四肢循環(huán)泵預(yù)防腦血管病介入術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床研究

劉俊英

[摘要]目的：探討四肢血液循環(huán)泵預(yù)防腦血管病介入術(shù)后下肢靜脈血栓的效果。方法：將腦血管介入的314例患者按單日雙日分為實(shí)驗(yàn)組171例和對(duì)照組143例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用四肢血液循環(huán)泵治療，每日2次，每次30分鐘，對(duì)照組為使用四肢血液循環(huán)泵治療。結(jié)果：兩組護(hù)理效果經(jīng)檢驗(yàn)，

（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：四肢血液循環(huán)泵能有效地預(yù)防腦血管病介入術(shù)后下肢血栓的形成，且安全舒適，經(jīng)濟(jì)適用。

[關(guān)鍵詞]四肢血液循環(huán)泵；腦血管；下肢靜脈血栓

腦血管病介入術(shù)后易形成下肢靜脈血栓?？孔o(hù)士用手按摩增加了工作量，并且病人感覺不舒服，我科采用四肢血液循環(huán)泵預(yù)防腦血管病介入術(shù)后下肢靜脈血栓，效果滿意。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

將腦血管介入314例患者按單日雙日分為實(shí)驗(yàn)組171例和對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組男97例，女74例。年齡35-70歲，其中，全腦血管造影檢查162例，超早期溶栓3例，支架6例。對(duì)照組男84例，女59例。年齡37-68歲，其中，全腦血管造影檢查137例，超早期溶栓2例，支架4例。

1.2方法

病人術(shù)后回病房立即給予HT-3C四肢血液循環(huán)泵治療。首先將電源線與儀器連接好，接電源，讓患者將氣袋穿好，按輸出Ⅰ（黑色氣管），輸出Ⅱ（蘭色氣管），輸出Ⅲ（黃色氣管），分別與三氣室氣袋對(duì)應(yīng)顏色氣管用五色導(dǎo)管連接好。三個(gè)加壓調(diào)節(jié)旋鈕加壓Ⅰ、加壓Ⅱ、加壓Ⅲ分別控制輸出Ⅰ。輸出Ⅱ、輸出Ⅲ的壓力。加壓加壓Ⅰ、加壓Ⅱ同時(shí)設(shè)置于4檔，加壓Ⅲ設(shè)置于7檔，然后打開電源開關(guān)，儀器面板中部的四個(gè)綠色工作指示燈均發(fā)光，表示儀器工作正常，等到五個(gè)紅色數(shù)碼管顯示出“20 18 9”，表示可以開始治療，此時(shí)按下開始/停止鍵即可開始治療。加壓周期為18秒，減壓時(shí)間為9秒，買次治療時(shí)間為30分鐘，一日兩次，治療至穿刺處解除彈力繃帶包扎時(shí)停止。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)病人的主訴、臨床表現(xiàn)結(jié)合彩超檢查。顯效：術(shù)后無下肢疼痛、腫脹，體溫正常；有效：一側(cè)或兩側(cè)下肢腫脹、隱痛、體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性，彩超檢查正常；無效：一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛、腫脹，伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS處理，兩組護(hù)理效果比較采用U檢驗(yàn)

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1腦血管病介入術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因

（1）血液濃縮致血栓，術(shù)前禁食水，使血液濃縮。

（2）血流緩慢致血栓，術(shù)后臥床，使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，當(dāng)肢體失去足底負(fù)重機(jī)會(huì)時(shí)，往往直接或間接引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致持續(xù)靜脈高壓，甚至深靜脈血栓形成。

（3）加壓因素，術(shù)后鹽袋壓迫股動(dòng)脈4-6小時(shí)，彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，使血壓回流受阻，易形成血栓。

（4）制動(dòng)介入術(shù)后需制動(dòng)24小時(shí)，使靜脈流速和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂/術(shù)后纖容封閉0均與術(shù)后早期靜脈血栓的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系。

3.2四肢血液循環(huán)泵預(yù)防腦血管病介入術(shù)后下肢靜脈血栓的機(jī)制

當(dāng)人體站立時(shí)，不負(fù)重的足底靜脈叢呈淤滯狀態(tài)，一旦負(fù)重淤滯的靜脈叢立即排空，并使足靜脈加速，同時(shí)由于負(fù)重，肌肉收縮可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉問的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加速。另一方面，因靜脈內(nèi)有靜脈瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣，足底靜脈叢、骨骼肌、靜脈瓣膜一起，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用。例如步行，“泵”的作用就能很好地發(fā)揮。因?yàn)楫?dāng)足底負(fù)重時(shí)，可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，當(dāng)舒張時(shí)，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于微靜脈和毛細(xì)血管液流入靜脈，使靜脈充盈。當(dāng)肢體失去足底負(fù)重機(jī)會(huì)時(shí)，往往直接或間接引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致持續(xù)靜脈高壓，甚至深靜脈血栓形成。四肢血液循環(huán)泵模擬人體下肢水腫的目的。并可提高皮膚表面溫度，擴(kuò)張活化血管，有助于改善微循環(huán)和抗血栓形成。

3.3護(hù)理

病人術(shù)后30分鐘內(nèi)即對(duì)患者雙下肢進(jìn)行四肢血液循環(huán)泵治療，把氣囊套筒拉鏈拉到最上面并扣好，防止拉鏈滑下而破壞套筒上的空氣室。開始輸出強(qiáng)度不能過高，以病人能耐受為宜，治療時(shí)間每次3分鐘，上午下午各一次。治療過程中要詢問病人感受，及時(shí)調(diào)整輸出強(qiáng)度。治療完畢后要詢問病人的感受，有無疼痛及腫脹、麻木、觀察雙下肢皮膚顏色和溫度，測(cè)量體溫，腓腸肌試驗(yàn)，測(cè)量雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，如任何一項(xiàng)有異常，須做彩超協(xié)助診斷。