外傷后急性腦腫脹的臨床病例資料初步研究

廣東省陽春市人民醫(yī)院（529600）沈才鋒

為了研究外傷后發(fā)生急性腦腫脹的原因以及有效的治療方法，對我院100例外傷后急性腦腫脹患者的臨床病例進行回顧性分析，以供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和治療方法

1.1 基線資料 本次研究選取我院100例外傷后急性腦腫脹患者的臨床資料進行分析（收治時間：2014年05月～2015年06月）。

100例患者的受傷原因：墜落傷、交通事故、跌傷等，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，100患者均有不同程度的腦挫裂傷，腦室系統(tǒng)有所減小，環(huán)池經(jīng)擠壓后均有縮小甚至消失，雙側或一側大腦半球腫脹，且有62例患者發(fā)生中線轉移?；颊呷朐簳r進行格拉斯哥昏迷評分（GCS）得到：29例患者GCS評分為（3～4分），47例在（4～6分），24例在（6～8分）。

進行隨機分組，對照組：5 0例，觀察組：50例。對照組：男:女=29:21；年齡范圍（3 8～4 9）歲，平均年齡（4 2.2 6±1.3 2）歲。觀察組：男:女=28:22；年齡范圍（37～48）歲，平均年齡（42.31±1.26）歲。2組外傷后急性腦腫脹患者的基線資料進行對比差別不大，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法 對100例患者的臨床病例進行回顧性分析與整理，研究外傷后引發(fā)急性腦腫脹的原因。

1.2.1 常規(guī)去骨瓣減壓術（對照組） 對照組50例患者采用常規(guī)去骨瓣減壓術的治療方案，根據(jù)患者病情的輕重、病變的部位正確選擇需要去除的骨瓣，在最后選擇硬腦膜成形術進行治療。

1.2.2 去大骨瓣減壓術（觀察組） 觀察組患者采取去大骨瓣減壓術進行治療，具體手術方法為：在患者頭額頂顳處的頭皮劃線并進行大弧形切口，從發(fā)際內(nèi)中線旁的2～3厘米開始，再和上矢狀平行向后達到頂結節(jié)，之后弧形向下轉向前到顳部，并垂直向下（在耳垂前的1厘米）達到顴弓水平，所作的頭皮切口可以直達患者的顱骨，從而形成肌皮瓣，并將肌皮瓣向下翻，使顱骨的額顳頂區(qū)暴露在外。骨窗前界至額頂點，下界到達顴弓，后界至乳突前，咬除中顱窩外側及蝶骨嵴外側的骨質(zhì)，切口至顱窩的底部，充分暴露中、前顱底的顳尖以及額極，使用甘露醇進行快速的脫水加過度換氣，使顱內(nèi)壓降低，之后切開硬腦膜，清除膜下淤積的血腫和腦內(nèi)血腫、膨出挫傷壞死的腦組織，仔細觀測患者腦的搏動情況，將顱內(nèi)壓緩慢降低，快速并徹底止血，將行腦膜和顳肌筋膜快速縫合，皮肌瓣和行膜下外置管引流。

附表1 對比2組患者術前、術后24小時的顱內(nèi)壓（x±s，n，kPa）

附表2 對比2組患者治療前后GCS評分（x±s，n，分）

附表3 外傷后發(fā)生急性腦腫脹的原因（n，%，n=50）

2組不同的手術過程中都需注意保護患者的血管及其側枝，手術結束后，均進行預防感染、重癥監(jiān)護等綜合性的治療。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察指標 分析100例外傷患者發(fā)生急性腦腫脹的原因，觀測2組患者在術前24小時及術后24小時的顱內(nèi)壓及術后不同時段GCS評分。

1.3.2 判定標準 GCS評分標準：睜眼情況：無睜眼現(xiàn)象—1分；疼痛刺激睜眼—2分；語言吩咐睜眼—3分；自發(fā)性的睜眼—4分。語言狀況：無發(fā)音—1分；只能發(fā)音—2分；只能發(fā)出少量單詞—3分；語言錯亂—4分；能夠正常交談—5分。運動情況：無反應—1分；異常伸展—2分；異常屈曲—3分；對疼痛刺激有屈曲反應—4分；對疼痛刺激有定位反應—5分；能夠按吩咐完成動作—6分。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版處理，用（x±s）表示患者術前及術后24小時顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)、GCS評分，采用t檢驗。若存在P＜0.05，則2組患者治療后的各項指標差別明顯。

2 結果

2.1 對比對照組與觀察組患者手術前與手術后24小時的顱內(nèi)壓 2組患者術前24小時顱內(nèi)壓差別不大，P值大于0.05，2組患者進行手術后，對照組與觀察組顱內(nèi)壓均有降低，但觀察組患者的降低幅度大于對照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 比較2組患者手術后不同時間點的GCS評分 2組患者手術前GCS評分比較差別不大，P＞0.05，手術后觀察組患者各個時間點的GCS評分均高于對照組，P＜0.05，評分見附表2。

2.3 100例外傷患者出現(xiàn)急性腦腫脹的原因外傷后導致急性腦腫脹的原因主要有血管運動中樞損傷、細胞毒性因素和神經(jīng)細胞凋亡以及中樞功能失調(diào)，如附表3所示。

3 討論

外傷后急性腦腫脹的死亡率與致殘率都較高，患者受到外界巨大的創(chuàng)傷后，腦組織并發(fā)腫脹，嚴重影響患者預后[1]。由急性腦外傷所引起的腦腫脹指的是在強大的外力作用下，腦組織受到極大的損傷，進而引發(fā)繼發(fā)性損傷[2]。主要表現(xiàn)出的臨床癥狀有腦組織體積異常增大且膨脹，腦細胞的內(nèi)液增多，病情較為嚴重者甚至引起頑固性顱內(nèi)高壓，若形成腦疝，則會嚴重危急患者的生命。

目前，外傷后急性腦腫脹的病理機制較為復雜，且尚不明確，但據(jù)多數(shù)研究結果認為，該病的發(fā)病原因是由于腦水腫、急性血管擴張，或者以上兩種形成交互作用[3]。對于出現(xiàn)腦腫脹以及意識逐漸減弱的患者需立刻進行手術治療。

標準去骨瓣減壓術被廣泛用于治療外傷后急性且重度腦損傷后腦腫脹所引發(fā)顱內(nèi)壓急劇上升的患者，正確把握手術機會并及時進行手術治療可以有效降低患者的死亡率以及致殘率[4][5]。去大骨瓣減壓術能夠有效緩解患者腦組織的受壓情況，且手術過程中的骨窗面積增大，術后患者顱內(nèi)壓的緩解狀況較為明顯，對環(huán)池變化情況進行動態(tài)監(jiān)測，對頭顱螺旋CT進行復查，可觀測到患者顱內(nèi)壓的變化情況，及時了解患者的病情發(fā)展狀況[6]。

本次研究結果中，觀察組患者采用去大骨瓣減壓術的治療方案，術后24小時的顱內(nèi)壓降低到（2.17±0.38）kPa，手術后的第3天、第7天以及第14天的GCS評分分別為（4.42±1.23）分、（7.62±1.53）分、（9.74±2.46）分，上述指標均優(yōu)于對照組，P值小于0.05。血管運動中樞損傷、細胞毒性因素、神經(jīng)細胞凋亡以及中樞功能失調(diào)是導致外傷后出現(xiàn)急性腦腫脹的主要因素。

綜上所述，去大骨瓣減壓術治療外傷后急性腦腫脹可以有效降低患者的顱內(nèi)壓，促進患者康復，降低死亡率與致殘率，治療效果較好。