6 min步行測試在急性期腦卒中患者中的應(yīng)用①

李敏，王麗，石夢宇，高文賢，劉玉芳，王雪梅，于維娜

·康復(fù)護(hù)理·

6 min步行測試在急性期腦卒中患者中的應(yīng)用①

李敏1，王麗2，石夢宇1，高文賢1，劉玉芳1，王雪梅1，于維娜1

目的對急性期腦卒中患者進(jìn)行6min步行測試（6MWT）并分析其結(jié)果。方法2014年11月～2015年1月，對29例急性期單發(fā)或多發(fā)性腦梗死住院患者進(jìn)行6MWT，記錄總距離、各分鐘距離、測試前后血壓和心率變化以及不適的發(fā)生，計(jì)算患者體力虛弱程度和疲勞評分。結(jié)果急性期腦卒中患者6MWT總距離為（240.1±17.2）m，相當(dāng)于預(yù)測健康人水平的（46.8±3.3）%。其中男性平均（255.4±21.4）m，女性（214.9±28.4）m，兩者無顯著性差異（t=-1.151，P=0.26）。6MWT總距離與年齡接近負(fù)相關(guān)（r=-0.356，P=0.058）。各分鐘距離相似?；颊唧w力虛弱程度（46.8±3.3）%，疲勞評分多在-20～20，兩者間無明顯相關(guān)。測試結(jié)束時(shí)患者血壓和心率較測試前升高（t＞2.476，P＜0.05）。個別患者測試過程中或結(jié)束時(shí)有輕微不適主訴。結(jié)論6MWT可安全地用于急性期腦卒中患者活動能力測試，但需警惕意外發(fā)生。

腦卒中；急性期；活動能力；6min步行測試

［本文著錄格式］李敏，王麗，石夢宇，等.6min步行測試在急性期腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1097-1100.

CITED AS:LiM，Wang L，ShiMY，etal.Application of Six-minuteWalk Test in acute stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1097-1100.

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大首要疾病之一。目前我國每年大約有800萬急性腦卒中患者，每年有超過150萬患者死亡［1］。腦卒中也是導(dǎo)致成年人殘疾的首要原因［2］，腦卒中存活患者中1/3留有永久性殘疾［3］，超過一半的腦卒中存活者日常生活需要依靠他人協(xié)助完成［4］。腦卒中患者常出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，活動受限［5］。評估患者活動能力，對制定和實(shí)施適宜的個體化運(yùn)動康復(fù)方案具有重要意義。

6min步行測試（six-minutewalk test，6MWT）是常用的評價(jià)機(jī)體活動功能的方法［6-7］。6MWT簡便易行，耐受性好，與其他步行測試相比，能更好地體現(xiàn)和代表日常生活的活動［8］。6MWT被廣泛用于心肺系統(tǒng)疾病患者［6-7］，測試結(jié)果與運(yùn)動心肺功能測試（最大攝氧量）有很好的相關(guān)性［9-10］。

對急性期腦卒中患者進(jìn)行活動能力評估，使用標(biāo)準(zhǔn)的心血管運(yùn)動心肺測試顯然很困難。國外已經(jīng)有不少研究將6MWT用于腦卒中患者的活動能力評估［11-14］，其重要性也被不少研究人員認(rèn)可［15］。本研究將6MWT用于腦卒中急性期患者，旨在了解腦卒中發(fā)病后急性期患者的活動能力和疲勞及虛弱程度，同時(shí)了解6MWT的安全性、可行性和患者的接受度。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年11月～2015年1月收住蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者29例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為缺血性腦卒中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)48 h以上，經(jīng)綜合評估無運(yùn)動康復(fù)禁忌癥（如嚴(yán)重心、肝、腎、血液、精神系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)疼痛和疾?。?；②病程≤2周；③無嚴(yán)重意識障礙或失語；④肌力3級以上，Brunnstrom分期Ⅲ期以上，具備安全獨(dú)立步行能力；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展型腦卒中；②軟癱期；③上下肢嚴(yán)重痙攣和疼痛；④腦外傷、腫瘤、腦炎并發(fā)腦梗死，以及有其他繼發(fā)性改變（如梗死并發(fā)出血）。

入選患者中，男性18例，女性11例；年齡（60.6± 2.2）歲；身高（165.9±1.2）cm，體質(zhì)量（66.6±1.2）kg；單發(fā)性腦梗死7例，多發(fā)性腦梗死22例；均為漢族，農(nóng)民17例，退休人員8例，自由職業(yè)1例，公務(wù)員1例，工人2例。肌力分級：左上肢伸肌群（4.4±0.14）級，屈肌群（4.6±0.10）級；左下肢伸肌群（4.6±0.10）級，屈肌群（4.5±0.15）級；右上肢伸肌群（4.5±0.12）級，屈肌群（4.6±0.11）級；右下肢伸肌群（4.6±0.10）級，屈肌群（4.5±0.12）級。

1.2測試程序

6MWT測試程序嚴(yán)格按照美國胸科協(xié)會（American Thoracic Society，ATS）發(fā)布的指導(dǎo)原則進(jìn)行［7］。測試場地為一條長30m的走廊，間隔5m放置顏色鮮艷的小椎體做標(biāo)記。測試對象穿著舒適衣服和防滑舒適的鞋子。測試均在餐后0.5 h后，且患者在測試當(dāng)天均未從事過其他任何劇烈運(yùn)動。測試前，患者靜坐休息10min，測量血壓和脈搏。指導(dǎo)患者盡其最大能力快走6min，但不允許小跑?；颊呖梢灾型就Ｏ聛硇菹?，但不建議坐下休息。所有患者均未使用行走輔助器具，如拐杖等。研究者使用標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一鼓勵用語對患者進(jìn)行指導(dǎo)，但避免過分鼓勵［16］。測試在發(fā)病后（4.5±0.8）d內(nèi)完成。

記錄6min步行總距離、每分鐘內(nèi)步行距離。計(jì)算患者體力虛弱程度和疲勞評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有結(jié)果均以（xˉ±s）表示?？偩嚯x與預(yù)測距離的比較、測試前后血壓和心率的變化，采用配對t檢驗(yàn)；男性和女性間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；每分鐘步行距離間比較采用單因素方差分析。相關(guān)關(guān)系通過Bivariate相關(guān)性檢驗(yàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)的分布分別選擇Pearson或Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

在測試過程中，1例患者主訴頭暈，不愿意堅(jiān)持，退出測試。

2.1總距離

患者6MWT總距離（240.1±17.2）m。根據(jù)公式［17］，計(jì)算得到相同身高、體質(zhì)量健康成人預(yù)測距離（536.5± 14.3）m。急性期腦卒中患者顯著低于健康人群（t= 16.1，P＜0.001）。

男性總距離平均（255.4±21.4）m，與女性的（214.9±28.4）m無顯著性差異（t=-1.151，P=0.26）。

6MWT總距離與年齡可能存在輕度負(fù)相關(guān)（r=-0.356，P=0.058），年齡越大，活動能力越差?？偩嚯x與身高、心率以及血壓之間的相關(guān)關(guān)系均不顯著（P＞0.05）。

2.2每分鐘步行距離

患者每分鐘行走距離間無顯著性差異，基本維持相似水平。見表1。

2.3體力虛弱程度和疲勞評分

患者體力虛弱程度19%～74%，平均（46.8± 3.3）%。疲勞評分多數(shù)在-20%～20%之間。有3例患者偏差較大，分別為-67%、-44%和41%?；颊唧w力虛弱程度和疲勞評分之間不存在相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。

2.4測試前后心率、血壓變化

患者心率、收縮壓、舒張壓測試前后均有顯著性差異，但均在正常范圍內(nèi)。見表2。

患者中，心率增加最多為14/min，收縮壓升高最多為26mmHg，舒張壓升高最多為10mmHg。

表1　患者6MWT每分鐘步行距離

表2　測試前后患者心率、血壓變化

2.5不良反應(yīng)

測試結(jié)束時(shí)，3例患者主訴不適，包括頭暈1例，頭暈頭痛1例，輕微心慌1例，經(jīng)休息后均得以緩解，無需特殊處理。

3　討論

本研究顯示，腦卒中急性期患者6MWT步行距離（240.1±17.2）m。國外Meta分析表明，腦卒中患者6MWT平均距離為（284±107）m［11］。兩者均遠(yuǎn)低于相似年齡的健康人群水平［17-23］。

本研究的數(shù)值較Meta分析的數(shù)據(jù)值稍低，原因一是測試時(shí)間不同，本組患者在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行測試，而文獻(xiàn)中的測試對象在發(fā)病后11 d～8.5年測試［11］；二是中國人與其他國家地區(qū)體質(zhì)有差別，已有研究表明，亞洲人群6MWT總距離小于高加索人［15］。國內(nèi)王俊等對發(fā)病后1～6個月，平均（4±1.5）個月的腦卒中患者進(jìn)行6MWT，結(jié)果多數(shù)為200～210m［24］。這一研究中更多患者需使用助行器行走，文中沒有對6MWT測試方法和細(xì)節(jié)做詳細(xì)說明，我們猜測其更低的6MWT距離可能與測試對象偏癱程度不同有關(guān)。

本研究的測試對象均為肌力3級以上，并具備獨(dú)立步行能力患者，而急性期腦卒中患者中很大部分肌力更低或不能獨(dú)立步行，所有急性期腦卒中患者平均活動能力實(shí)際遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于測試得到的水平。

6MWT是對運(yùn)動過程中各系統(tǒng)功能的系統(tǒng)評估，包括心肺系統(tǒng)、中心和外周循環(huán)、血液學(xué)、神經(jīng)肌肉單元及肌肉代謝等多方面［7］。但它不能單獨(dú)反映哪一方面功能的好壞。急性期腦卒中患者，在沒有并發(fā)心肺功能低下的情況下，運(yùn)動能力的損害可能主要來自于神經(jīng)肌肉單元的損傷。本研究中，除1例患者有冠心病史外，其他患者均無心肺功能低下的情況。較差的活動能力應(yīng)該源自于運(yùn)動控制功能的損害。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，6MWT結(jié)果受年齡、性別、身高和體質(zhì)量等因素影響［7，17］。但Meta分析并未發(fā)現(xiàn)年齡、性別或卒中發(fā)病后的時(shí)間等因素與6MWT結(jié)果之間的相關(guān)性［11］。由于6MWT受到多種因素的影響，在不同的研究中，當(dāng)測試人群和方法有所差別的情況下，不同因素所起到的影響可能大不相同［15］。本研究雖然未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但男性患者6MWT總距離高于女性，與其他研究者的結(jié)果一致［15］。增加樣本后，出現(xiàn)顯著性差異的可能性很大。

本研究也發(fā)現(xiàn)，6MWT距離與年齡之間存在一定程度的負(fù)相關(guān)，但未達(dá)到顯著水平。增加樣本量后這種負(fù)相關(guān)關(guān)系是否會更顯著，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究中，6MWT距離與其他影響因素，如身高、體質(zhì)量等，沒有顯著的相關(guān)性。

本研究顯示，患者6MWT測試過程中，每分鐘內(nèi)步行距離大致相似，提示患者的活動能力大致穩(wěn)定。在更長時(shí)間（如12min或更長）的步行實(shí)驗(yàn)中，是否會出現(xiàn)隨著時(shí)間延長步行距離顯著下降的現(xiàn)象，還有待進(jìn)一步研究。

體力虛弱程度評分反映患者的體能水平與正常水平之間的差別［16］。本研究顯示，腦卒中急性期患者體力虛弱程度存在較大個體差異，提示我們在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該根據(jù)不同患者的體能水平，有針對性地進(jìn)行個體化運(yùn)動處方制定，從而避免運(yùn)動過度和運(yùn)動量不足帶來的弊端，使得運(yùn)動康復(fù)效果最佳。

疲勞程度評分反映患者在6min步行過程中發(fā)生疲勞的程度大小。疲勞程度評分由第1分鐘與最后1分鐘步行距離差別計(jì)算而來［16］?？傮w而言，大部分患者的疲勞評分相對集中，只有3例患者偏離較大，其中2例在6min內(nèi)步行距離逐步增加，得分較低；另1例患者前5分鐘的步行距離穩(wěn)定在30～36m間，最后1分鐘為20m，可能與患者主觀放松造成的誤差有關(guān)?？傮w而言，多數(shù)患者在測試過程中步行速度比較平穩(wěn)，發(fā)生疲勞的程度不嚴(yán)重。

患者測試前后心率和血壓升高，反映6MWT對患者心血管系統(tǒng)造成了一定壓力。但總體看來，升高幅度很小，處于安全范圍之內(nèi)，提示6MWT應(yīng)用于腦卒中急性期患者是安全的。

本組患者中，3例測試后出現(xiàn)頭痛、頭暈或輕微心慌的主訴，雖然在休息后均得以緩解，無需特殊處理，但仍提示我們在進(jìn)行測試時(shí)需密切觀察患者反應(yīng)，提前做好預(yù)防，及時(shí)詢問有無不適等。1例患者主訴輕微心慌，此患者有冠心病史1年，現(xiàn)處于穩(wěn)定狀態(tài)，心慌癥狀的出現(xiàn)考慮主要與其冠心病史有關(guān)。在進(jìn)行此類測試過程中，對并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病患者更應(yīng)加強(qiáng)觀察和防范。

本研究未進(jìn)行主觀感覺評分（RPE）記錄，只在測試過程中詢問了患者的主觀感覺，樣本量也不夠大。這些不足有待今后進(jìn)一步完善。

總之，本研究對急性期腦卒中患者進(jìn)行6MWT的測試，結(jié)果顯示，急性期腦卒中患者6MWT步行距離約為正常預(yù)測值的50%以下，患者體力虛弱程度存在較大的個體差異；過程中每分鐘步行距離大致穩(wěn)定，發(fā)生疲勞的程度不嚴(yán)重；個別患者出現(xiàn)輕微不適，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。提示6MWT可應(yīng)用于急性期腦卒中患者活動能力測試，具有較好的安全性和適用性。在進(jìn)行測試過程中，研究人員需嚴(yán)密觀察，預(yù)防不良事件發(fā)生。

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Application of Six-minuteWalk Test in Acute Stroke Patients

LIMin1，WANG Li2，SHIMeng-yu1，GAOWen-xian1，LIU Yu-fang1，WANG Xue-mei1，YUWei-na1
1.Neurological Department，Bengbu Medical University Affiliated First Hospital，Bengbu，Anhui233000，China；2.Schoolof Nursing，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China

WANG Li.E-mail:yuanlainizhi@126.com

Objective To apply Six-minuteWalk Test（6MWT）in acute stroke patients and analyze the results.Methods From November，2014 to January，2015，29 acute stroke patientswithmultiple or single infarction accepted 6MWT.The distance，distance perminute，blood pressure and heart rate before and after test，adverse events or discom forts during the testwere recorded.Weak and fatigue scores were calculated.Results Themean of distance in acute stroke patientswas（240.1±17.2）m，thatwas（46.8±3.3）%of the predicted values in the healthy.Male patientswalked（255.4±21.40）m，notdifferent from（214.9±28.4）min female（t=-1.151，P=0.26）.The distance liked to be negatively correlated with age（r=-0.356，P=0.058）.The distancewas similar in eachminute.Weak scorewas（46.8±3.3）%，fatigue score wasmostly between-20 and 20，and no correlationwas found between them.Blood pressureand heart rate increased significantly at theend of the test（t＞2.476，P＜0.05）.Few of patients complainedmild discom forts.Conclusion 6MWT is safe and suitable for acute stroke patients for physicalmobility judgement，butadverse eventsneed to be cared.

stroke；acute；physicalmobility；Six-minuteWalk Test

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.025

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1097-04

2015-12-27

2016-07-22）

1.國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（No.81501944）；2.蘇州大學(xué)青年教師自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.SDY2014A20）。

1.安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽蚌埠市233000；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州市215006。作者簡介：李敏（1979-），女，漢族，安徽蚌埠市人，主管護(hù)師，主要研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理。通訊作者：王麗（1979-），女，漢族，安徽肥東縣人，教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向：康復(fù)護(hù)理。E-mail:li-wang-1@suda.edu.cn。