社區(qū)管理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病生命質(zhì)量的影響觀察

廣州市越秀區(qū)流花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510000）潘廣輝 王金枝

老年慢性阻塞性肺病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，目前尚沒(méi)有好的方法可以有效治療[1]。由于疾病自身病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，長(zhǎng)期的住院治療顯得很不現(xiàn)實(shí)，因此，一體化管理的社區(qū)管理模式應(yīng)運(yùn)而生[2]。社區(qū)管理可以為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，贏得了患者以及家屬的普遍肯定。本次研究采用一體化管理的社區(qū)管理模式進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，一體化管理的社區(qū)管理模式可以明顯改善患者的肺功能指標(biāo)以及患者的心理狀態(tài)，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例選取及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)有影響的骨關(guān)節(jié)?。粺o(wú)學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病及其并發(fā)癥者；肝功能不全的患者；不愿意參加調(diào)查的患者。選取我中心2015年5月～2016年12月期間接診的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各40人，其中對(duì)照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡為70～88歲，平均年齡為（79.2±4.3）歲，病程為2～15年，平均病程為（7.8±2.3）年，研究組中男性患者24例，女性患者16例，年齡為74～87歲，平均年齡為（80.6±3.9）歲，病程為2.5～16.5年，平均病程為（10.3±2.6）年 。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且在征得患者本人及家長(zhǎng)的同意下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的管理，研究組患者進(jìn)行全方位一體化管理的社區(qū)管理。具體有：①護(hù)理指導(dǎo)：藥物使用指導(dǎo)、定期1～2月電話隨訪，復(fù)診前電話通知；同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估：包括疾病狀況、使用生活質(zhì)量表對(duì)慢性阻塞性肺疾病高齡患者的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，開(kāi)展循環(huán)健康教育講座，病情隨訪；②健康指導(dǎo)：給以積極的鼓勵(lì)、告知檢查的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、叮囑患者在治療后需要注意的事項(xiàng)，令患者積極配合治療；③家庭照顧指導(dǎo)：指導(dǎo)研究組患者家屬了解COPD治療的要點(diǎn)，向患者家屬宣教COPD的相關(guān)知識(shí)，包括COPD的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療，識(shí)別并發(fā)癥的先兆，以提高對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)程度；講解心理、情緒對(duì)COPD的影響，對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒，并給予患者關(guān)心、理解和支持；改變患者的不良生活習(xí)慣，使患者及家屬了解戒除煙、酒對(duì)COPD治療的重要性，以及堅(jiān)持服藥、吸入15h／d以上的低流量氧氣對(duì)治療的意義；強(qiáng)調(diào)家屬指導(dǎo)和監(jiān)督患者在疾病的緩解期堅(jiān)持進(jìn)行呼吸康復(fù)鍛煉。觀察兩組患者的不同反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 在管理前后測(cè)定兩組患者的FEVI值、FEVI占預(yù)計(jì)量等肺功能指標(biāo)以及管理后兩組患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮等方面的QOL評(píng)分，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較 在護(hù)理前，兩組患者的FEVI值、FEVI占預(yù)計(jì)量均沒(méi)有明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均有明顯的變化，且研究組患者的變化程度明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 在護(hù)理后兩組患者QOL評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮等方面的QOL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者在護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較（x±s）

附表2 護(hù)理后兩組患者QOL評(píng)分比較（±s，分）

附表2 護(hù)理后兩組患者QOL評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，老年慢性阻塞性肺病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，目前尚沒(méi)有有效的藥物可以治療。在患病的過(guò)程中，患者會(huì)有呼吸困難的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而長(zhǎng)期缺氧，最終導(dǎo)致患者肌肉萎縮、體質(zhì)下降[5]。由于疾病本身的特殊性，長(zhǎng)期的住院治療和護(hù)理存在著很大的困難，因此，在藥物治療的同時(shí)，給予一定的社區(qū)管理顯得非常重要。

大量的報(bào)道表明[6]，社區(qū)管理是一種對(duì)患者進(jìn)行生活方式、生活技能、心理健康、知識(shí)等全系統(tǒng)全方位跟蹤觀察與指導(dǎo)的管理模式，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的管理，得到了患者本人以及家屬的普遍肯定。通過(guò)社區(qū)管理的特殊指導(dǎo)與教育，患者與護(hù)理人員積極配合，主動(dòng)參與鍛煉，加強(qiáng)自我管理，對(duì)患者病情的穩(wěn)定與控制具有重要的意義[7]。本次研究采用常規(guī)管理與醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理的社區(qū)管理模式進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，進(jìn)行全方位的社區(qū)管理的患者FEVI值、FEVI占預(yù)計(jì)量等肺功能指標(biāo)均有明顯的改善。經(jīng)過(guò)管理，患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、焦慮等方面的QOL評(píng)分均有顯著的提高，如進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理的社區(qū)管理模式的患者抑郁評(píng)分為（2.32±0.29）分，而進(jìn)行常規(guī)化管理的患者的評(píng)分僅有（1.54±0.18）分，效果顯著。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理的社區(qū)管理模式可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)以及患者的心理狀態(tài)，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。