徐桔密，宋毓，黃曉靜，金榮，孫梅，朱韞琦，許斌，萬少華，楊喆，汪偉力，呂軍

上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務(wù)利用現(xiàn)狀分析①

徐桔密1，宋毓2，黃曉靜1，金榮2，孫梅1，朱韞琦2，許斌2，萬少華2，楊喆2，汪偉力2，呂軍1

目的了解上海市眼鏡式助視器適配服務(wù)的利用現(xiàn)狀。方法收集2012年～2014年上海市16個區(qū)縣服務(wù)利用人數(shù)、投入經(jīng)費、適配助視器型號等，進(jìn)行描述性分析、集中指數(shù)法分析及相關(guān)性分析。結(jié)果服務(wù)利用總?cè)藬?shù)17，498名，人均投入費用335.37元。適配周期內(nèi)服務(wù)利用集中指數(shù)為0.0951。結(jié)論上海市眼鏡式助視器服務(wù)整體利用情況良好，但各區(qū)縣利用情況存在差異。

低視力；眼鏡式助視器；適配服務(wù)；利用

［本文著錄格式］徐桔密，宋毓，黃曉靜，等.上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務(wù)利用現(xiàn)狀分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（9）:1086-1089.

CITED AS:Xu JM，Song Y，Huang XJ，etal.Utilization of glasses aids adaption service for personswith low vision in Shanghai，China［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1086-1089.

助視器是指能改善視力的任何裝置或設(shè)備，包括放大鏡、眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡等，是視力康復(fù)的有效手段［1-3］。手持放大鏡及望遠(yuǎn)鏡等存在使用、攜帶不便［4］，度數(shù)固定等問題，對視力功能改善作用有限。眼鏡式助視器使用方便、安全、易于攜帶，是易于接受的助視器。

由于經(jīng)濟(jì)條件、適配服務(wù)等原因造成助視器的不可及［5-6］。2011年，上海市僅有740名視力殘疾人配用助視器［7］。上海市殘疾人輔助器具資源中心為了滿足視力殘疾人對適合且能夠負(fù)擔(dān)的眼鏡式助視器的需求，于2012年開始試點政府購買社會服務(wù)的方式，開展眼鏡式助視器適配服務(wù)；2013年在全市推廣，保障持證殘疾人在3年內(nèi)免費適配一副價格在600元以內(nèi)的眼鏡式助視器。目前適配服務(wù)已開展3年，需對服務(wù)實施及利用情況進(jìn)行分析，為完善服務(wù)利用及管理提供決策信息。

1　對象與方法

1.1資料來源與對象

收集輔具中心工作報告及相關(guān)政策文件；實施關(guān)鍵知情人訪談，共訪談項目負(fù)責(zé)人1名，區(qū)縣負(fù)責(zé)人3名，廠商1名；收集2012年～2014年上海市低視力眼鏡式助視器服務(wù)方案、開展情況等相關(guān)信息。從輔具中心信息系統(tǒng)中提取個體的助視器編號、度數(shù)、市承擔(dān)金額及個人承擔(dān)金額數(shù)據(jù)等信息。

適配服務(wù)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：16歲以上上海戶籍持證視力殘疾人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼無光感、視力不穩(wěn)定或處于生長期，如一級盲、白內(nèi)障、糖尿病等。

由于浦東新區(qū)前期已自主開展助視器適配服務(wù)，本研究沒有涵蓋浦東新區(qū)數(shù)據(jù)。

1.2數(shù)據(jù)處理與分析

對定性及定量資料采用頻數(shù)、百分比等進(jìn)行描述性分析。計算集中指數(shù)（CI），集中曲線的繪制利用Excel2013軟件完成。利用SPSS 21.0分析服務(wù)覆蓋率、人均GDP及人均服務(wù)費用之間的相關(guān)性，其中服務(wù)覆蓋率與人均GDP采用秩相關(guān)分析，人均投入費用與人均GDP采用Pearson相關(guān)分析。

集中曲線的橫軸（X）表示2013年上海市各區(qū)縣持證視力殘疾人數(shù)由低到高排序的人數(shù)構(gòu)成比，縱軸（Y）是2012年～2014年上海市各區(qū)縣低視力眼鏡式助視器累計服務(wù)人數(shù)構(gòu)成比，對角線為絕對公平線。

集中指數(shù)為集中曲線和公平線之間距離的2倍，取值-1～1。集中指數(shù)為0表示絕對公平；集中指數(shù)＞0表示服務(wù)傾向于持證視力殘疾人數(shù)多的區(qū)縣；集中指數(shù)＜0表示服務(wù)傾向于持證視力殘疾人少的區(qū)縣。

集中指數(shù)的計算［8］：

先計算集中曲線下面積（S）

其中y0=0，x0=0；yi為第i階層服務(wù)利用人數(shù)的累計比，xi為第i階層的持證視力殘疾人口累計比。

已知對角線面積為1/2×（1×1）=0.5，則集中指數(shù)CI=2×（0.5-S）。

2　結(jié)果

2.1服務(wù)開展情況

2.1.1資源配置

2012年，輔具中心頒布《低視力殘疾人眼鏡式助視器適配工作方案》［9］，規(guī)定眼鏡式助視器適配對象、周期、流程等；《關(guān)于開展視力殘疾人眼鏡式助視器適配工作的通知》［10］，規(guī)定適配工作及服務(wù)方案，為服務(wù)開展構(gòu)建了良好的制度基礎(chǔ)。組織架構(gòu)上，2014年成立低視力驗配中心，依托已建立的三級輔助器具服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，開展助視器適配的宣傳、驗配、配發(fā)等工作，并保障落實。服務(wù)的落實需充足的財政和物力支持，輔具中心負(fù)責(zé)項目經(jīng)費投入，專業(yè)助視器驗配機(jī)構(gòu)作為服務(wù)提供方，提供驗光、制鏡等一條龍服務(wù)。

2.1.2服務(wù)流程

適配實施分四個階段：①需求提出階段，包括服務(wù)政策宣傳、需求評估、明確實際需求；②信息審核階段，包括明確人群準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)審核；③驗配服務(wù)階段，采用集中驗配和常規(guī)驗配兩種方式；④信息反饋階段，包括費用結(jié)算及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督。

2.1.3管理保障

為保障驗配服務(wù)的專業(yè)性及適宜性，根據(jù)專業(yè)水平、服務(wù)提供能力及公司文化等篩選服務(wù)機(jī)構(gòu)。在服務(wù)初期，以下達(dá)服務(wù)任務(wù)量形式確保各區(qū)縣輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)積極配合，保障服務(wù)推進(jìn)及開展。

2.2服務(wù)利用情況

2.2.1服務(wù)覆蓋情況

由于服務(wù)期跨越2012年～2014年，故選擇2013年持證視力殘疾人數(shù)作為比較基準(zhǔn)。服務(wù)覆蓋率最高區(qū)與最低區(qū)相差近30個百分點。有7個區(qū)縣高于全市平均水平30.46%。見表1。

2.2.2產(chǎn)品適配情況

從登記的個體數(shù)據(jù)看，DSL0010C（0～1000°）適配數(shù)量最多（56.20%），DSL22SC（＞2250°）適配數(shù)量最少（2.53%）。見表2。

2.2.3費用投入情況

在第一個適配周期內(nèi)，使用者個人不支付任何費用，由市按各型號數(shù)量支付服務(wù)經(jīng)費。2013年各區(qū)縣人均國民生產(chǎn)總值（GDP）及人均服務(wù)費用見表3。

2.3相關(guān)性分析

各區(qū)縣的服務(wù)覆蓋率（rs=0.047，P=0.863）、人均投入費用（r=0.311，P=0.240）與人均GDP無相關(guān)性。

2.4集中指數(shù)

以區(qū)縣為單位繪制全市適配服務(wù)利用的集中曲線，S=0.45245，CI=0.0951。提示服務(wù)利用與需求均衡。

表1　上海市各區(qū)縣眼鏡式助視器服務(wù)覆蓋情況

表2　上海市視力殘疾人眼鏡式助視器適配情況

表3　上海市各區(qū)縣眼鏡式助視器服務(wù)費用投入情況（元）

3　討論

截至2014年底，上海市眼鏡式助視器適配服務(wù)登記的接受個體已達(dá)17，498人，占持證視力殘疾人的30.46%。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，全國當(dāng)時有視力殘疾人1250萬，其中盲人540萬，低視力殘疾人710萬；估計上海市持證視力殘疾人中，約有57%為低視力殘疾人，有眼鏡式助視器需求的驗配率超過50%，超過《中國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評價指標(biāo)體系（2005—2015年）》（試行）規(guī)定的40%標(biāo)準(zhǔn)。第二次抽樣數(shù)據(jù)顯示，視力殘疾人中曾得到輔助器具服務(wù)的8.0%，而有需求的占25.9%，相對比為31%［11］。深圳2008年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，低視力助視器驗配率僅占14.11%［12］。山西抽樣數(shù)據(jù)顯示，視力殘疾人的康復(fù)需求中，輔助器具需求（19.26%）排第三，實際僅10.74%接受輔助器具服務(wù)［13］。本研究相關(guān)性分析顯示，經(jīng)濟(jì)因素對各區(qū)縣服務(wù)利用的影響很小，集中指數(shù)接近0，說明基本實現(xiàn)按需提供服務(wù)［14］。

上海市眼鏡式助視器適配服務(wù)利用情況良好。上海在服務(wù)模式構(gòu)建時充分考慮了四個可及性：①社會經(jīng)濟(jì)因素是影響服務(wù)可及性的重要因素［15］，向視力殘疾人免費提供一副適宜的眼鏡式助視器，實現(xiàn)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性；②為方便視力殘疾人獲得該服務(wù)，構(gòu)建了“集中適配為主，常規(guī)適配為輔”兩種優(yōu)勢互補的服務(wù)方式，解決服務(wù)可及性；③為彌補視功能服務(wù)專業(yè)技術(shù)的短板［15］，向社會購買專業(yè)服務(wù)，有效利用社會資源實現(xiàn)技術(shù)可及性；④有效滿足殘疾人助視器適配需求，即具有社會可及性。同時實現(xiàn)“全球殘疾問題行動計劃”提出的消除服務(wù)資金和負(fù)擔(dān)性方面的障礙［17］。該服務(wù)模式可以應(yīng)用于殘疾人其他服務(wù)，也可供其他地區(qū)借鑒和參考。

眼鏡式助視器是低視力殘疾人重要的輔助器具［18］。全國其他地區(qū)尚未開展相似的助視器適配服務(wù)，助視器供應(yīng)仍為市場銷售。上海市整體服務(wù)利用良好，但各區(qū)縣服務(wù)利用存在差異。

目前上海市眼鏡式助視器適配服務(wù)尚存在以下問題。①助視器提供型號有限，價格設(shè)置范圍過窄。全市人均投入費用為335元，處于低水平（300～570元）。訪談中了解到，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于助視器的美觀、功能的要求越來越高。這與另一研究中82.8%對象因佩戴不適、質(zhì)量問題停用助視器［19］相符。提示在兼顧服務(wù)可及性的同時，還要考慮殘疾人的多元化需求，兼顧多樣性，提供優(yōu)質(zhì)、有效的助視器適配服務(wù)。②低視力康復(fù)工作隊伍的數(shù)量、質(zhì)量和穩(wěn)定性還需加強(qiáng)［12，20］；服務(wù)推廣可利用微信平臺，保持通暢的宣傳渠道。③上海市眼鏡式助視器適配對象中，排除了16周歲以下的視力殘疾患兒。但有研究表明，Ⅱ級低視力兒童比Ⅰ級低視力兒童佩戴助視器下脫殘率更高［21］，佩戴助視器可以改善殘余視力，促進(jìn)教育康復(fù)［22］。在今后應(yīng)考慮為這部分人群提供服務(wù)。

被調(diào)查的各方對該服務(wù)的開展均具有較高評價。助視器對低視力康復(fù)效果毋庸置疑［1，23］，輔助器具適配可以明顯提高殘疾人的軀體健康及心理健康［24］，一定程度上改善殘疾人生存狀況。但使用過程中由于缺乏針對性和適用性，改善情況不佳，殘疾人后期滿意度不高，棄用率高，存在使用風(fēng)險等，整體的輔助器具需求實現(xiàn)率較低［16，25］。目前助視器適配缺乏常規(guī)視力改善的數(shù)據(jù)登記和監(jiān)測，無法定量評價實施效果、動態(tài)監(jiān)測適配效果。需加大宣傳及提高驗配服務(wù)水平，提高助視器有效驗配率［5，26］，完善常規(guī)的效果監(jiān)測評價，實現(xiàn)適配的目的。

［1］韓丁，吳淑英，李筱榮.不同程度視力殘疾患者應(yīng)用助視器的康復(fù)效果［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（7）:676-678.

［2］楊俊芳，陶利娟，漆爭艷，等.低視力兒童應(yīng)用助視器提高視覺質(zhì)量的效果及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（10）:63-64.

［3］馮涓涓，李榮需，廖瑞端，等.不同程度視力殘疾兒童應(yīng)用助視器康復(fù)的研究［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2010，12（3）:172-174.

［4］王義，鄭遠(yuǎn)遠(yuǎn).先天性小眼球、小角膜患者的視覺康復(fù)［J］.眼科，1996（1）:41-43.

［5］梁平，陳璐，范佳進(jìn)，等.影響視力殘疾者助視器驗配費用承擔(dān)意愿相關(guān)因素的分析［J］.臨床眼科雜志，2009，17（3）:267-269.

［6］杜肖靜.北京市視力殘疾現(xiàn)狀及助視器康復(fù)效果評價［D］.長春:吉林大學(xué)，2012.

［7］國家統(tǒng)計局社會和科技統(tǒng)計司.中國社會統(tǒng)計年鑒［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2012.

［8］張馨予，趙臨，夏青，等.運用集中指數(shù)評價法對我國省域衛(wèi)生資源配置的公平性分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（1）:2-5.

［9］上海市殘疾人輔助器具資源中心.低視力殘疾人眼鏡式助視器適配工作方案（試行）［S］.2012.

［10］上海市殘疾人輔助器具資源中心.關(guān)于開展視力殘疾人眼鏡式助視器適配工作的通知［A］.2012.

［11］王玨，邱卓英.中國殘疾人康復(fù)需求分析與發(fā)展研究［M］.北京:華夏出版社，2008:22-23.

［12］陳璐，何磊，曾慧，等.深圳地區(qū)低視力人群康復(fù)現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.臨床眼科雜志，2009，17（5）:457-459.

［13］張雯雯，李琯誠，翟靜波，等.山西省視力殘疾現(xiàn)狀及康復(fù)需求調(diào)查［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（2）:179-181.

［14］常文虎，張正華.2000年世界衛(wèi)生報告給我們的啟示［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（5）:4-7.

［15］李順平，孟慶躍.衛(wèi)生服務(wù)公平性及其影響因素研究綜述［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21（3）:132-134.

［16］陳剛，呂軍，虞慧炯，等.上海城區(qū)殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（6）:592-594.

［17］世界衛(wèi)生組織.世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃:增進(jìn)所有殘疾人的健康［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（7）:601-610.［18］鄒燕紅，丁吉遠(yuǎn)，彭虹，等.北京市視力殘疾人的流行病學(xué)特點和康復(fù)需求分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（12）:1238-1242.

［19］梁平.助視器停用狀況調(diào)查與分析［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2010，12（3）:175-178.

［20］徐依依，呂軍，陳剛，等.康復(fù)隊伍建設(shè)對實現(xiàn)殘疾人康復(fù)服務(wù)的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2007，28（7）:52-53.

［21］朱文琿，廖瑞端，周建華，等.助視器配戴對低視力兒童康復(fù)作用［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（8）:894-896.

［22］鄭遠(yuǎn)遠(yuǎn)，孫葆忱，崔彤彤.助視器在視殘患兒中的應(yīng)用［J］.中華眼科雜志，1999，35（6）:59-61.

［23］孫麗麗，劉華.我國低視力的研究現(xiàn)狀與康復(fù)展望［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（12）:1850-1852.

［24］宋毓，季敏，呂軍，等.上海市輔助器具適配對殘疾人生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（10）:1238-1240.

［25］虞慧炯，呂軍，陳剛，等.上海郊縣殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13（6）:595-597.

［26］劉熙樸.低視力康復(fù):我們面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（8）:449-453.

Utilization of G lassesAidsAdaption Service for Personswith Low Vision in Shanghai，China

XU Ju-mi1，SONG Yu2，HUANG Xiao-jing1，JIN Rong2，SUN Mei1，ZHU Yun-qi2，XU Bin2，WAN Shao-hua2，YANG Zhe2，WANGWei-li2，LüJun1
1.China Research Center on Disability Issues at Fudan University，School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai200032，China；2.Resource Centerof Assistive Technology in Shanghai，Shanghai200120，China

LüJun.E-mail:lujun@shumu.edu.cn

Objective To investigate the condition of utilization of glassesaidsadaption in Shanghai.Methods Thenumberswho accepted the services，funds invested，themodels，etc.in 16 districts of Shanghaibetween 2012 and 2014 were collected，and analyzed with descriptive analysis，concentration index and correlation analysis.Results A total of 17，498 persons accepted glasses aids adaption services，which cost335.37 yuan per person.The concentration index was0.0951.Conclusion The glassesaidsadaption serviceworkswell in Shanghai，butis variable among the districts.

low vision；glassesaids；adaptation；utilization

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.022

R496

A

1006-9771（2016）09-1086-04

2016-03-17

2016-04-28）

1.科技部科技惠民計劃項目（No.2012GS310101）；2.國家自然科學(xué)基金面上項目（No.71373051）；3.上海市殘疾人聯(lián)合會重點學(xué)科建設(shè)項目（No.2015）；4.教育部博士點基金項目（No.20120071110054）。

1.復(fù)旦大學(xué)中國殘疾問題研究中心，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市200032；2.上海市殘疾人輔助器具資源中心，上海市200120。作者簡介：徐桔密（1992-），女，漢族，浙江溫州市人，碩士研究生，主要研究方向：殘疾人輔助器具管理。通訊作者：呂軍（1968-），女，漢族，河北唐山市人，教授，博士研究生導(dǎo)師，上海市曙光學(xué)者。E-mail:lujun@shumu.edu.cn。