雷邁，楊建榮，譚威，胡才友，江文宇，林衛(wèi)，覃莉珍，楊清程，吳旻

廣西康復醫(yī)學科現(xiàn)狀調(diào)查①

雷邁，楊建榮，譚威，胡才友，江文宇，林衛(wèi)，覃莉珍，楊清程，吳旻

目的調(diào)查廣西壯族自治區(qū)康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)況。方法2015年3～7月，采用廣西康復醫(yī)學科人力資源統(tǒng)計表和廣西康復醫(yī)學科?？魄闆r調(diào)查表，以電子郵件方式，通過各地市衛(wèi)計委，調(diào)查全區(qū)縣、鄉(xiāng)綜合醫(yī)院，康復專科醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院287家。結(jié)果全區(qū)共有康復醫(yī)學醫(yī)療機構(gòu)125家，醫(yī)護治人員2146人；平均每床配備0.20名治療師；康復醫(yī)師與治療師人數(shù)比為1∶0.725；醫(yī)師職稱高、中、初級比為1∶1.92∶3.14，治療師職稱高、中、初級比為1∶8∶63，護士職稱高、中、初級比為1∶5.6∶18.9；91.3%康復醫(yī)學科集中在三級醫(yī)院；能開展物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽康復、認知康復、心理治療和康復工程等工作。結(jié)論全區(qū)康復醫(yī)學科機構(gòu)、人力、服務(wù)能力比2009年有所提高，但存在康復醫(yī)學科醫(yī)療機構(gòu)分布不合理、人力資源分布不均衡的情況。

康復醫(yī)學；機構(gòu)；調(diào)查；廣西

［本文著錄格式］雷邁，楊建榮，譚威，等.廣西康復醫(yī)學科現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1110-1113.

CITED AS:LeiM，Yang JR，Tan W，et al.Investigation for Department of rehabilitationmedicine in Guangxi，China［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1110-1113.

綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科，是在康復醫(yī)學理論指導下，應(yīng)用功能測評、物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復治療、言語治療和康復工程等康復醫(yī)學的診斷、治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期和恢復早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者提供臨床早期的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務(wù)，同時，也為其他有關(guān)疑難的功能障礙患者提供相應(yīng)的后期康復醫(yī)學診療服務(wù)，并為社區(qū)的殘疾人康復工作提供康復醫(yī)學培訓和技術(shù)指導的臨床科室［1］。為全面了解廣西壯族自治區(qū)目前康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀、康復醫(yī)學科規(guī)范化管理以及康復人力資源情況，廣西康復質(zhì)控中心組織24名質(zhì)控專家對廣西各級醫(yī)院康復醫(yī)學科采用問卷調(diào)查，反映廣西康復醫(yī)學近5年發(fā)展取得的進步與尚存在的不足，以更好地促進全區(qū)康復醫(yī)學事業(yè)健康發(fā)展。

1　資料與方法

1.1資料來源

2015年廣西壯族自治區(qū)14個地級市及其所轄的縣（區(qū)）、鄉(xiāng)綜合醫(yī)院等上報的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查方法

采用“廣西康復醫(yī)學科人力資源統(tǒng)計表”和“廣西康復醫(yī)學科專科情況調(diào)查表”，以電子郵件方式發(fā)到各地市衛(wèi)計委，再由各地市衛(wèi)計委發(fā)送至所轄的287家縣、鄉(xiāng)綜合醫(yī)院，康復?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院康復科。調(diào)查內(nèi)容為康復醫(yī)學各?？频幕驹O(shè)置情況以及康復人力資源管理、組成、變更等情況。2015年3月初開始進行調(diào)研工作，2015年7月初回收資料并進行匯總、整理、分析。

2　結(jié)果

2.1康復醫(yī)學科的數(shù)量及床位設(shè)置

廣西14個地級市及其所轄的縣、鄉(xiāng)綜合醫(yī)院，康復?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立有康復醫(yī)學科的共125家，其中開設(shè)康復住院病房88家（30.7%）；三級醫(yī)院開設(shè)康復醫(yī)學科的42家（91.3%），二級醫(yī)院開設(shè)康復醫(yī)學科的67家（38.5%），一級醫(yī)院開設(shè)康復醫(yī)學科的16家（23.9%）。見表1。開放康復床位2842張。見表2。

表1　廣西各級醫(yī)院康復醫(yī)學科開設(shè)情況〔n（%）〕

表2　廣西康復醫(yī)學科開放床位數(shù)（n）

2.2康復醫(yī)學科的業(yè)務(wù)范圍

125家康復醫(yī)學科中，設(shè)康復治療室71個（56.8%）、兒童康復治療室23個（18.4%）、中醫(yī)康復治療室11個（8.8%）、針推治療室17個（13.6%）、骨科康復治療室3個（2.4%）?？祻托枨笕砸赃\動功能障礙康復為主。

康復專業(yè)治療室設(shè)置以運動療法、作業(yè)療法、針灸、推拿為主，其次是腦血管康復、骨科康復、言語療法、兒童康復、脊髓病康復等。見表3。

表3　廣西康復醫(yī)學科康復專業(yè)治療科室設(shè)置情況〔n（%）〕

2.3人員結(jié)構(gòu)

125家康復醫(yī)學科中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、治療師、護理人員共2146人，其中康復專業(yè)副主任醫(yī)師、副主任治療師以上26人（1.21%）；主治醫(yī)師46人（2.14%）；非康復專業(yè)副主任醫(yī)師以上106人（4.9%），主治醫(yī)師207人（9.6%）；醫(yī)師、助理醫(yī)師415人（19.3%）；康復副主任治療師以上職稱8人（0.37%），中級職稱及以下527人（26.7%）；護理副主任護師以上30人（1.4%），主管護師及以下736人（34.3%）。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與治療師共1401人，醫(yī)師與治療師人數(shù)之比為1∶0.725。見表4。專業(yè)人員執(zhí)業(yè)范圍情況見表5。

康復醫(yī)學科在職人員學歷中，研究生以上160人（7.5%），其中博士4人（0.2%），碩士66人（3.1%），有研究生學歷90人（4.2%）；本科學歷724人（33.9%）；大專學歷949人（44.3%）；其他306人（14.3%）。見表6。

表4　廣西康復醫(yī)學科人員職稱情況（n）

表5　廣西康復醫(yī)學科人員執(zhí)業(yè)情況（n）

表6　廣西康復醫(yī)學科人員學歷情況（n）

3　討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西康復醫(yī)學科規(guī)模擴大。廣西287家醫(yī)院中有125家開設(shè)康復醫(yī)學科，與2009年相比增長31.5%；設(shè)立編制床位數(shù)2842張，與2009年相比增長54.7%；有一所康復?？漆t(yī)院，各級醫(yī)院均開展康復治療工作。

在三級醫(yī)院康復醫(yī)學科，康復治療場地較大，康復設(shè)備先進、齊全，能夠開展物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽康復、認知康復、心理治療和康復工程等，主要針對腦血管病、腦外傷、脊髓損傷、兒童腦癱及骨關(guān)節(jié)術(shù)后患者；二級醫(yī)院康復醫(yī)學科僅能開展一般的物理治療，對象為頸、肩、腰腿痛患者；一級醫(yī)院康復醫(yī)學科場地窄小、設(shè)備陳舊，僅有少量設(shè)備。廣西三級醫(yī)院設(shè)康復醫(yī)學科的占91.3%，仍有4家未建；二級醫(yī)院超過一半沒有成立或還在計劃成立康復醫(yī)學科；一級醫(yī)院康復醫(yī)療存在較大缺口，僅23.9%建立了康復醫(yī)學科，是制約廣西康復醫(yī)學科臨床康復早期介入工作開展的主要原因。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，廣西康復專業(yè)人才匱乏。廣西125家各級醫(yī)院康復醫(yī)師和康復治療師共1549人，康復醫(yī)師與治療師人數(shù)同比2009年增長88.2%?？祻歪t(yī)學科專業(yè)人員大部分集中在三級綜合醫(yī)院，承擔著廣西最基礎(chǔ)的康復醫(yī)學科診療、早期康復介入治療、教學、科研、技術(shù)培訓等工作，獲得高級職稱的康復醫(yī)學人員顯得更加缺乏。有相當從業(yè)人員只有護理執(zhí)業(yè)證，但從事康復治療工作，涉嫌違規(guī)執(zhí)業(yè)；個別醫(yī)院存在從業(yè)人員無證上崗。

從康復醫(yī)學科人員結(jié)構(gòu)看，高級職稱所占比例仍較小，本科及以上學歷占比41.4%，學歷層次偏低。我國康復專業(yè)人才合計39，833人，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的0.72%；據(jù)專家估計，我國對康復治療師需求達到30萬［2］?？祻歪t(yī)學人才短缺，既有起步晚的歷史原因，也有人才培養(yǎng)體制不健全的現(xiàn)實因素［3］。雖然近幾年廣西康復醫(yī)學教育大力發(fā)展，很多醫(yī)院都在不斷招收康復人員，但由于各種原因，工作3～5年的治療師仍有40%轉(zhuǎn)行，造成專業(yè)資源流失。

廣西康復醫(yī)學科醫(yī)護人員職稱分布明顯失衡。2004年《中國醫(yī)師人力資源發(fā)展研究報告》調(diào)查顯示，我國高、中、初三級衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比為1∶0.43∶0.15，而世界衛(wèi)生組織要求中等發(fā)達國家為1∶3∶1。廣西康復醫(yī)學科醫(yī)師職稱高、中、初級構(gòu)成比為1∶1.92∶3.14，治療師高、中、初級構(gòu)成比為1∶8∶63，護士職稱高、中、初級構(gòu)成比為1∶5.6∶18.9；職稱結(jié)構(gòu)以初級職稱為主，技術(shù)骨干缺少，這不利于廣西醫(yī)療水平的提高，亦不利于年輕醫(yī)護工作者醫(yī)療技術(shù)的進步。

最后，廣西康復醫(yī)師、治療師人員比例失調(diào)。按照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》［4］的要求，每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少具有2名副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每床至少配備0.5名治療師。廣西康復醫(yī)學科每床配備0.28名醫(yī)師，醫(yī)師與治療師之比為1∶0.725，每床實際配備0.20名治療師，治療師配置水平與衛(wèi)生部1996年制定的《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》要求還有相當差距。

4　對策建議

4.1提升廣西康復醫(yī)學科隊伍整體素質(zhì)

康復醫(yī)學科要走專業(yè)化發(fā)展道路，明確學科方向，做到分技術(shù)、分病種治療。廣西高等醫(yī)學院校應(yīng)成立康復醫(yī)學系，為未來培養(yǎng)康復人才。目前，廣西康復醫(yī)學科主要以中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員為主，也未做好運動療法師、作業(yè)治療師、言語治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認證及準入制度［5］，康復醫(yī)學從業(yè)人員未得到更好歸口管理。要積極遴選省、部屬高校附屬醫(yī)院作為康復培訓基地，在制定康復醫(yī)師培訓規(guī)劃時，不能只注重數(shù)量要求，更要注重質(zhì)量要求［6］。

4.2加強跨學科、多專業(yè)聯(lián)合

跨科、多專業(yè)協(xié)作要拓展到心臟康復、肺康復、腎臟康復、糖尿病康復、盆底康復、疼痛康復等，要應(yīng)用科學理論指導患者參與治療?？祻椭委煄熞c相關(guān)專業(yè)醫(yī)師一起查房，參與患者綜合評估及治療前后的康復宣教?？祻歪t(yī)師也要全程參與康復治療。

4.3重視康復綜合治療

廣西設(shè)有康復醫(yī)學科的醫(yī)療機構(gòu)對患者采取的治療手段單一，多是康復治療師徒手訓練，利用設(shè)備少，患者享受康復治療資源偏少。應(yīng)結(jié)合患者具體情況引進先進技術(shù)，采用綜合康復，如上、下肢康復機器人、減重系統(tǒng)、沖擊波等。

4.4重視康復評定工作，規(guī)范康復治療文件書寫

康復評定是康復醫(yī)學的基石。本次調(diào)查顯示，廣西康復醫(yī)學科對患者的評定沒有引起足夠的重視，保存的康復病歷基本沒有康復評定內(nèi)容，資料既不規(guī)范也不完善，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，要重視康復評定工作，規(guī)范康復治療文件書寫，提升專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。

4.5建立信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測平臺

本次調(diào)查顯示，目前廣西未建立康復網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)測平臺，廣西康復資源不能有效合理使用。隨著廣西康復醫(yī)學事業(yè)的逐年發(fā)展，康復網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要得到重視?？祻头?wù)網(wǎng)絡(luò)可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，開辦網(wǎng)上課程和講座，提供在線康復咨詢服務(wù)等；利用康復治療師專享平臺，讓治療師上門幫助患者進行康復訓練，真正做到居家康復；同時積極完善廣西三級康復體系建設(shè)，真正做到“防、治、康”三結(jié)合。

［1］黃東鋒.臨床康復醫(yī)學［M］.廣東:汕頭大學出版社，2004:19.

［2］王玉龍，李華，王玉珍，等.深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)康復資源調(diào)查及對策分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（12）:1189-1191.

［3］吳世彩.構(gòu)建中國特色康復醫(yī)學體系的研究［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（21）:5-7.

［4］衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1996，11（4）:145-147.

［5］卓大宏.中國當代康復醫(yī)學發(fā)展的大趨勢［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（1）:1-3.

［6］燕鐵斌，許儉興.三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的現(xiàn)狀與發(fā)展探討［J］.中華物理醫(yī)學雜志，1997，19（2）:111-112.

Investigation for Departmentof Rehabilitation Medicine in Guangxi，China

LEIMai，YANG Jian-rong，TANWei，HU Cai-you，JIANGWen-yu，LINWei，QIN Li-zhen，YANG Qing-cheng，WU Min
Jiangbin Hospitalof Guangxi，Nanning，Guangxi530021，China

YANG Jian-rong.E-mail:1637340358@qq.com

Objective To investigate the present situation of institutes of rehabilitationmedicine in Guangxi.Methods From March to July，2015，all 287 hospitals in Guangxiwere investigated with the Human Resource Statistics of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentand the SpecialistQuestionnaire of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentby E-mail through the local Health and Family Planning Commissions.Results Therewere 125 rehabilitationmedicine departmentswith 2146 personnels in Guangxi，0.2 therapists per bed in average.The proportionwas1∶0.725 for rehabilitative physicians to therapists；1∶1.92∶3.14 for senior，intermediate and primary title for physicians；1∶8∶63 for therapistsand 1∶5.6∶18.9 fornurses.About91.3%of the departmentof rehabilitationmedicinewas in the tertiary hospitalsand wasable to provide the servicesof physical therapy，occupational therapy，speech therapy，swallowing rehabilitation，cognitive rehabilitation，psychological therapy and rehabilitation engineering，and so on.Conclusion Rehabilitation hasmade a big progress compared with that in 2009 in Guangxi，in term of institutes，human resources and the service ability.However，the distribution of institutions and human resources remainsunbalanced.

rehabilitationmedicine；institutes；investigation；Guangxi

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.029

R192

A

1006-9771（2016）09-1110-04

2015-12-14

2016-05-16）

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧市530021。作者簡介：雷邁（1968-），女，漢族，廣西南寧市人，研究生，主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床康復治療。通訊作者：楊建榮（1966-），男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要研究方向：臨床康復與管理。E-mail:1637340358@qq. com。