前瞻性護理在腦卒中患者下肢靜脈血栓預防中的應用分析

孫艷梅+戴麗君+孫彥紅

【摘要】 目的 對前瞻性護理在腦卒中患者下肢靜脈血栓預防中的應用效果進行分析。方法 100例腦卒中患者， 按照不同護理方式分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者接受常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上接受前瞻性護理。比較兩組護理效果。結果 觀察組患者住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率為0， 對照組為10%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中患者采取前瞻性護理， 能夠減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

【關鍵詞】 腦卒中；下肢靜脈血栓；前瞻性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.164

腦卒中是臨床常見心腦血管疾病， 該病病情嚴重， 患者在發(fā)病后需長期臥床休息， 部分患者病后遺留肢體功能障礙， 此時血流緩慢， 活動量減少[1]， 致下肢靜脈血栓的發(fā)生。下肢靜脈血栓的發(fā)生， 會導致患者發(fā)生肺栓塞， 危及患者生命安全。本文就對腦卒中患者采取前瞻性護理的效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院接受治療的100例腦卒中患者， 經臨床癥狀、病史、頭顱CT、MRI診斷， 與全國第四屆腦血管會議[2]中腦卒中診斷標準相符；無凝血機制異常及合并全身感染者；患者均知情此次研究， 并簽署了知情同意書；其中男59例， 女41例；年齡50～85歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲；按照不同護理方式分為觀察組和對照組， 每組50例。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理。住院期間對癥狀、體征變化進行密切關注， 加強患者心理護理， 幫助患者緩解不良情緒。根據患者病情、興趣愛好制定合理的飲食計劃方案、康復鍛煉， 叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上接受前瞻性護理， 具體包括：①健康教育?；颊呷朐汉蠹皶r評估其心理狀態(tài)， 在與患者和家屬交談期間注意患者情緒變化， 緩解患者不良情緒。并采取必要健康教育， 講解下肢靜脈血栓形成原因、預防措施， 提高患者對疾病的認知度和參與度， 從患者自身預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。②評估。患者入院及治療后及時評估患者基本情況， 包括患者的年齡、體重、性別、臥床時間、疾病程度等， 并明確患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素， 包括肺栓塞既往史、深靜脈血栓史、凝血機制異常、心肺功能不全、下肢癱瘓、肌力降低、內分泌紊亂、四肢手術史等情況， 以此判斷患者下肢靜脈血栓形成風險程度， 確定患者護理措施。③針對性護理。a.功能鍛煉：若患者長期臥床， 或存在下肢癱瘓， 應指導患者肢體功能鍛煉， 協(xié)助患者更換體位、翻身， 膝下避免墊枕和過度屈髖， 適當抬高下肢并按摩， 促進下肢血液循環(huán)。指導肢體功能鍛煉， 擠壓小腿腓肌， 足跟行背伸屈活動， 鍛煉下肢膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾關節(jié)等伸屈活動。b.靜脈穿刺護理：患者在接受靜脈輸液時， 穿刺部位盡量選擇上肢靜脈。若必須進行下肢穿刺， 應盡量不要在同一血管反復穿刺， 以免損傷血管內皮， 致肢體機械性損傷。c.皮膚護理：臥床期間密切注意患者病情變化， 做好患者個人衛(wèi)生護理。床單被褥定時更換， 保持床單的整潔、干燥、衛(wèi)生， 皮膚定時清潔， 避免潮濕， 病服定期清洗， 若皮膚紅腫， 應避免按摩。④肥胖或心肺功能不全者， 應根據腿徑選擇合適的彈力襪， 注意血液循環(huán)。若患者存在血栓既往史、血液高凝情況， 適當使用氣墊床、間歇充氣壓力泵等工具， 預防血栓形成。對高?；颊邞褂每寡ㄋ幬?， 輸注低分子肝素。⑤患者在臥床期間密切注意患者肢體狀況， 查看患者肢體皮膚的溫度、顏色、腫脹、疼痛及足背動脈搏動情況， 定期測量左右腿徑， 一旦發(fā)現疑似下肢靜脈血栓者， 應及早診斷， 及時處理， 避免血栓脫落， 導致肺栓塞。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓， 對照組患者住院期間發(fā)生5例下肢靜脈血栓， 占10%， 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是腦卒中患者發(fā)病后臥床期間常見并發(fā)癥， 也是導致腦卒中患者肺栓塞及死亡的主要原因。下肢靜脈血栓的發(fā)生多是由于血液在深靜脈內不正常凝結， 阻塞靜脈腔， 致血液回流障礙， 形成下肢靜脈血栓。導致下肢靜脈血栓形成原因主要是：腦卒中患者病后長期臥床， 下肢活動減少， 血液回流緩慢和延長；病后肢體癱瘓或肢體功能受限會降低下肢靜脈肌肉泵和血管收縮功能， 減慢了下肢血流速度[3]；患者病后應激反應會增加機體兒茶酚胺含量， 使血小板聚集， 血液凝固；患者在接受甘露醇靜脈滴注脫水時， 會增加機體血液黏稠度， 血流速度緩慢， 導致下肢靜脈血栓。因此， 必須采取必要護理措施， 預防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 促進患者更好恢復。

前瞻性護理是針對某一系統(tǒng)潛在的問題提出適當的預防措施和改進方案[4]， 為臨床護理人員細化護理流程， 促使護理質控前移， 在最大程度上減少不良事件的發(fā)生， 提高臨床護理質量。在此次研究中， 對腦卒中患者采取前瞻性護理， 針對下肢靜脈血栓形成原因采取必要措施， 促進患者血液循環(huán)， 利用各種技術工具預防下肢靜脈血栓形成， 促進患者恢復。本次研究中， 觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為0， 對照組患者住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生率為10%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果顯示， 對腦卒中患者采取前瞻性護理， 能夠預防下肢靜脈血栓的發(fā)生， 避免導致下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素產生。

總之， 對腦卒中患者采取前瞻性護理能夠減少下肢靜脈血栓的發(fā)生， 意義重大， 臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]白鵬.腦卒中合并下肢靜脈血栓的原因分析及護理對策.醫(yī)學研究與教育， 2014， 31（6）：72-74.

[2]王萍， 熊永紅， 王思杰.腦卒中患者預防下肢靜脈血栓前瞻性干預措施.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（4）：38-39.

[3]石映江.腦卒中患者下肢靜脈血栓形成危險因素分析及對策. 現代臨床護理， 2010， 9（2）：28-29.

[4]王淑會， 程曉霞， 李莉.前瞻性護理對預防腦卒中患者下肢靜脈血栓的影響分析.臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2015， 2（14）：2845-2546.

[收稿日期：2016-01-19]