廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（511495）黃文河 黎瑞庭 黃鳳蓮 郭彥婷 何杏平 陳玉敏

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》指出：心腦血管病已成為我國居民慢性病的重要組成之一，為了加強慢性病的防控，需加強高風險人群的檢出和管理，其中，代謝綜合征患者是重點慢性病的高風險人群。大量流行病學資料表明：代謝綜合征是動脈粥樣硬化形成中主要的，獨立的危險因素，也是心腦血管疾病的重要危險因素。近年來，代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。代謝綜合征是一組代謝起源、相互關(guān)聯(lián)、群集發(fā)生的危險因子，即高血壓、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥和向心性肥胖出現(xiàn)于同一個體的一組癥候群，嚴重威脅著人們的健康，又稱為死亡四重奏。隨著社區(qū)人口老齡化代謝綜合征人群迅速增加。黑茶有降血脂、減肥、降血壓、降血糖等的保健作用，其品種包括茯磚茶、普洱茶等。廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)自2012年開始對本區(qū)老年人（年齡≥65歲）進行免費定期體檢并建立隨訪體系，與本區(qū)人群有緊密聯(lián)系，并積累了體檢的大量數(shù)據(jù)及經(jīng)驗。

黑茶的降血糖、降血脂等功效是當今國內(nèi)外的研究熱點問題，對普洱的研究相對較多，對黑茶茯磚的研究仍較少，隨著對黑茶茯磚的研究深入，黑茶茯磚有其獨特之處：加工工程中發(fā)花形成“金花”，據(jù)科學研究發(fā)現(xiàn)，該菌種稱為“冠突散囊菌”，就是這種有益菌和它的代謝產(chǎn)物對人體有良好的保健作用。它能促進消化，降低血值脂，減少腦血管病的發(fā)生。本文通過分析比較黑茶茯磚茶和普洱茶對代謝綜合征人群的調(diào)理效果。為黑茶的推廣飲用而努力。

1 臨床試驗研究

1.1 研究設(shè)計 本研究病例全部來源于廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)，對管轄人口中65歲以上人群進行身體檢查：身高、體重、腹圍、血壓、空腹血糖、血脂檢測、尿酸指標，現(xiàn)場做調(diào)查問卷，對診斷為代謝綜合征的患者根據(jù)患者意愿分成三組，每組各45人，均給予正確的飲食及運動建議，第一組飲黑茶茯磚；第二組飲普洱，第三組為對照組。試驗茶品質(zhì)量一致性，擬采購道地茶料，一次性采購同批次茶料后密封保存。3組患者的臨床人口學資料及臨床特征比較無差異，詳見附表1。方案獲得本中心的醫(yī)學倫理委員會批準并全程跟蹤。

1.2 研究方法 黑茶組每天飲黑茶茯磚15克，分二次飲；普洱茶組每天飲普洱15克，分二次飲，對照組飲用白水。分別記錄在1個月后腹圍、血壓、空腹血糖、甘油三脂、HDL-C各組分的變化情況以及服用茶品的依從性情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，2組平行對照比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以了解各組的各項指標改善情況。最終做出各組改善代謝綜合征的療效評價，也進一步為推廣飲用黑茶、制成有效的黑茶普及方案打下基礎(chǔ)。

1.3 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照成人代謝綜合征診斷參考標準。采用NECP-ATPⅢ提出的MS診斷工作定義：具備以下五項的三項或更多。詳見附表2。

附表1 3組人口學資料及臨床特征(±s)

附表1 3組人口學資料及臨床特征(±s)

注：3組人口學資料及臨床特征比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可以臨床對照試驗。

組別 n 男/女 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(月) 平均病程(月)黑茶組 45 23/22 6～40 23.42±12.29 21.64～94.32 57.48±36.84普洱茶組 45 24/21 6～40 24.39±18.22 23.12～89.26 58.89±32.17對照組 45 22/23 6～40 24.15±17.55 22.15～87.55 57.75±31.75組間比較 χ2=0.225 t=0.216 t=0.603 P值 1.116 0.831 0.714

附表2 代謝綜合征診斷標準

附表3 3組臨床療效（n=45）

附表4 黑茶磚茶組、普洱茶組腹圍、血糖、血脂指標前后比較

附表5 黑茶磚茶組、普洱茶組降壓療效比較（例，%）

附表6 黑茶磚茶組、普洱茶組前后血壓變化（±s，kPa）

附表6 黑茶磚茶組、普洱茶組前后血壓變化（±s，kPa）

組別 N 收縮壓 舒張壓黑茶磚茶組 45 治療前 21.3±1.3 13.3±0.9治療后 18.1±1.0 11.7±0.6普洱茶組 45 治療前 20.8±1.3 13.0±0.9治療后 17.9±0.9 11.3±0.6

1.4 納入病例標準 凡符合上述診斷標準與分型，為平衡實驗倫理要求及盡量減少西醫(yī)治療用藥在本研究影響，擬納用輕癥MS患者，即達到MS血壓標準（收縮壓＞18.62kPa或者舒張壓＞11.97kPa），未達到中度血壓升高（收縮壓≥21.28kPa或者舒張壓≥13.30kPa），及空腹血糖＞6.lmmol/L，而≤7.0mmol/L。目前高血壓及糖尿病指南對上述患者均可先行合理飲食及運動干預而未涉及藥物治療。

1.5 排除病例 ①有心力衰竭、嚴重心律失常者；②患有甲狀腺功能亢進癥、β受體功能亢進及影響心臟的其他疾病；③嬰兒、妊娠期婦女及對黑茶過敏者。

2 臨床治療效果

2.1 退出病例 觀察期間無退出病例。

2.2 脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.3 臨床療效 黑茶磚茶和普洱茶都有很好的降血脂、減肥、降血壓、降血糖等的保健作用，能改善患者病情、提高生活質(zhì)量，且黑茶茯磚茶效果更好（P＜0.05）（詳見附表3）。

2.4 實驗室指標 經(jīng)過1個月的茶品飲用后，2組（黑茶磚茶組、普洱茶組）的腹圍、血壓、空腹血糖、甘油三脂、HDL-C均有改善（P＜0.05），其中黑茶磚茶組改善優(yōu)于普洱茶組（P＜0.05）；見附表4～6。

附表6顯示：治療前后兩組血壓經(jīng)統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：組內(nèi)比較：黑茶磚茶組：飲用后的收縮壓、舒張壓和治療前比較均有顯著性差異，說明治療后血壓顯著下降(收縮壓t=11.67，P＜0.01；舒張壓t=13.15，P＜0.01)。普洱茶組：治療后的收縮壓、舒張壓和治療前比較也均有顯著性差異，治療后血壓顯著下降(收縮壓t=12.59，P＜0.01；舒張壓t=13.54，P＜0.01)。組間比較：飲用后兩組收縮壓與舒張壓均無顯著性差異，提示兩組療效相似（收縮壓t=0.52，P＞0.05；舒張壓t=2.47，P＞0.05)。

2.5 不良反應 觀察過程中3組均無嚴重不良事件。

3 結(jié)論

黑茶作為一種價格便宜，易于在社區(qū)用于代謝綜合征的防治，適合全面推廣的飲用產(chǎn)品。

4 討論

按照聯(lián)合國的新標準，65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進入老齡化社會。廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)于2014年老齡化水平已達到8.35%，人口老年化，65歲人群逐漸增多，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等慢性病的發(fā)病率有增高的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖通常與肥胖均存在著始動機制的共同性，即脂肪與糖代謝的障礙，以后逐漸發(fā)現(xiàn)具備這些臨床特征的患者，容易發(fā)展為動脈粥樣硬化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和腦卒中等嚴重心腦血管事件概率較大，最終導致傷殘甚至死亡，嚴重影響勞動能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔，其后果引起我們重視。目前，中醫(yī)養(yǎng)生的觀念日益深入人心，人們生活水平提高，更多關(guān)注飲食運動，傾向于運用安全、有效、持久進行的食療方法緩解多種慢性病的發(fā)生與發(fā)展。黑茶具有降血脂、減肥胖、降血壓、降血糖，防治糖尿病的作用。黑茶具有良好的降解脂肪、抗血凝、促纖維蛋白原溶解作用和顯著抑制血小板聚集，還能使血管壁松弛，增加血管有效直徑，從而抑制主動脈及冠狀動脈內(nèi)壁粥樣硬化斑塊的形成。達到降壓、軟化血管，防治心血管疾病的目的。茶葉中特有的氨基酸茶氨酸能通過活化多巴胺能神經(jīng)元，起到抑制血壓升高的作用。此處，還發(fā)現(xiàn)茶葉中的咖啡堿和兒茶素類能使血管壁松弛，增加血管的有效直徑，通過血管舒張而使血壓下降。茶色素具有顯著的抗凝、促進纖溶、防止血小板黏附聚集，抑制動脈平滑肌細胞增生的作用，還能顯著降低高脂動物血清中甘油三酯、低密度脂蛋白，提高血清中高密度脂蛋白，并對ACE酶具有顯著抑制作用，具有降壓效果。茶多糖復合物通常稱為茶多糖，是一類組成成分復雜且變化較大的混合物。對幾種茶類的茶多糖含量測定的結(jié)果表明，安化黑茶的茶多糖含量最高，且其組分活性也比其它茶類要強，這可能就是發(fā)酵茶尤其是安化黑茶茶多糖降血糖效果優(yōu)于其它茶類的原因之一。且黑茶茯磚茶效果好、價格便宜，應用前景廣。