異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）楊梅

靜脈麻醉靶控輸注是一種操作簡(jiǎn)單、調(diào)控方便的麻醉方法，它依據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)理論，通過調(diào)節(jié)藥物濃度控制麻醉深度。靜吸復(fù)合麻醉是臨床常見的麻醉方式，可維持患者全身麻醉的效果。本文探討靜吸復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取9 0例于2 0 1 3年2月～2014年2月期間在我院擇期手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，患者均無(wú)神經(jīng)及精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、未長(zhǎng)期服用阿片或苯二氮草類藥物。將入選者隨機(jī)分為A組、B組、C組，組內(nèi)均有30例患者。A組中，女12例，男18例，年齡22～72歲，平均（46.2±3.4）歲，平均體重（62.8±4.5）kg，B組中，女13例，男17例，年齡23～70歲，平均年齡（46.8±3.5）歲，平均體重（62.9±4.6）k g，C組 中，女1 4例，男1 6例，年 齡22～68歲，平均（46.7±3.2）歲，平均體重（62.7±4.3）kg。三組擇期手術(shù)患者在年齡、性別、體重等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3組患者術(shù)前均肌注0.5mg阿托品，入室后均常規(guī)進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度、心率、脈搏監(jiān)測(cè)，并開放靜脈通道，并進(jìn)行面罩吸氧3min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組：麻醉誘導(dǎo)設(shè)置異丙酚、芬太尼血漿靶濃度分別為3μg/mL、4μg/ml，待其意識(shí)消失后，靜脈注入0.1mg/mL，維持藥物血漿靶濃度不變；B組設(shè)置異丙酚、瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3μg/mL、7μg/ml，待其意識(shí)消失后，給予一定量（0.1mg/kg）的維庫(kù)溴銨輔助插管，術(shù)中維持藥物血漿靶濃度不變；C組麻醉誘導(dǎo)使用2μg/kg芬太尼和1.4～2mg/kg異丙酚，同時(shí)靜脈輸入0.1mg/kg維庫(kù)溴銨輔助插管。術(shù)中給予2%異氟烷和66%N2O維持麻醉。3組均在術(shù)后停止麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察拔管時(shí)、術(shù)后進(jìn)入病房時(shí)、拔管后1h、拔管3h時(shí)OAAS評(píng)分以評(píng)定意識(shí)狀態(tài)，以1～5分評(píng)定，1分表示輕拍或輕推無(wú)反應(yīng)，2分輕拍有反應(yīng)，但吐字不清；3分表示大聲呼喚后有反應(yīng)，目光呆滯反應(yīng)遲鈍；4分表示使用正常聲音呼喚，患者反應(yīng)遲緩，語(yǔ)速較慢；5分表示使用正常聲音呼喚，患者反應(yīng)較快[1]。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率最低值，并觀察是否有插管反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)最低值比較 3組術(shù)中血壓和心率最低值比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 術(shù)后OAAS評(píng)分比較 C組在各時(shí)間點(diǎn)OAAS評(píng)分均高于A組（P＜0.05），B組在進(jìn)入病房時(shí)OAAS評(píng)分亦顯著高于A組（P＞0.05），詳見附表2。

附表1 各指標(biāo)最低值比較

附表2 術(shù)后OAAS評(píng)分比較

2.3 插管反應(yīng)發(fā)生率 A組中11例（36.7%）發(fā)生插管反應(yīng)，B組2例（6.7%），C組10例（33.3%），A組和C組的插管反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著要高（P＜0.05）。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉在外科手術(shù)中是應(yīng)用率較高的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，但術(shù)中藥物濃度控制難度較大，易因麻醉藥使用量大而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)等副作用。靶控輸注是近年來(lái)興起的一種新型麻醉方式，其根據(jù)麻醉方式的藥代動(dòng)力學(xué)，可精密控制麻醉藥物的輸注量。異丙酚是一種新型的麻醉藥物，具有起效快速、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)。芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉藥，能達(dá)到有效的麻醉效果，且起效時(shí)間短。瑞芬太尼是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)入人體后可迅速達(dá)到血腦平衡，且不會(huì)受到血漿膽堿酚酶、抗膽堿酚酶等物質(zhì)影響，其麻醉效果不受機(jī)體條件差異的影響而不同[2]。瑞芬太尼在血液及組織的代謝主要通過非特異性酚酶的水解，且靜脈輸注時(shí)間長(zhǎng)不會(huì)產(chǎn)生蓄積，患者耐受性好，不良反應(yīng)輕，能滿足外科手術(shù)麻醉的要求。

本組中，3組血壓、心率在麻醉誘導(dǎo)時(shí)最低值比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；C組在各時(shí)間點(diǎn)O A A S評(píng)分均高于A組（P＜0.05），B組在術(shù)后進(jìn)入病房時(shí)OAAS評(píng)分亦顯著高于A組（P＞0.05）；A組和C組的插管反應(yīng)發(fā)生率較B組顯著要高（P＜0.05），表明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉能夠發(fā)揮二者的協(xié)同作用，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使麻醉深度更易控制，從而提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，麻醉誘導(dǎo)過程中較為平穩(wěn)，降低插管反應(yīng)的發(fā)生率，其療效較靜吸復(fù)合麻醉更優(yōu)。值得注意的是，瑞芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛措施[3]。

綜上所述，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果較優(yōu)，可使麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)，插管反應(yīng)率低，且術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較好，具有推廣價(jià)值。