā)生發(fā)展,及各種心腦血管并發(fā)癥的形成與氧化應(yīng)激有關(guān)[2]。了解SAS患者的缺氧情況,對提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的壽命及預(yù)防并發(fā)癥有著重要的意義。

本文通過對老年SAS患者睡眠呼吸事件包括呼吸暫停持續(xù)時間、呼吸事件的類型及每例SAS患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、年齡,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等與睡眠呼吸事件發(fā)生前后血氧飽和度(SpO2)下降的情況進(jìn)行研究,了解老年SAS患者各種睡眠呼吸事件所引起的夜間SpO2的下降程度,以達(dá)到預(yù)防、警示和治療SAS患者的作用。

1　對象與方法

1.1研究對象2010年8月至2014年7月在我院經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)確診SAS的患者中,隨機選擇76例,其中男72例,女4例;年齡55～89歲,平均(67.34±13.62)歲; AHI 為6.9～65.20,平均30.68±16.72,所有的患者均無睡眠、呼吸、重大軀體和精神等疾病史。

1.2研究方法和觀察指標(biāo)

1.2.1一般情況檢查:收集一般社會人口學(xué)和常規(guī)體格檢查項目等資料,主要包括患者的身高、體質(zhì)量、血壓和既往史等。

1.2.2PSG監(jiān)測:所有患者經(jīng)過美國偉康A(chǔ)lice4 型PSG進(jìn)行睡眠監(jiān)測,將AHI、SpO2和氧減指數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.2.3根據(jù)BMI分組:BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。對76 例老年SAS患者按BMI 的不同分成3組,分別為非肥胖組(BMI<25,31 例) 、肥胖組(BMI為25～30, 35例) 、超肥胖組(BMI> 30,10 例),肥胖癥診斷參照1999年WHO亞太地區(qū)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3組間年齡、AHI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4根據(jù)AHI分組: 對76 例老年SAS患者按AHI的不同分成3組,輕度組為 5≤AHI≤20、中度組為2040[1],其中輕度組27例,中度組24例,重度組25例。3組間年齡、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究76例老年SAS患者共發(fā)生呼吸事件13091次,其中中樞性睡眠呼吸暫停2191次,阻塞性睡眠呼吸暫停5521次,混合性睡眠呼吸暫停2024次,低通氣3355次。

2　結(jié)果

2.1不同BMI組間相關(guān)指標(biāo)的比較BMI越大，SpO2下降越明顯,最低SpO2(LSpO2)下降也越明顯,各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同AHI組間相關(guān)指標(biāo)的比較AHI越高，SpO2下降越明顯,LSpO2下降也越明顯。各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　不同BMI組間相關(guān)指標(biāo)的比較( ±s)

表2　不同AHI組間相關(guān)指標(biāo)的比較( ±s)

2.3重復(fù)測量的廣義估計方程結(jié)果ba=-6.99+0.16持續(xù)時間-0.04年齡+0.42 BMI+0.05 AHI，ba與呼吸事件中的呼吸暫停持續(xù)時間、呼吸事件的類型、患者的年齡及BMI回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。其余自變量不變的情況下,呼吸暫停持續(xù)時間每增加1秒, ba增加0.16;患者年齡每增加1歲, ba減少0.04;患者BMI每增加1, ba增加0.42;患者AHI每增加1, ba增加0.05。呼吸事件的類型之間、AHI及BMI分組之間ba的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。以阻塞性呼吸暫停為參數(shù),中樞性呼吸暫停引起的ba與其相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,混合性呼吸暫停引起的ba是阻塞性的0.68倍;低通氣引起的ba是阻塞性的0.63倍。

3　討論

低氧血癥被認(rèn)為是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病理生理變化的主要原因,準(zhǔn)確判定低氧血癥的嚴(yán)重程度可為制定有效治療方案、評估預(yù)后提供客觀依據(jù)[3-4]。2002年4月在中華醫(yī)學(xué)會舉行的全國OSAHS專題學(xué)術(shù)會上,制定了我國第一個針對OSAHS的診療標(biāo)準(zhǔn),2011年的最新OSAHS診治指南進(jìn)行了修正和補充,該標(biāo)準(zhǔn)對于低氧血癥的分度是按LSpO2的數(shù)值進(jìn)行分度,雖然能基本反映患者低氧血癥的嚴(yán)重程度,但對整夜睡眠過程中的缺氧程度的評價尚存在不足[5]。

本研究結(jié)果顯示,在年齡相同的情況下,SAS患者的BMI越大, SpO2下降值和LSpO2下降越明顯;在年齡和BMI相同的情況下,AHI越高, SpO2下降值和LSpO2下降越明顯,這也說明SAS的嚴(yán)重度與SpO2下降程度成正比;BMI和AHI相同的情況下, 患者年齡每增加1歲,ba減少0.04;呼吸事件的持續(xù)時間每增加1 s, ba增加0.16;以阻塞性呼吸暫停為參數(shù),中樞性呼吸暫停引起的ba與其相比無統(tǒng)計學(xué)差異,混合性呼吸暫停引起的ba是阻塞性的0.68倍;低通氣引起的ba是阻塞性的0.63倍。

在本研究中,我們看到同樣的呼吸暫停時間有些患者SpO2下降明顯,有些患者卻不明顯,這可能與患者不同的BMI、AHI和年齡等有關(guān)[6]。一些患者雖然AHI少,如果有1次呼吸暫停時間很長，就可以導(dǎo)致SpO2明顯下降;還有一些患者夜間睡眠在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)幾次呼吸暫停,也會造成SpO2明顯下降。機體在上述情況下處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài),此時可能是SAS的患者易發(fā)生猝死的時間,這些患者用LSpO2的數(shù)值來判斷夜間缺氧程度是合理的[7]。但還有一些患者整夜睡眠過程中SpO2大部分時間都是<90%,機體整夜處于缺氧狀態(tài),對機體的損害同樣如此,對這些患者用LSpO2的數(shù)值就不能準(zhǔn)確地反映患者缺氧狀況。

我們認(rèn)為將患者夜間SpO2<90%的時間統(tǒng)計在內(nèi),就能更全面評估患者夜間睡眠時的缺氧狀況。把SpO2<90%時間占監(jiān)測總時間的百分比作為判定OSAHS病情嚴(yán)重程度的一個參數(shù),從理論上說它能反映患者睡眠過程中缺氧時間和程度,是較為科學(xué)的理論指標(biāo)[8]。較之選用瞬間的SpO2最低絕對值而言, SpO2<90%時間占監(jiān)測總時間的百分比能客觀、準(zhǔn)確地反映患者睡眠時缺氧的嚴(yán)重程度。與LSpO2相參照則更能整體地、客觀地反映患者的缺氧程度,因而具有重要的臨床應(yīng)用價值[9]。因此,SAS的嚴(yán)重程度不僅要考慮AHI的次數(shù),而且也要考慮夜間SpO2<90%時間占監(jiān)測總時間的百分比以及夜間LSpO2[10]。

[1]郭兮恒.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(5):263-264.

[2]曹潔,陳寶元,董麗霞,等.冠心病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠動脈血氧減飽和度指數(shù)分析[J].臨床心血管病雜志,2001,17(1):24-25.

[3]Mehta V,Vasu TS,Phillips B,et al.Obstructive sleep apnea and oxygen therapy: a systematic review of the literature and meta-analysis[J].J Clin Sleep Med,2013,9(3):271-279.

[4]牛紅麗,吳紀(jì)珍,馬利軍.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣嚴(yán)重程度與體重指數(shù)的關(guān)系 [J].實用診斷與治療雜志,2005,19(1):16-17.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[6]殷敏,程雷.老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(2):90-92.

[7]芮力君,張希龍.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征特點[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(4):311-314.

[8]劉杰,肖毅.血氧飽和度近似熵和血氧受損時間指數(shù)評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者低氧程度的研究[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):607-610.

[9]李進(jìn)讓,孫建軍,章榕,等.TS90%評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征低氧血癥程度的臨床價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(44):3115-3117.

[10]李志艷,楊英,徐學(xué)海.睡眠呼吸暫停指數(shù)與夜間血氧飽和度的相關(guān)關(guān)系[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(1):36-39.

Study on the relationship between sleep apnea events and the degree of oxygen desaturation index in the patients with sleep apnea syndrome

ZHUXuan-feng,GUJian-hua,LIUJian-nan,LUGan.

DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo explore the relationship of sleep events with blood oxygen saturation in the patients with sleep apnea syndrome(SAS).MethodsThe polysomnography data of 76 elderly patients with SAS were analyzed.The difference value of SpO2before and after the sleep events was set as ba. The dependent variable ba and independent variables such as sleep apnea duration time,type of sleep event, apnea hyponea index(AHI),age and body mass index(BMI) were inviteded to generalized estimate equation.Results(1) ba=-6.99+0.16 time-0.04 age+0.42 BMI+0.05 AHI(allP<0.05). (2) Compared with obstructive sleep apnea, there was no significant difference in the decrease of Ba in central sleep apnea. Ba caused by mixed sleep apnea was 0.68 times of obstructive sleep apnea,while Ba caused by hypopnea was 0.63 times of obstructive sleep apnea.ConclusionsDifferent types of sleep event could result in various levels of hypoxia. The decrease of SpO2caused by central sleep apnea and obstructive sleep apnea is more severe than mixed sleep apnea and hypopnea.During the same sleep apnea duration time,patients with higher AHI and BMI,younger age would have lower SpO2.

sleep apnea hypopnea; sleep-related breathing events; oxygen saturation

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院呼吸科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.017

2016-02-02)