高強(qiáng)++盧芳國(guó)++陳伶利++寧毅++魏科

摘 要：醫(yī)學(xué)生是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平的高低影響著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力，我們分別采用LBL教學(xué)法（即授課式教學(xué)法）、PBL教學(xué)法（即問題式教學(xué)法）、CBL教學(xué)法（即案例式教學(xué)法）、TBL教學(xué)法（即團(tuán)隊(duì)式教學(xué)法）對(duì)病原生物學(xué)課程的部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的試驗(yàn)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用這些教學(xué)法有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：病原生物學(xué)；教學(xué)法；創(chuàng)新性學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 收稿日期：2016-07-11

21世紀(jì)是創(chuàng)新的世紀(jì)，而創(chuàng)新在于擁有高素質(zhì)的人才，國(guó)際社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型人才的爭(zhēng)奪日益激烈，最終各國(guó)都把關(guān)注焦點(diǎn)聚集在教育上，促使教育不斷變革。

現(xiàn)階段，我國(guó)進(jìn)入了中等收入國(guó)家發(fā)展階段，也遇到了中等收入陷阱問題，要突破中等收入陷阱，要優(yōu)先變革教育，要培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。

我國(guó)傳統(tǒng)教育多采用授課教學(xué)法，即把已有的知識(shí)灌輸?shù)綄W(xué)生頭腦中，然后應(yīng)付考試。這種學(xué)習(xí)方法不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，影響我國(guó)對(duì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。因此，以創(chuàng)新為核心要義的素質(zhì)教育就顯得特別重要，創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育發(fā)展的高級(jí)形式。在創(chuàng)新教育中，最重要的就是培養(yǎng)學(xué)生掌握創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方法。

對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響因素一般分顯性和隱性兩種。課堂教學(xué)是最主要的顯性因素，包括課程內(nèi)容改革、教學(xué)環(huán)境塑造、教學(xué)方法改革等。隱性因素是指課外科技活動(dòng)、校園文化等。本文就顯性因素中的教學(xué)法改革進(jìn)行探索。

一、傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的局限性

傳統(tǒng)教學(xué)法即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Lecture based learning，LBL），是指老師根據(jù)教學(xué)大綱，選定合適的教材，按教學(xué)計(jì)劃分章節(jié)備好課，然后把課程內(nèi)容重點(diǎn)突出、詳略得當(dāng)?shù)刂v授給學(xué)生。學(xué)生通過(guò)課堂聽講，理解記憶課堂知識(shí)。

這種方法有利于老師系統(tǒng)地傳授課本知識(shí)，一次性傳授知識(shí)量大，教學(xué)速度快，學(xué)生可以在短時(shí)間內(nèi)掌握基礎(chǔ)知識(shí)。

例如，在“病原生物學(xué)”課程教學(xué)中，我們安排章節(jié)中最基礎(chǔ)的理論知識(shí)部分進(jìn)行LBL教學(xué)，特別是細(xì)菌學(xué)和病毒學(xué)部分的基礎(chǔ)理論知識(shí)部分、真菌和人體寄生蟲學(xué)的總論部分。這種安排可以讓學(xué)生快速掌握這門課程的基礎(chǔ)知識(shí)，節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間，加快教學(xué)進(jìn)度，提高教學(xué)效率。

但LBL教學(xué)法主要是老師主動(dòng)地講授，學(xué)生在臺(tái)下被動(dòng)地聽講，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不能有效發(fā)揮，不利于對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。

二、與大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)相關(guān)的教學(xué)法

1.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)造的一種教學(xué)法，目前在國(guó)際上被廣泛采用。這種方法以問題為中心，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，是一種啟發(fā)式教育，在醫(yī)學(xué)教育中以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力為核心目標(biāo)。

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。

有研究表明，PBL教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力，并能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。還有研究表明，在“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，能培養(yǎng)和提高學(xué)生各種能力，提升他們綜合素質(zhì)。

例如，我們?cè)诩?xì)菌學(xué)各論的腸道桿菌部分的教學(xué)中嘗試采用了PBL教學(xué)法。全班學(xué)生分為五組，每組十個(gè)學(xué)生左右，每組選擇一至兩個(gè)問題。

其中一問題如下：某男，35歲，因腹痛、膿血便3天來(lái)醫(yī)院就診。病前患者有幾次室外小攤飲食，3天后突然發(fā)熱，體溫38.2℃，畏冷，伴腹瀉，下腹部陣發(fā)性疼痛，大便每天多次，有時(shí)每小時(shí)幾次，少量膿血便并且以膿為主，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，小便正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史。問此男性可能感染了什么腸道桿菌？此腸道桿菌的致病機(jī)制怎樣？談?wù)勊c其他幾種常見腸道致病菌的區(qū)別。

留給學(xué)生兩周時(shí)間熟悉教材和查閱資料，制作PPT，再安排一定時(shí)間進(jìn)行專題交流討論。課堂上學(xué)生之間的交流討論更能激發(fā)學(xué)生的興趣，最后老師解答問題并對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

這有利于培養(yǎng)學(xué)生利用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。因此PBL教學(xué)法是一種培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。

2.案例教學(xué)法對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的影響

案例教學(xué)法（Case-based learning， CBL），是起源于哈佛大學(xué)的案例教學(xué)法，授課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)典型案例，引導(dǎo)學(xué)生分析解決案例，從案例中學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問題的學(xué)習(xí)意識(shí)。

案例來(lái)自真實(shí)事例，是對(duì)發(fā)生事件的綜合描述，是學(xué)生通過(guò)真實(shí)案例能得到啟示的例證。李巖等在中醫(yī)藥院校“病原生物學(xué)與免疫學(xué)”課程教學(xué)中，采用大量案例進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

運(yùn)用案例教學(xué)的過(guò)程就是研究性學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是創(chuàng)新性、探索性地運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的過(guò)程。

我們?cè)趨捬跣约?xì)菌部分的教學(xué)中引入以下案例：某建筑工人幾天前在工地勞動(dòng)不小心被一銹鐵釘刺入左腳底，當(dāng)時(shí)簡(jiǎn)單包扎止血，幾日后傷口愈合。近日出現(xiàn)右腿麻木、疼痛，同時(shí)出現(xiàn)咀嚼不便，吞咽困難，最后出現(xiàn)牙關(guān)緊咬、角弓曲張、全身抽搐等癥狀。請(qǐng)分析：該患者可能感染了什么病原菌？該病原菌結(jié)構(gòu)有什么特殊之處？其致病性和免疫性有何特點(diǎn)？日常生活中如何避免感染？

這樣引入日常案例，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性空前高漲，培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真扎實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，并用其創(chuàng)新性地解決問題的能力。

3.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）是Larry K.Michaelsen于2002年提出的一種新型教學(xué)模式，這種教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 。

發(fā)生醫(yī)療事件后，往往需要不同專業(yè)醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作來(lái)共同挽救患者的生命。因此，TBL教學(xué)自創(chuàng)立以來(lái)就在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到快速應(yīng)用與發(fā)展。

川北醫(yī)學(xué)院在2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)的270名學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程教學(xué)中采用了TBL教學(xué)法，經(jīng)考核后發(fā)現(xiàn)TBL組考試成績(jī)得分明顯高于傳統(tǒng)組，證明TBL教學(xué)是進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程教學(xué)的有效模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和綜合能力，值得推廣。

吳瑩等利用TBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)，證明該教學(xué)模式有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。

我們?cè)诎捳畈《镜慕虒W(xué)中嘗試運(yùn)用TBL教學(xué)法，把學(xué)生分為4個(gè)不同的團(tuán)隊(duì)，依次分配學(xué)習(xí)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒，先小組討論，再小組間討論，最后老師作歸納指導(dǎo)。

運(yùn)用這種教學(xué)法，學(xué)生肯鉆研、肯動(dòng)腦、討論熱烈，對(duì)一些問題的認(rèn)識(shí)也逐漸清晰。

最后與傳統(tǒng)教學(xué)法的平行班比較，TBL教學(xué)班成績(jī)明顯突出，特別是解決創(chuàng)新性問題的能力得到明顯提高?？梢姶朔椒ㄓ欣谂囵B(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。

三、結(jié)語(yǔ)

《回答未來(lái)的挑戰(zhàn)——羅馬俱樂部的研究報(bào)告<學(xué)無(wú)止境>》一書中指出：“為了要長(zhǎng)期地生存下去，尤其是為了要在動(dòng)亂、變化或不連續(xù)的時(shí)代中長(zhǎng)期生存下去，另一種形式的學(xué)習(xí)是更為必要的學(xué)習(xí)。這是一種可以帶來(lái)變化、更新、重建和重新系統(tǒng)地闡述問題的學(xué)習(xí)——我們將稱它為“創(chuàng)新性學(xué)習(xí)”。

這是就整個(gè)人類而言的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方式。大學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)是整個(gè)人類創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的最重要組成部分，而大學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)大多是指基于課程的學(xué)習(xí)。

我們就“病原生物學(xué)”課程教學(xué)改革探索采用不同的教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)這些方法的采用有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于鞏固課程基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，有利于運(yùn)用課程基礎(chǔ)知識(shí)創(chuàng)造性地解決實(shí)際問題?？傊欣谂囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。

下一步我們計(jì)劃嘗試對(duì)幾種教學(xué)法進(jìn)行多樣化的組合式教學(xué)，探索最有利于提升學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力的教學(xué)法。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂伶俐.論高校的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)[J]. 現(xiàn)代大學(xué)教育，2012（1）：57-59.

[2]Hmelo-Silver C.E.Problem-based learning： What and how do learnres learn？[J].Educational Psychology Review，2004，16 （3）： 235-266.

[3]馬玉龍，趙林靜，楊保勝.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：108-109.

[4]夏安周，彭 冰，邢淑華.案例教學(xué)法在《藥理學(xué)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（6）：73-74.

[5]李 巖，李 明，鄺棗園，等.中醫(yī)藥專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)改革探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010（3）.

[6]胡兆華，艾文兵，簡(jiǎn)道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程及其在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：105.

[7]李雪璐.TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012（18）.

[8]吳 瑩，王旭丹，賈 翎.TBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（13）：56-57.

[9]（美國(guó)）詹姆斯·博特金，（摩洛哥）馬迪·埃爾曼杰拉，（羅馬尼亞）米爾洽·馬利察.回答未來(lái)的挑戰(zhàn)——羅馬俱樂部的研究報(bào)告《學(xué)無(wú)止境》[M].林 鈞，譯.上海：上海人民出版社，1984.