醫(yī)用射線防護劑在鼻咽癌調(diào)強放療患者放射性皮炎防治中的應用及效果觀察

廣東省江門市中心醫(yī)院（中山大學附屬江門醫(yī)院）（529030）李坊銘 林劍毅 陳國健 王羽 程霞 何景揚

鼻咽癌是華南地區(qū)常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其首選治療方法[1]。隨著放療設(shè)備的更新及放療技術(shù)的迅速發(fā)展，調(diào)強放療已成為鼻咽癌治療的主流，與常規(guī)放療相比，放射性皮炎有所減輕，但治療過程中仍無法避免[2]。放射性皮炎給患者帶來巨大痛苦，導致患者主觀或被動中斷放療，甚至放棄治療，對治療效果造成嚴重影響。因此，防治放射性皮炎是臨床亟待解決的問題。本研究采用醫(yī)用射線防護劑防治鼻咽癌調(diào)強放療放射性皮炎取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2014年12月我科收治的經(jīng)病理確診的初治鼻咽癌患者66例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男22例，女11例；年齡21～63歲，平均年齡（45.6±8.2）歲；觀察組男20例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡（44.1±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組皮損發(fā)生程度的比較（%）

1.2 調(diào)強放療 所有患者均接受調(diào)強放療，采用發(fā)泡膠+熱塑面膜固定技術(shù)，行CT模擬定位，掃描圖像經(jīng)arial系統(tǒng)傳至Viran eclipse 10.0調(diào)強計劃系統(tǒng)進行靶區(qū)勾畫，各靶區(qū)定義按ICRU50號及60文件，分別勾畫GTVnx（可見腫瘤靶體積），GTVnd（可見頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），CTV1（可見微小病灶區(qū)），CTV2（鼻咽部腫瘤細胞可能侵犯的區(qū)域及淋巴引流區(qū)），處方劑量均以其PTV定義給予，即PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2處方劑量分別為68～72Gy、64～70Gy、60～62Gy、54～56Gy，分次數(shù)30～33次。射線能量為6MV X線，采用7野同步推量照射技術(shù)。

1.3 治療方法 觀察組從放療第一天開始使用醫(yī)用射線防護噴劑(蘇州市勁奧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))噴灑于照射野皮膚及黏膜，4次/d，分別為放療前1小時、放療后1小時及早晚前各一次，直至放療結(jié)束后1周。對照組放射野皮膚不使用任何藥物涂抹或噴霧。

1.4 觀察指標 觀察患者照射野放射性皮炎程度及發(fā)生時間。放射性皮炎評定標準參考美國腫瘤放射治療協(xié)會（RTOG）2003年CTC3.0急性放射性損傷標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者照射野放射性皮損程度比較 兩組患者皮膚損傷的發(fā)生率均為100%。但觀察組皮膚損傷的程度明顯低于對照組（P<0.05）。詳見附表。

2.2 兩組皮膚放射性損傷出現(xiàn)時間比較 對照組和觀察組皮膚放射性損傷出現(xiàn)時間分別為（30.2±1.7）d、（35.1±1.5）d，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高能量的射線往往導致皮膚內(nèi)的微血管的管壁腫脹、痙攣、管腔變窄或閉塞。隨著放射劑量的累加，皮膚損傷也隨之加重，當放療劑量達到20Gy～40Gy時，皮膚基底層內(nèi)克隆源細胞不再產(chǎn)生新細胞，與此同時成熟細胞又不斷丟失，加上皮膚內(nèi)毛細血管擴張淤曲、管腔內(nèi)微血栓形成致缺血、壞死等病理性改變，導致上皮剝脫，嚴重者感染，形成皮膚潰瘍，同時伴有明顯疼痛、瘙癢、燒灼感等主觀癥狀[3]。目前，預防和治療急性放射性皮炎的藥物和方法很多，但療效欠佳。如何預防和治療放射性皮炎，減輕患者痛苦，提高患者治療耐受性和依從性，從而保證整個調(diào)強放療機會順利完成，是腫瘤放療人員的重要工作。

近年來研究證實，放射性損傷的發(fā)生與自由基大量分泌有關(guān)。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）作為強效自由基清除劑，其與體內(nèi)自由基的變化呈負相關(guān)，并對于機體內(nèi)過多的自由基具有強大、高效、專一的歧化作用，從而大大減輕自由基對細胞的損傷作用[4]。醫(yī)用射線防護劑（勁奧）以自由基清除劑SOD為主要有效成分，可快速有效透過皮膚或創(chuàng)面，通過局部外用途徑有效清除放射線在受照皮膚表面產(chǎn)生的大量自由基，從而預防和減輕放療所致皮膚黏膜的損傷程度，保證放療的順利進行[5]。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者放射性皮炎的發(fā)生率均為100%，但采用醫(yī)用射線防護劑可有效降低放射性皮炎的損傷程度，延遲損傷出現(xiàn)時間，與對照組比較差異顯著（P<0.05），與國內(nèi)研究報道一致[6][7][8]。提示醫(yī)用射線防護劑在防治放射性皮炎方面具有一定效果，初步的臨床結(jié)果值得鼓舞，但由于研究時間短及病例數(shù)少，進一步的療效有待病例積累和總結(jié)。