王勇

【摘要】 目的 分析探討關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的臨床應(yīng)用意義， 為臨床提供參考依據(jù)。方法 40例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組采取保守治療， 實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。治療后對(duì)比兩組AOFAS踝-后足評(píng)分量表評(píng)分、治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后AOFAS評(píng)分為（83.21±10.76）分， 對(duì)照組治療后AOFAS評(píng)分為（69.87±10.25）分， 實(shí)驗(yàn)組治療后AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為95.00%， 對(duì)照組治療優(yōu)良率為60.00%， 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷具有顯著的療效， 可有效提高患者的踝關(guān)節(jié)功能， 提高治療優(yōu)良率， 且減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 具有創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好的顯著優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；踝關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.020

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)損傷在近幾年取得了較好的療效， 本文為進(jìn)一步探究關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的臨床應(yīng)用意義， 特選擇了本院收治的40例踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行分組研究， 對(duì)照組采取保守治療， 實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 治療后通過(guò)對(duì)比分析兩組的AOFAS評(píng)分、治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月21日～2016年3月21日收治的40例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各20例。實(shí)驗(yàn)組中男13例， 女7例；年齡18～44歲， 平均年齡（34.54±6.71）歲；包括11例右踝損傷患者， 9例左踝損傷患者；12例患者有明確的扭傷或者外傷史；其中外踝撕脫骨折患者11例， 剝脫性骨軟骨炎患者6例， 外側(cè)距腓前韌帶斷裂患者3例。對(duì)照組中男14例， 女6例；年齡19～44歲， 平均年齡（35.71±6.44）歲；包括12例右踝損傷患者， 8例左踝損傷患者；13例患者有明確的扭傷或者外傷史；其中外踝撕脫骨折患者12例， 剝脫性骨軟骨炎患者6例， 外側(cè)距腓前韌帶斷裂患者2例。經(jīng)確認(rèn)， 參與本次研究的所有患者均確診為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者， 具有反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷史， 且將陳舊性損傷患者、已接受其他治療患者、心肝腎功能嚴(yán)重病變患者、手術(shù)禁忌證患者及精神系統(tǒng)異常的患者排除在外， 所有患者均符合本次研究的基本條件， 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取保守治療。實(shí)驗(yàn)組采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 手術(shù)開(kāi)始前3 d使用高錳酸鉀泡腳， 2次/d， 每次持續(xù)20 min。手術(shù)開(kāi)始前標(biāo)記踝關(guān)節(jié)骨性、血管神經(jīng)走行及關(guān)節(jié)鏡的入路點(diǎn)， 給予患者硬膜外麻醉， 指導(dǎo)患者采用仰臥位， 建立踝關(guān)節(jié)前內(nèi)和前外入路， 順踝關(guān)節(jié)間隙向后作延長(zhǎng)線， 使之與腱內(nèi)外側(cè)相交， 入路建立完畢后， 置入關(guān)節(jié)鏡， 按照順序進(jìn)行探查， 對(duì)軟組織撞擊和軟骨的損傷情況進(jìn)行觀察， 在關(guān)節(jié)鏡的輔助下切除增生的滑膜和瘢痕組織， 使用電動(dòng)磨鉆磨削脛骨及距骨前后緣增生的骨贅， 對(duì)存在軟骨損傷的患者進(jìn)行修整和微骨折處理， 對(duì)合并內(nèi)外踝韌帶斷裂的患者進(jìn)行韌帶修復(fù)和重建[1， 2]。手術(shù)結(jié)束后， 給予患者常規(guī)冷敷， 抬高患者的患肢， 待患者麻醉蘇醒后， 進(jìn)行足趾及股四頭肌等收縮訓(xùn)練， 未固定石膏者進(jìn)行早期踝關(guān)節(jié)跖屈背伸練習(xí)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后， 對(duì)兩組患者的AOFAS評(píng)分、治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。AOFAS評(píng)分主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、足部力線、疼痛、功能、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等， 總分0～100分， 得分越高， 表示患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。治療優(yōu)良率具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)， 可正常工作和生活；良：踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)， 患者的生活和功能能力顯著提高；差：患者的踝關(guān)節(jié)未恢復(fù)。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后AOFAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后AOFAS評(píng)分為（83.21±10.76）分， 對(duì)照組治療后AOFAS評(píng)分為（69.87±10.25）分， 實(shí)驗(yàn)組治療后AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 經(jīng)治療， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)15例， 良4例， 差1例， 治療優(yōu)良率為95.00%；對(duì)照組優(yōu)5例， 良7例， 差8例， 治療優(yōu)良率為60.00%；實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況， 對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染情況， 2例患者出現(xiàn)靜脈血栓情況， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷在體育活動(dòng)和日常生活中較為常見(jiàn)， 也是較為常見(jiàn)的骨科損傷， 其臨床危害性較大[4]， 該損傷與踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)具有較大的關(guān)系， 患者在得不到有效治療的前提下， 將產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理痛苦。保守治療踝關(guān)節(jié)損傷效果欠佳， 相關(guān)的臨床研究資料表明， 仍然有20%～40%的患者經(jīng)保守治療后可能會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[5]， 因此， 保守治療踝關(guān)節(jié)損傷具有較大應(yīng)用局限性。