采血護士職業(yè)暴露的原因分析及對策

天津市血液中心（300110）魏琛

自《中華人民共和國獻血法》實施后，我市即將獻血模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻诸^自愿無償獻血。其流程為體檢、初步檢驗，合格后采血。由于街頭采血車的環(huán)境特殊以及條件有限，血液初檢時只能用試紙條進行HBsAg，抗-TP的快速檢測，而采集的血液只有回到血液中心后才能進一步進行復檢。由于試紙條的靈敏度不夠而且病毒存在窗口期，因此，采血護士在采集血液的過程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露傷口就有可能被帶有病毒的血液污染，造成職業(yè)傷害。為了采血護士的自身安全，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，筆者統(tǒng)計了自2008年1月～2016年1月天津市血液中心采血護士發(fā)生職業(yè)暴露的情況，共66例，分析其原因并制定相應(yīng)對策。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月～2016年1月參與采血工作的護士50名，年齡22～50周歲，均為女性，工作年限1～30年。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括護士的工作年限，職業(yè)暴露原因，次數(shù)，發(fā)生環(huán)節(jié)等。

2 結(jié)果

根據(jù)護士的工作年限與發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)系以及發(fā)生職業(yè)暴露的工作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計，結(jié)果見附表1、附表2。

附表1 工作年限與職業(yè)暴露的關(guān)系

附表2 發(fā)生職業(yè)暴露的原因

3 討論

3.1 引起職業(yè)暴露的原因分析

3.1.1 工作年限較低 調(diào)查結(jié)果顯示，低年資采血護士發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高[1]。原因可能是剛剛參加工作的年輕護士經(jīng)驗欠缺，采血技術(shù)不成熟，加上對于工作環(huán)境尚未完全適應(yīng)以及面對獻血員的緊張心理，造成其容易慌張，且防護意識不強，最容易發(fā)生職業(yè)暴露[4]。

3.1.2 采血環(huán)境的影響 流動采血車大多停放在環(huán)境復雜的商業(yè)區(qū)，火車站等，人流量較大，采血環(huán)境嘈雜。隨著無償獻血知識的普及，我市參加獻血的人員越來越多，尤其是在節(jié)假日，經(jīng)常出現(xiàn)獻血者擁擠在采血車內(nèi)的情況，使采血空間變得狹小，采血護士往往應(yīng)接不暇，容易精神緊張，注意力無法集中，再加上一些獻血員血管細流速慢和獻血反應(yīng)的出現(xiàn)，導致采血過程不順利，結(jié)果就是越來越忙亂，這時候發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就會大大增加[5]。

3.1.3 不良的工作習慣 在對于發(fā)生職業(yè)暴露環(huán)節(jié)的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，護士在采血后留取標本管，熱合以及處理針頭等環(huán)節(jié)的操作中最易發(fā)生職業(yè)暴露。其原因可能與個別護士存在不正確工作習慣有關(guān)。例如：采后沒有立即將針頭熱掉放入銳器盒中；留取標本管時不按規(guī)定將針頭刺入管中；采血后帶著針頭隨意傳遞血袋等。

3.1.4 自我防護意識淡薄 一些護士缺乏自我保護意識，尤其是剛?cè)肼毜淖o士在學校里沒有接受足夠的安全方面的培訓，她們可能認為獻血者只要通過了血液初篩都是健康人，從而忽略了病毒存在窗口期這個危險因素。而且采血的針頭型號大，發(fā)生暴露的創(chuàng)面也大，增加感染機會。采血護士對職業(yè)暴露的認識不足是導致職業(yè)暴露不斷發(fā)生的重要原因[2]。

3.2 對策

3.2.1 增加安全教育培訓，提高自我防護意識 我們醫(yī)學院校應(yīng)該加入一些關(guān)于職業(yè)防護方面的課程，使學生在參加工作前就形成保護意識。而血液中心的工作性質(zhì)比較特殊，護士要經(jīng)常接觸血液和針頭，所以中心應(yīng)該加強職業(yè)安全方面的培訓，特別是對于剛?cè)肼毜淖o士，應(yīng)把安全教育作為一項必修課。

此外，要嚴格規(guī)范采血中，采血后以及針頭處理的操作規(guī)程，要按照WHO的標準正確處理污染針頭和血液制品，操作人員要集中精力，佩戴合適的手套，避免污染物與皮膚的直接接觸，改掉不良的工作習慣。此外，提高采血護士的業(yè)務(wù)技能也很重要，要加強技能方面的培訓，嚴格杜絕不規(guī)范的操作行為，提高護士的安全意識和行為能力[6][7]。

3.2.2 要強制接種乙肝疫苗 我國是乙肝大國，預防接種早已成為重中之重。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施，該疫苗同時亦對丁肝有防護作用[2]。所有HbsAb呈陰性的血液中心工作人員均應(yīng)接種乙肝疫苗，這也是預防職業(yè)暴露后病毒感染的有效方法[8][9][10]。

3.2.3 建立職業(yè)暴露管理制度 應(yīng)建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理方案，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照規(guī)定采取相應(yīng)措施，避免損失的進一步加大。同時職業(yè)暴露后應(yīng)立即上報上級單位及疾控中心，根據(jù)情況，盡早采取必要的措施[3]。

4 總結(jié)

職業(yè)暴露是所有醫(yī)療機構(gòu)均要面對的問題，關(guān)系醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，是一個值得全社會重視的問題。我市血液中心領(lǐng)導和工作人員必須由自身做起，加強防護教育，提高防護意識，落實防護措施。規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障采血車工作人員健康和血液制品的安全。