重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514000）繆滿紅

顱腦外傷是由于各種原因導致的顱部損傷，包括顱內、軟組織、顱骨損傷，癥狀為頭皮外傷、顱骨骨折、傷后昏迷、局源性腦癥狀（失語、偏癱等）、傷道感染等[1]。顱腦外傷常于自然災害、交通事故中發(fā)生，而重型顱腦外傷病情兇險，死亡率較高[2]。高壓氧可以使腦血管收縮，減少腦部血流量，減輕腦水腫，快速降低顱內壓，緩解腦組織缺氧，減少腦細胞變性壞死。護理干預在重型顱腦外傷中也非常重要，其可以確保高壓氧的臨床療效，減少治療中并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。本研究選取2014年2月～2015年3月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，觀察分析重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果及護理方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，隨機分為兩組，對照組36例患者中男19例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（38.17±6.49）歲，其中顱骨骨折13例、顱內水腫12例、腦干損傷11例；干預組37例患者中男21例，女16例，年齡25～69歲，平均年齡（39.02±5.93）歲，其中顱骨骨折15例、顱內水腫11例、腦干損傷11例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者使用常規(guī)治療及護理，根據(jù)患者的癥狀給予相應的治療，包括抗感染、降低顱內壓、激素治療等及常規(guī)護理。干預組患者在使用常規(guī)治療及護理的基礎上加用早期高壓氧治療，使用大型高壓氧艙，艙內壓力為0.2MPa，患者使用面罩吸氧，當壓力穩(wěn)定時開始吸氧20min，休息10min后繼續(xù)吸氧30min，最后20min緩慢減壓出艙，1次/d，7次為1療程，療程結束后休息4d后進入下一個療程，同時給予相應的護理干預。

附表1 兩組患者治療前后GCS評分比較n(%)

附表2 兩組患者治療后臨床效果對比n(%)

1.2.2 護理干預 ①對入院患者進行常規(guī)檢查及神經(jīng)功能檢查，醫(yī)護人員根據(jù)檢查報告對患者進行評估，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時進行干預治療；②對進入高壓氧艙的患者進行健康宣講及心理護理，讓患者詳細了解艙內環(huán)境，并帶患者參觀高壓氧艙，降低患者不安、緊張情緒，對于頻繁嘔吐的患者注意補充營養(yǎng)，昏迷患者將其頭部偏向一側，以防發(fā)生嘔吐時嘔吐物吸入引起窒息；③指導患者在高壓氧艙內如何調整咽鼓管，來減輕耳膜壓力，高壓氧艙內醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者吸氧面罩佩戴是否正確；④當高壓氧艙壓力表為“0”時，打開艙門，詢問患者有無不適，確定無不適后方可離開。患者接受治療同時給予合理的飲食、康復指導。

1.3 評價指標 對兩組患者治療后的治療效果進行判定，分為治愈：患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀消失，意識恢復正常，可以進行日常生活；有效：患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀有所好轉，部分功能障礙，需他人幫助進行日常生活；無效：患者臨床癥狀無改變，不能自理日常生活?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后Glasgow昏迷評分法(GCS評分)，分數(shù)越高，表示患者意識狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分比較 治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組GCS評分低于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療后臨床效果對比 治療后，干預組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

顱腦外傷常發(fā)生于爆炸、墜落、各種銳器對頭部的傷害中，顱腦外傷最嚴重的是重度顱腦外傷，該類患者昏迷時間較長，生命體征紊亂，CT影像顯示水腫或出血等，且病情變化較快，并發(fā)癥多，容易造成臨床治療、護理困難，是導致患者死亡率較高的原因[4]。臨床常配合高壓氧進行治療。高壓氧治療不僅可以迅速消除腦部水腫，減低顱內壓，還可以緩解患者腦組織缺血缺氧，加快患者的覺醒，快速恢復患者的神經(jīng)功能[5]。其具有效果顯著，見效迅速、病程短、有效率高等優(yōu)點，為救治重型顱腦外傷患者提供了有效治療方法。重型顱腦外傷患者除了進行診斷和搶救治療外，還需配合相應合理的護理干預，來加強治療效果和促進患者的康復。

本研究數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦外傷患者進行早期高壓氧治療的總有效率為91.89%，高于對照組66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預組患者治療后GCS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與藤美[6]研究結果一致，說明重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療配合相應的護理干預，可以減少應高壓氧引發(fā)的不良反應，確保高壓氧臨床療效，有效緩解患者臨床癥狀，使患者覺醒時間變短，快速恢復日常生活能力。分析原因為高壓氧療法為患者供氧，可迅速增加機體血氧，消除患者機體缺氧、缺血，改善身體狀況，恢復腦細胞[7]。特別對重型顱腦外傷患者，可恢復患者生理功能，縮短康復時間。但高壓氧治療中常發(fā)生耳膜壓傷、嘔吐物誤吸、肺氣壓傷等。因此，重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療療效顯著，但需對患者進行全方面的評估，并制定相應的護理干預，來確保高壓氧的治療效果。

綜上所述，重型顱腦外傷患者進行早期高壓氧治療以及護理干預，可改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果及患者生存質量，值得臨床推廣應用。